富血小板血漿對股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

丁俊杰，丁 濤，董衛東

(延安市人民醫院骨科，陜西 延安 716000)

富血小板血漿對股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響

丁俊杰，丁 濤，董衛東

(延安市人民醫院骨科，陜西 延安 716000)

目的 探討富血小板血漿對股骨頸骨折患者骨折愈合及股骨頭壞死的影響。方法選取2012年9月至2013年9月我院收治的股骨頸骨折患者100例，按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用單純的空心釘內固定手術，觀察組在對照組治療的基礎上術后給予富血小板血漿(PRP)治療。術后12個月內定期隨訪，觀察記錄兩組患者的骨折愈合率和股骨頭壞死率，并對其進行Harris功能評分。結果觀察組和對照組患者術后股骨頭壞死率分別為2.0%和26.0%，對照組患者股骨頭壞死率明顯高于觀察組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；觀察組患者愈合率為98.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；術后12個月觀察組患者Harris評分為(92.1±5.82)分，明顯高于對照組的(85.2±11.51)分，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論富血小板血漿能有效促進股骨頸骨折患者術后恢復，縮短恢復時間，但具體機制尚未研究清楚，有待進一步研究。

股骨頸骨折；富血小板血漿；Harris功能評分；股骨頭壞死

股骨頸骨折常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴重的社會問題。骨折后骨折端周圍血運不豐富，常導致骨折的延遲愈合甚至不愈合。股骨頭壞死和骨折不愈合是股骨頸骨折治療的難題，臨床上股骨頸骨折術后股骨頭壞死率能達到10%～20%。股骨頸骨折最主要的治療方式就是手術治療[1]，即空心釘固定骨折端，等待骨折的愈合。近年來，有學者[2-4]提出股骨頸骨折術后定期使用富血小板血漿能有效加快骨折愈合，降低股骨頭壞死率和不愈合率。為此，我院對100例股骨頸骨折患者進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年9月收治的股骨頸骨折患者100例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男性30例，女20例；年齡53～73歲，平均(59.4±8.3)歲；頭下型、頭頸型、經頸型骨折分別為16例、19例、15例。對照組患者男性29例，女21例；年齡52～74歲，平均(59.9±8.7)歲；頭下型、頭頸型、經頸型骨折分別為15例、17例、18例。排除標準：本身有嚴重呼吸、循環系統疾病，或者患有其他原因引起的神經系統病變無法完成Harris評分的患者；患有嚴重肝腎疾病或者凝血功能異常者；骨折為GardenⅣ型且接受人工髖關節置換術治療者。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經患者及家屬知情并同意。

1.2 方法 術前1 d制備好所需富血小板血漿(PRP)，通過X線片觀察骨折具體情況，制定手術方案。麻醉方案采用硬膜外麻醉，術中按照具體情況給藥。手術開始后選擇離骨折端最近的切口，逐層分離皮膚、脂肪、肌肉等組織，注意切勿損傷骨折端周圍重要血管。暴露骨折端清理細小粉碎性骨片，保留尚有骨膜連接的骨片，復位骨折端后用克氏針固定。借助C臂機觀察骨折端情況，確定無旋轉、外展等移位后插入克氏針相同長度的空心釘。最后觀察組患者在C型臂X線機監視下由股骨大粗隆前外側向股骨頸骨折端置入穿刺針，定位正確后，向斷端注入制備好的10 ml PRP。術后對照組患者進行常規處理(抗生素、功能鍛煉等)，觀察組患者于1周、2周、5周、8周注射PRP 10 ml，若PRP不夠，則在注射前1 d制備。術前收集并分析年齡、性別、骨折部位等一般資料，術后12個月內定期隨訪。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的骨折愈合率、股骨頭壞死率和Harris功能評分。

1.4 評價標準 ①骨折骨性愈合：X線片顯示骨折線消失，無骨折臨床表現；②骨折不愈合：術后12個月骨折線仍然清晰可見，斷端吸收，無愈合表現；③股骨頭壞死：X線片顯示股骨頭密度改變，包括囊性變、密度不均及硬化，甚至股骨頭塌陷。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組和對照組患者術后股骨頭壞死率分別為2.0%(1/50)和26.0%(13/50)，觀察組明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義(χ2=11.96，P＜0.01)；觀察組患者愈合率為98.0%(49/50)，明顯高于對照組的72.0%(36/50)，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者術后12個月內Harris評分比較 觀察組患者術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的Harris評分分別為(24.8±4.54)分、(63.9±6.59)分、(85.1±11.6)分、(94.3±5.44)分、(92.1±5.82)分，而對照組患者分別為(20.1±3.21)分、(44.9±5.64)分、(67.4±9.84)分、(82.0±11.33)分、(85.2±11.51)分，術后12個月觀察組患者Harris評分明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(t=2.83，P＜0.01)，見圖1。

圖1 兩組患者術后12個月內Harris評分對比(分)

3 討論

股骨頸骨折是老年患者常見的骨折類型[5]，由于骨折處于骨質移行交界處，以及老年患者本身恢復能力下降，此類骨折很容易引起骨折不愈合，甚至導致股骨頭壞死。PRP是自體全血經離心后得到的血小板濃縮物，含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子(PDGF)、轉化生長因子-β(TGF-β)、類胰島素生長因子(IGF)、表皮生長因子(EGF)、血管內皮生長因子(VEGF)等[6]。此外，血小板內含有纖維蛋白、組織蛋白酶-A等，能夠促進組織生長，幫助機體恢復[7]。生長因子與靶細胞結合后通過第二信使作用誘導細胞增殖以及膠原合成。轉化生長因子-β是一種新近發現的細胞生長和分化因子，具有促進成纖維細胞、成骨細胞和雪旺氏細胞的生長的作用[8]。TGF-β1、TGF-β2能夠促進人成纖維細胞IL-6的產生，可能是通過對IL-6基因轉錄的調節實現的。同時TGF-β還有抑制破骨細胞形成、促進細胞外基質(ECM)如膠原蛋白、纖粘連蛋白的表達和抑制ECM的降解的作用，對細胞的形態發生、增殖和分化過程起著重要作用，有利于損傷修復[9]。動物體內實驗表明，局部注射TGF-β可以促進傷口愈合和典型肉芽組織形成，而這與骨折以及周圍軟組織愈合密不可分[10]。

本文結果顯示，觀察組患者術后股骨頭壞死率明顯低于對照組，患者愈合率明顯高于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，表明PRP能有效促進骨折愈合、增加骨折愈合率以及減少股骨頭壞死率。觀察組患者術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月的Harris評分均明顯高于對照組患者，表明PRP能有效加快患者功能恢復，縮短骨折愈合時間，有助于患者早日恢復活動[11-12]。當然，PRP治療股骨頸骨折也有不足之處，如血小板功能嚴重不良或者血小板嚴重減少的患者不宜使用此方法[13-15]。此外，PRP的制備尚無統一方案，PRP制備過程的不同可能影響其活性。由于關于此類研究的深入研究尚未大范圍開展，對其缺點以及治療后帶來的并發癥尚無從考究。

綜上所述，富血小板血漿能有效促進股骨頸骨折患者術后恢復，縮短恢復時間，值得臨床推廣，但具體機制尚未清楚，有待進一步研究。

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B

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2015-02-26)

延安市科技局社會發展攻關項目(編號：2014kw_13)

丁俊杰。E-mail：duola230@163.com