同伴網(wǎng)格化干預(yù)對空巢高血壓患者血壓控制的影響

陳 碧，陳偉強(qiáng)，繆立串

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518105)

同伴網(wǎng)格化干預(yù)對空巢高血壓患者血壓控制的影響

陳 碧，陳偉強(qiáng)，繆立串

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院全科，廣東 深圳 518105)

目的 探討同伴網(wǎng)格化干預(yù)對空巢高血壓老年患者血壓控制的影響。方法將100例空巢高血壓老年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組患者采用同伴網(wǎng)格化干預(yù)護(hù)理模式，對照組患者采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的治療依從性及血壓控制情況。結(jié)果觀察組患者的服藥次數(shù)依從性、服藥量依從性、癥狀改善時依從性、癥狀惡化時依從性及總治療依從性均明顯高于對照組(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均顯著低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論實(shí)施同伴網(wǎng)格化干預(yù)護(hù)理模式可有效提高空巢高血壓老年患者的治療依從性，有利于患者的血壓控制，具有臨床應(yīng)用價值。

同伴網(wǎng)格化；空巢；高血壓；血壓控制

高血壓是一種最為常見的心血管疾病，也是腦梗死、腦出血、冠心病等多種嚴(yán)重心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素[1]。由于高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床上尚無法根治，僅能通過藥物治療等手段將血壓控制在正常范圍以盡量減少疾病帶來的危險和損傷[2]。由于高血壓患者多是老年患者，其對疾病的認(rèn)識普遍較差，治療依從性也較弱，導(dǎo)致血壓控制效果較差[3]。因此，通過合適的干預(yù)方式提高高血壓患者尤其是老年患者的血壓控制效果是降低高血壓風(fēng)險的重要手段[4]。健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)同，然而對于老年患者，對健康教育中知識接受程度有所差異，而接受健康教育的途徑較為狹窄，因此在實(shí)際工作中應(yīng)用效果較差。同伴網(wǎng)格化干預(yù)是在同伴群干預(yù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的創(chuàng)新性干預(yù)模式，已有研究證實(shí)其在慢性疾病的護(hù)理中具有良好效果[5]。其主要通過相互熟悉的幾個患者建立各個網(wǎng)格節(jié)點(diǎn)，社區(qū)內(nèi)所有節(jié)點(diǎn)共同組成一個干預(yù)網(wǎng)格，通過相互幫助和督促的方式提高健康教育效果和血壓控制效果。本文旨在考察同伴網(wǎng)格化干預(yù)在空巢高血壓患者人群中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月門診收治的100例空巢高血壓老年患者，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓學(xué)會1999年頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，100例患者中男性58例，女性42例；年齡60~85歲，平均(72.5±8.4)歲；病程0.8~25年，平均(7.4±2.2)年；高血壓分級中，Ⅰ級46例，Ⅱ級32例，Ⅲ級22例。所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究經(jīng)我院倫理委員學(xué)會批準(zhǔn)，所有患者均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及高血壓病情分級方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組采用同伴網(wǎng)格化干預(yù)方法。在社區(qū)組建同伴節(jié)點(diǎn)，每名接受護(hù)理干預(yù)的患者需與另外至少兩名患者建立干預(yù)網(wǎng)格節(jié)點(diǎn)。同一節(jié)點(diǎn)患者需一同接受健康教育和參與相關(guān)活動。干預(yù)過程分為三個階段：(1)健康教育：通過健康教育的方式使患者了解到血壓控制失敗的危險因素，并通過自我評估和相互評估確定哪些因素是導(dǎo)致自身血壓控制較差的原因。健康教育方法內(nèi)容包括：每周進(jìn)行一次高血壓知識宣講會、發(fā)放醫(yī)院制定的健康教育手冊以及開通高血壓知識健康咨詢熱線；(2)制定改善計(jì)劃：通過問題分析、節(jié)點(diǎn)內(nèi)小組商議以及身份模擬互換等方式在干預(yù)人員的指導(dǎo)下建立改善計(jì)劃；(3)改善計(jì)劃實(shí)施與評價：由節(jié)點(diǎn)內(nèi)患者相互進(jìn)行改善計(jì)劃實(shí)施效果評價，并每個月為社區(qū)內(nèi)所有患者節(jié)點(diǎn)進(jìn)行健康教育和幫助，并鼓勵節(jié)點(diǎn)間的交流和比較，督促共同進(jìn)步；(4)質(zhì)量控制：所有患者均經(jīng)過測試，確定具備理解干預(yù)方法的能力，同時主觀上愿意配合干預(yù)；(5)參與人員培訓(xùn)：本研究為非單人完成的完全隨機(jī)實(shí)驗(yàn)，所有參與人員均經(jīng)過集中培訓(xùn)，達(dá)到要求后方可開始干預(yù)，有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)的能力。本研究干預(yù)時間為三個月。

