護理干預對冠心病PCI術后患者生活方式的影響

王 青，周碧月，李愛吟，吳愛梅

(海南省人民醫院心血管內科，海南 海口 570311)

護理干預對冠心病PCI術后患者生活方式的影響

王 青，周碧月，李愛吟，吳愛梅

(海南省人民醫院心血管內科，海南 海口 570311)

目的 探討應用階段轉變理論模式實施護理干預對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者不良生活方式改變的效果。方法將我院心血管內科冠心病PCI合并有不良生活習慣的120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組按傳統方法實施護理干預，觀察組應用階段轉變理論模式實施護理干預，術后一年對兩組患者的干預效果進行評估。結果觀察組不規律服藥患者干預前16例，干預后0例，對照組干預前12例，干預后3例，兩組干預后效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者術后高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運動、情緒控制不良、大量飲酒、不規律作息的干預效果均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論應用階段轉變理論模式實施護理干預能有效改變經皮冠狀動脈介入治療患者不良的生活習慣，有利于術后的康復。

護理干預；皮冠狀動脈介入治療（PCI）；術后患者；生活方式

冠心病是常見的心血管疾病之一，是由于粥樣硬化的冠狀動脈出現痙攣、斑塊破裂、血栓栓塞而引起心肌的缺血、缺氧、壞死等臨床綜合征，目前以皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主導的血液重建方案已成為冠心病治療的主要手段[1]，而PCI術后的效果與患者的能否按時服藥、保持良好的生活習慣有著密切的聯系。對患者不良生活方式進行有效的護理干預，可直接影響冠心病二級預防的效果，并與患者的臨床指標改善和生活質量的提高密切相關[2]。為確保PCI患者的治療效果，我們應用階段轉變理論模式對60例冠心病PCI術后患者實施護理干預，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院心血管內科2013年1~12月行PCI術的618例患者進行篩選。入選標準：①年齡30~75歲；②初中以上文化程度，認知、語言、運動功能正常；③心、肺功能正常；④具備吸煙、嗜酒、不規律作息、未按時服藥、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運動、情緒控制不良八項標準中一項以上的患者，排除合并有精神病、嚴重心律失常病史的患者。共入選120例患者，隨機分成對照組和觀察組各60例，其中對照組中男性48例，女性12例，年齡30~74歲，有一項不良生活習慣者11例，有兩項以上不良生活習慣者49例；觀察組60例，男性51例，女性9例，年齡35~75歲，有一項不良生活習慣者7例，有兩項以上不良生活習慣者53例。本次研究已獲得患者及家屬的知情同意，并在我院倫理委員會會議中討論通過。

1.2 護理干預方法 (1)對照組：采用傳統的健康教育模式進行干預，即術后第2天對患者的情況采用一對一健康教育指導1次、發放健康教育手冊、出院1周后電話隨訪指導1次，一年后使用評估表對患者進行評估，了解不良生活習慣的改變效果。(2)觀察組：應用階段轉變理論模式實施護理干預，即根據評估的結果，把患者的行為分為無意圖階段、意圖階段、準備階段、運動階段和維持階段，針對不同階段采取個性化的干預措施。在無意圖階段，護士主要向患者說明其存在的不良生活習慣對冠心病及PCI術后影響，不良的生活習慣可能對患者造成的傷害；在有意圖和準備階段，護士們幫助患者分析不良生活習慣存在因素，指導患者如何改變不良的生活方式；在準備階段，護士為患者建立改變不良生活習慣的方案；在運動階段，護士對患者改變措施進行指導和幫助；而在維持階段，護士主要追蹤和電話隨訪，鼓勵和支持患者，使之持之以恒，養成良好的生活習慣。每個階段均使用評估表對干預效果進行評估，針對評估存在的問題采取相應的措施。

1.3觀察指標與評價方法 對兩組患者術前和出院后1年使用統一的評估表進行評估。①吸煙：指每天吸煙4根以上。②高鹽飲食：指每日攝入鹽總量(包括食品和飲料、調味料)超過6 g。③運動：患者在身體允許的條件下每周的運動總量應相當于步行10~20 km，運動時間為達到訓練強度10~30 min，頻率為每周鍛煉3~5 d，如不達標為缺乏運動。④情緒控制不良：應用自編的《患者情緒自我控制能力問卷》調查測評，滿分60分，48分以上達標。問卷包括4個維度：感知體驗自我情緒能力、評估自我情緒能力、調節自我情緒能力及表達自我情緒能力，該問卷的內部一致性信度為0.693，分半信度為0.806，符合統計學標準，效度通過驗證達到統計學標準。⑤大量飲酒：每日酒精攝入量男性超過25 g，女性超過15 g。⑥達不到以下標準為不規律作息：每天入睡與起床的時間應穩定、有規律，一般晚上11點之前就該入睡，最好是不超過12點，保證每天有7~8 h的睡眠的時間。⑦不規律服藥：每周漏服1次藥或每周延時服藥3次以上。

