通心絡膠囊對腦梗塞患者血脂、同型半胱氨酸及C反應蛋白水平的影響

楊國財，鄧秀娟，黃紫鋒

(1.龍川縣登云鎮衛生院中醫內科，廣東 龍川 517373；2.龍川縣登云鎮衛生院檢驗科，廣東 龍川 517373；3.龍川縣中醫院急診內科，廣東 龍川 517300)

通心絡膠囊對腦梗塞患者血脂、同型半胱氨酸及C反應蛋白水平的影響

楊國財1，鄧秀娟2，黃紫鋒3

(1.龍川縣登云鎮衛生院中醫內科，廣東 龍川 517373；2.龍川縣登云鎮衛生院檢驗科，廣東 龍川 517373；3.龍川縣中醫院急診內科，廣東 龍川 517300)

目的 探討通心絡膠囊對腦梗塞患者的血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)水平的影響。方法112例腦梗塞患者隨機分為觀察組和對照組各56例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用通心絡膠囊，比較兩組患者的臨床療效，以及治療前后其血脂、Hcy、CRP水平的變化情況。結果觀察組患者治療后的總有效率為89.3%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、Hcy、CRP與治療前比較均明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標在治療后均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論通心絡膠囊治療腦梗塞患者能降低患者的血脂、Hcy以及CRP水平，其臨床治療效果顯著。

通心絡膠囊；腦梗塞；同型半胱氨酸；血脂；C反應蛋白

腦梗塞屬于神經科的一種常見病、多發病，為全球范圍內致殘率、致死率最高的三大疾病之一[1]。近年來隨著研究的不斷深入，該病的病理生理過程逐漸被認識，腦缺血再灌注損傷的主要原因為鈣超載、氧自由基、多種致炎因子、興奮性氨基酸、神經肽、神經細胞凋亡、一氧化碳生成增多等。同時由于腦組織缺血，機體為了降低腦組織的損傷而啟動自身防御系統[2]。腦梗塞是神經科臨床最為常見的缺血性腦血管疾病，而從循證醫學角度來看，腦梗塞發病機制與治療方法的研究將具有重要的臨床價值[3]。本研究通過采用通心絡膠囊對腦梗塞患者進行治療，探討其臨床治療效果及治療前后患者的血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年10月期間登云鎮衛生院中醫內科收治的腦梗塞患者112例，其中男性60例，女性52例，年齡49～72歲，平均(62.6±11.6)歲。本研究中所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議中制定的關于腦梗塞的相關診斷標準[4]，所有患者入院后均給予CT、MRI檢查確認腦梗塞診斷。排除血液系統及精神疾病，排除心、肺、肝腎等重大疾病。本研究已取得患者同意，并簽署知情同意書。按隨機數表法將患者隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現以及病程等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組按照腦卒中急性期護理方法給予常規護理；保持呼吸道通暢、低流量吸氧；維持水、電解質平衡，糾正酸堿平衡紊亂；控制血壓、血糖；合并肺部感染及上消化道出血患者給予及時對癥處理；為預防二次中風常規口服辛伐他汀40 mg，每晚一次；降低顱內壓，治療腦水腫，酌情使用甘露醇、呋塞米等脫水劑；給予胞二磷膽堿或依達拉奉等腦保護劑；酌情給予抗血小板聚集、抗凝溶栓、降纖等藥物。觀察組在對照組基礎上給予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，國藥準字：Z19980015，規格：0.26 g)治療，口服一次4粒，3次/d。酌情給予鼻飼或灌腸。療程均為30 d。

1.3 療效判斷標準 ①基本痊愈：患者病殘程度為0級，神經功能缺損評分與治療前相比降低91%～100%；②顯著進步：患者病殘程度為1～3級，神經功能評分與治療前相比降低46%～90%；③進步：神經功能缺損評分與治療前相比下降18%～45%；④無變化：神經功能缺損評分與治療前相比下降＜17%內；⑤惡化：功能缺損評分與治療前相比增高18%；⑥死亡。