1.2.2 對照組 該組依照已有報道采用常規(guī)社區(qū)高血壓干預(yù)方式，包括建立健康檔案、健康教育、依照高血壓危險程度分層管理等方式進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)時間為三個月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)前后對各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行測量。采用經(jīng)過改良的Morisky推薦的高血壓患者藥物治療依從性的評判標(biāo)準(zhǔn)[7]。具體包括四個方面：①是否遵照醫(yī)囑按次服藥？②是否遵照醫(yī)囑按量服藥？③是否遵照醫(yī)囑按時服藥？④從確診為高血壓患者之后，是否遵照醫(yī)囑長期堅(jiān)持服藥不隨意間斷？間斷的天數(shù)？上述四個評判問題每個問題的分值為4分，依據(jù)是否服從分為0~4分，完全服從為4分，偶爾未服從為3分，基本服從為2分，基本不服從為1分，完全不服從為0分。單個問題的分值大于3分為單項(xiàng)依從性高，四個問題滿分總分為16分，若總分大于9分則可判定該患者的治療依從性高，總分低于9分的患者則治療依從性低。分別測量兩組患者治療前后的血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)例學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者的服藥次數(shù)依從性、服藥量依從性、癥狀改善時依從性、癥狀惡化時依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。且觀察組患者的總治療依從性也明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較(±s，分)

表2 兩組患者的治療依從性比較(±s，分)

觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值3.5±1.1 3.1±0.8 2.08＜0.05 3.4±1.1 3.0±0.9 1.99＜0.05 3.2±0.9 2.9±0.7 1.861＜0.05 3.6±1.3 3.2±1.0 1.725＜0.05 13.7±4.2 12.2±3.1 2.032＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓控制情況比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓較治療前均顯著降低(P＜0.01)，但觀察組患者的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓均顯著低于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3兩組患者治療前后血壓控制比較(±s，mmHg)

表3兩組患者治療前后血壓控制比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)t值P值t值P值t值P值平均動脈壓干預(yù)前128.6±14.4 127.8±15.6 0.266＞0.05觀察組對照組t值P值干預(yù)后112.4±11.5 130.6±13.8 -7.164＜0.01收縮壓干預(yù)前162.2±16.3 159.7±20.4 0.677＞0.05 17.652 8.355 50 50＜0.01＜0.01舒張壓干預(yù)前111.3±11.4 108.5±11.6 1.217＞0.05干預(yù)后75.6±10.5 81.7±11.8 -2.731＜0.01 16.287 11.453＜0.01＜0.01干預(yù)后105.5±10.3 112.4±12.6 -2.998＜0.01 9.226 5.430＜0.01＜0.01

3 討 論

有調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者中僅有約30%的患者嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行用藥控制血壓[8]。依據(jù)Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓知識和文化程度等均對治療依從性有顯著影響[9]。老年患者由于對高血壓知識了解較少、普遍文化程度較低，因此治療依從性較差導(dǎo)致血壓控制效果較差。實(shí)施健康教育改善高血壓患者治療依從性已成為高血壓治療的共識。然而，由于患者的病情、年齡、對高血壓知識了解程度、文化程度等均存在較大差異，因此僅通過健康教育很難從根本上提高患者治療依從性。目前主要實(shí)施的護(hù)理干預(yù)除了包含有健康教育外還包括了分層管理的模式，縮小了受教育患者間的差異，且通過建立健康檔案的方式使得患者可以得到更具有針對性的教育。然而，即便如此依然存在有患者接受能力不一以及缺乏監(jiān)督和激勵等缺陷。同伴網(wǎng)格化干預(yù)是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上使患者組成一個網(wǎng)絡(luò)，使得患者間可以對高血壓知識進(jìn)行網(wǎng)格內(nèi)傳播，并且起到了相互鼓勵和監(jiān)督的作用，大幅提高治療依從性和健康教育效果。

本研究證實(shí)，觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，其依從性各項(xiàng)目評分均顯著高于對照組，提示實(shí)施同伴網(wǎng)格化干預(yù)可以提高空倉高血壓患者的治療依從性。其原因是，傳統(tǒng)干預(yù)模式中患者接受健康教育的機(jī)會較少且教育針對性較低，難以達(dá)到改善患者依從性效果。而通過網(wǎng)格化干預(yù)后加強(qiáng)了患者間的溝通交流使得空巢老人可以通過同伴間進(jìn)行學(xué)習(xí)和幫助改善治療依從性。比較兩組患者的血壓控制效果可知，觀察組患者血壓水平顯著低于對照組，控制效果更好，證實(shí)通過改善患者的治療依從性可以有效改善患者的治療效果，與已有的研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，通過實(shí)施同伴網(wǎng)格化干預(yù)可以有效改善空巢高血壓患者的血壓控制效果，具有臨床應(yīng)用價值。

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Clinical effects of companion net intervention on blood pressure control in elderly hypertension patients of empty-nest household.

CHEN Bi,CHEN Wei-qiang,MIAO Li-chuan.General Out-patient Department,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of companion net intervention on blood pressure control in elderly hypertension patients of empty-nest household.MethodsA total of 100 elderly hypertension patients of empty-nest household were randomly divided into study group and control group,with 50 patients in each group. Patients in the study group received companion net intervention,while patients in the control group received routine community intervention.The treatment compliance and blood pressure control situation were compared between the two groups.ResultsThe compliance of medicine frequency,medicine dose,compliance when symptom relieved, compliance when symptom progressed and total compliance in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).After intervention,the systemic blood pressure,diastolic blood pressure and mean arterial pressure in the control group were significantly lower than those in the control group(P＜0.01).ConclusionCompanion net intervention has great clinical effects on blood pressure control in elderly hypertension patients of empty-nest household,which makes it worth for clinical application.

Companion net intervention;Empty-nest;Hypertension;Blood pressure control

R544.1

A

1003—6350（2015）09—1276—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0459

2014-11-07)

深圳市寶安區(qū)科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(編號：2014243)

陳 碧。E-mail：bi87542@163.com