1.4 統計學方法 應用Excel軟件對原始評估數據進行錄入和分析，采用SPSS16.0統計軟件包對兩組患者的吸煙、高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運動、情緒控制不良5種不良生活習慣進行χ2檢驗，采用Fisher's精確概率法(T＜1)分析大量飲酒、不規律生活、不規律服藥3種不良生活習慣的改變。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不規律服藥率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者術后高鹽飲食、高脂飲食、缺乏運動、情緒控制不良、大量飲酒、不規律作息的干預效果均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者8種不良生活習慣的改變結果比較(例)

3 討 論

目前PCI是冠心病治療的主要手段。眾所周知，冠心病的發生和發展與生活方式、環境因素、社會因素、情緒反應密切相關，而PCI只是開通閉塞或擴張狹窄的冠狀動脈，增加心肌的供血，無法阻止冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展，而不良的生活方式是導致冠狀動脈粥樣硬化和發展的因素之一，會影響影響PCI的治療效果甚至發生不良事件。當前較為普遍的認為CHD患者遵醫或遵護行為不理想會導致心血管不良事件時有發生，老年人的發生率更加高[3]。因此，通過有效的護理干預，改變患者不良生活習慣是提高PCI術后患者治療效果的重要措施之一，對預防心血管不良事件的發生和提高冠心病PCI術后患者的生活質量有著極其重要的意義。

不同的護理干預方法產生的效果不同。健康教育是護士對患者不良生活習慣的有效干預手段，護理健康教育的根本目的是幫助患者樹立健康信念，建立健康行為[4]。在實施健康教育時應注重因人施教，選擇適宜的宣教時機和宣教方案[5]，結合患者的文化、年齡、身體及患者對事物接受能力的差異，制定階段性計劃并有效實施，才能達到預期的效果。本研究結果顯示，對照組采用傳統的干預和觀察組應用階段轉變理論模式實施護理干預效果存在一定差異。因為介入治療的患者創傷小、恢復快、住院時間短，護患接觸時間短，缺乏交流，且患者對專科醫學知識認識不足，患者在有限的住院期間很難將護士宣教的內容完全吸收、掌握。行為轉變理論模式也稱為行為階段轉變理論模型(The transtheoretical model and stages of change，TTM)，是美國心理學教授普羅察斯卡(Prochaska)在1983年提出的。他著眼于行為變化過程及對象需求，理論基礎是社會心理學。人的行為轉變是一個復雜、漸進、連續的過程，行為轉變理論模式把人的行為轉變分5個階段：無意圖階段、意圖階段、準備階段為未行動階段；運動階段、維持階段為行動階段。針對患者每一階段的臨床特點在6至12個月采取相應的護理干預手段，對患者的行為改變有很大的幫助。

冠心病PCI術后規律服藥意義重大。為預防冠狀動脈支架內血栓形成，臨床對于使用藥物涂層支架的患者給予1年的規范抗血小板藥物治療并給予控制血脂、血壓和血糖等藥物治療。本研究由于標本量少，其干預效果在統計學上沒有意義，因冠心病PCI術后患者的用藥依從性會對患者影響較大，甚至可能加速死亡[6]。為有效預防PCI術后患者急性或亞急性支架內血栓形成而導致意外發生，冠心病PCI術后患者規律服藥率應達到100%。

冠心病PCI的患者需要做好二級預防和三級預防，建立長期有效的干預機制對冠心病的二級預防尤為重要[7]。一個成功的PCI不僅僅包括手術臺上的時間，也是一個針對患者康復完整的治療方案，既需要術前大量的準備工作，也需要術后患者建立良好的生活方式以及規范的藥物治療。本研究結果證明，應用階段轉變理論模式進行護理干預，能有效改變冠心病PCI患者不良的生活習慣，使患者堅持健康的生活方式，有效預防PCI患者不良事件的發生，促進患者的康復。

[1]中華醫學會心血管介入分會組,中華心血管病雜志編委會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中國心血管病雜志, 2012,40(4)：271-277.

[2]Nancy MA.Lmproving medication adherence in chroniccardiovescular disease[J].Criticnl Care Nurse,2008,28(5)：54-64.

[3]肖 嫻,杜世正.冠心病患者二級預防用藥低依從性及護理干預研究進展[J].護理研究,2010,24(7)：1883-1885.

[4]申屠敏姣,包家明,錢 君,等.腹部手術患者健康教育評價標準的應用研究[J].護理研究,2005,19(1)：39-411.

[5]申秀梅,健康宣教及心理護理對改善腦出血患者治療依從性及消極情緒的作用[J].現代醫藥衛生,2014,30(11)：1714-1715.

[6]宋書香.冠心病患者的用藥依從性的原因分析及護理[J].中國保健,2008,16(13)：464-465.

[7]王詠梅,徐 靜,陳美紅.延伸護理干預對冠脈介入治療患者術后戒煙率的效果觀察[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(6)：606-607.

R473.6

B

1003—6350（2015）09—1401—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0502

2014-08-26)

王 青。E-mail：1752937586@qq.com