1.4 生化指標 觀察兩組患者治療前后的血脂[血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)及載脂蛋白(aPOA、aPOB)]、同型半胱氨酸(Hcy)、C反應蛋白(CRP)水平的變化。上述指標均在我院檢驗科采用全自動生化分析儀檢測。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本之間的均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為89.3%(50/56)，明顯高于對照組的71.4% (40/56)，差異有統計學意義(χ2=5.656 6，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血脂、Hcy、CRP水平比較 兩組患者治療后TC、TG、Hcy、CRP水平均明顯低于治療前(P＜0.05)，同時治療后觀察組的上述指標均明顯低于對照組(P＜0.05)，余觀察指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

表2 兩組患者治療前后的血脂、Hcy、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血脂、Hcy、CRP水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別對照組(n=56)觀察組(n=56)時間治療前治療后治療前治療后TC(mmol/L) 4.8±0.3 4.3±0.2a4.9±0.3 4.0±0.2abTG(mmol/L) 1.64±0.23 1.41±0.21a1.65±0.22 1.31±0.21abHDL-C(mmol/L) 1.14±0.23 1.16±0.17 1.13±0.29 1.16±0.15 LDL-C(mmol/L) 3.0±0.6 2.7±0.9 3.0±0.7 2.8±0.7 ApoA(mmol/L) 1.32±0.23 1.26±0.15 1.32±0.24 1.31±0.17 ApoB(mmol/L) 0.99±0.38 0.96±0.27 1.01±0.24 0.99±0.19 HCY(μmol/L) 23.1±2.8 14.2±2.5a23.0±2.8 12.1±2.6abCRP(mg/L) 10.7±2.0 5.4±1.8a10.3±2.0 4.4±1.9ab

3 討論

腦梗塞具有較高發病率、致殘率、復發率和死亡率等特點?，F代醫學認為，腦梗塞的發病是在動脈壁病變基礎上由于血液粘滯及血流緩慢導致管腔狹窄、閉塞所致[5]。在中醫上，該病即為中風，絡氣郁滯是主要發病環節，可引發腦絡瘀阻，腦絡不通是缺血性腦血管病的主要特點。該病的治療則以通絡、活血活絡、益氣養血為主。

通心絡膠囊由多味中藥組合而成，可補益心氣、活血通絡、息風止痙、散血行瘀，具有很好的通絡止痛之功效[6]?？赏ㄟ^調節血管內皮功能，增加腦血流量、減輕腦血管痙攣、調節全血黏度、抑制血栓形成及延長凝血時間，達到保護神經元缺血性損傷的作用，具有很好的治療效果[7]。本組治療結果也顯示，采用通心絡膠囊治療腦梗塞患者獲得了理想的療效。

高血脂與動脈粥樣硬化具有密切關系，是誘發中風的重要原因。高血脂在加速動脈粥樣硬化形成的同時還可降低紅細胞變形性，增加血小板、紅細胞的聚集性，提高血液黏度，降低血液攜氧能力，導致血流速減慢，腦血流量降低，損害腦組織[8]。本研究中，治療后TC、TG水平與治療前比較均顯著降低，且觀察組治療后的TC、TG水平均顯著低于對照組。腦梗塞不僅僅是脂質聚集，同時還是一種低水平的慢性炎癥過程。CRP是一種重要的炎性標志物，與腦血管疾病具有密切的關系[9]。炎性反應時CRP含量增高，可通過激活補體系統參與組織的損傷，對腦血管內膜造成損害，發生動脈粥樣硬化，促進血栓形成[10]。本研究中，兩組患者治療后的CRP水平均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組。Hcy是蛋氨酸的中間代謝產物，在體內轉化時需要葉酸、維生素B12、維生素B6等特定輔因子、酶等的參與，因先天的特定酶的缺乏及后天營養的不足，均可造成上述輔因子或酶等的攝入或產生不足，從而導致Hcy的代謝障礙。有研究表明，Hcy水平的增高是腦梗塞的重要發病因素[11]，本研究中，兩組患者治療后Hcy均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。Hcy主要致病機制為可刺激平滑肌細胞的增殖導致動脈硬化；可對腦血管內皮細胞產生毒性作用，增加血液中血小板粘附性；Hcy及其衍生物可影響血小板的聚集及凝血因子的活性[12]。

綜上所述，通心絡膠囊治療腦梗塞患者可獲得理想療效，其可調節患者血脂代謝，改善腦部血液循環、減少神經元損害、防止血栓形成，值得臨床推廣。

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R743.33

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1003—6350（2015）19—2907—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1057

2014-12-29)

黃紫鋒。E-mail：583234306@qq.com