超聲造影與增強CT對肝臟局灶性病變診斷的對比研究

馮少陽，石彥斌

(鄭州市第六人民醫院超聲科，河南 鄭州 450000)

超聲造影與增強CT對肝臟局灶性病變診斷的對比研究

馮少陽，石彥斌

(鄭州市第六人民醫院超聲科，河南 鄭州 450000)

目的 對比超聲造影與增強CT在肝臟局灶性病變中的診斷價值。方法選擇2012年6月至2014年4月間我院肝病科診治的肝臟局灶性占位患者60例，其中肝臟惡性病變30例，均為肝細胞肝癌，肝臟良性病變30例，均接受強化CT及超聲造影檢查。分析肝臟占位的超聲造影及CT強化特征，測量并分析肝臟良惡性病變超聲造影參數及動態血管模式(DVP)曲線特征，比較超聲造影及CT強化對肝臟占位診斷情況。結果肝臟良性病變者超聲造影參數上升時間(RT)、達峰值時間(TTP)、平均渡越時間(mTT)均明顯高于肝臟惡性病變者，峰值強度(PI)明顯低于肝臟惡性病變者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；肝細胞肝癌Ⅰ型DVP曲線比例最高，而肝臟良性病變以Ⅱ~Ⅲ型曲線多見；超聲造影對肝臟占位診斷敏感性及診斷符合率均明顯高于增強CT，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論與增強CT比較，超聲造影對肝臟局灶性病變診斷符合率高，且能夠提供豐富的診斷信息。

超聲造影；螺旋CT；肝占位；肝細胞肝癌

肝占位是臨床常見病和多發病，如何對肝臟占位的性質進行準確的評價是采取合理治療方法的基礎。臨床病史、實驗室檢查等均可以提供有價值的鑒別診斷信息，但目前臨床對肝占位進行定位和定性診斷最常用的方法是影像學檢查，超聲及螺旋CT是應用最廣泛的兩種方法[1]。常規超聲具有操作簡便、可重復性強、可測量血流及廉價的優勢。螺旋CT則通過密度的差異對病灶進行分析，并具有強大的后處理功能。超聲造影是近年應用于臨床的方法，通過應用超聲造影劑，可以詳細顯示病變的特征，為診斷提供更有價值的信息[2]。本研究中，筆者通過對照研究，比較超聲造影與增強CT對肝臟局灶性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準[3]：經手術病理或穿刺細胞學確診；單發病灶；病灶長徑＜5 cm；入院3 d內行超聲造影及CT強化掃描；此前未行手術、放療及化療治療；臨床資料完整；均簽署知情同意書。排除標準：其他部位惡性腫瘤；先天畸形；嚴重心肝腎功能不全；凝血功能異常；造影劑過敏；精神系統疾患等不能配合研究者。選擇2012年6月至2014年4月間在我院肝病科診治且符合以上標準的肝臟局灶性占位患者60例，其中男性41例，女性19例；年齡26~69歲，平均(55.6±7.1)歲；肝臟惡性病變30例，均為肝細胞肝癌；肝臟良性病變30例，包括肝血管瘤16例，肝腺瘤2例，肝局灶性結節性增生4例，肝膿腫3例，肝硬化再生結節5例。

1.2 研究方法 檢查前均空腹至少6 h，進行過敏試驗，并簽署知情同意書。

1.2.1 強化CT檢查 選擇飛利浦16排螺旋CT機，掃描范圍自膈頂至肝臟下角下緣。先行肝臟CT平掃，而后行肝臟動態增強掃描，平掃參數如下：球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚1.0 mm，螺距1.375：1。強化造影劑選擇碘海醇，行動脈期(20 s)、門脈期(60 s)及延遲期(180 s)掃描。于GEADW4.2后處理工作站應用多平面重組(Multi-planar reformation，MPR)、容積再現(Volume rendering，VR)及最大密度投影(Maximal intensity projection，MIP)技術分析肝臟病變。

1.2.2 超聲造影檢查 超聲檢查設備選擇日立公司生產的二郎神高檔彩色多普勒超聲成像系統，探頭頻率為2.5~6.0 MHz。首先行肝臟常規超聲檢查，對病變進行初步觀察，而后行超聲造影檢查。造影劑選擇意大利Bracco公司生產SonoVue混懸液，經肘靜脈團注，連續觀察造影過程5 min。采用TomTec SonoLiver CAP軟件對超聲造影數據進行分析，分析不同病變DVP曲線形態，并測量相關參數，包括上升時間(RT)、達峰時間(TTP)、平均通過時間(mTT)及灌注指數(PI)。

1.3 觀察指標 觀察肝臟占位的超聲造影及CT強化特征，測量并比較肝臟良惡性病變超聲造影參數及DVP曲線特征，比較超聲造影及CT強化對肝臟占位診斷情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 肝臟占位的超聲造影及CT強化特征比較

2.1.1 超聲造影 30例肝臟惡性病變者中，22例呈快進快出方式，6例呈快進慢出方式，2例呈慢性慢出方式，其中1例誤診為良性腫瘤。30例肝臟良性病變者中，肝硬化再生結節強化方式同肝臟實質；肝血管瘤呈漸進性強化，強化自邊緣開始，填充至全部腫瘤實體；局灶性結節性增生呈快進慢出方式，中央星芒狀瘢痕延遲強化；肝腺瘤呈快進慢出方式，內囊變、出血無強化；肝膿腫呈邊緣花環樣強化。僅1例誤診為肝細胞肝癌，見圖1。

圖1 超聲造影圖像

2.1.2 CT強化 30例肝臟惡性病變者中，21例呈快進快出方式，7例呈快進慢出方式，2例呈慢性慢出方式。其中4例誤診為良性腫瘤。30例肝臟良性病變者中，CT強化方式基本與超聲造影相似。但有4例患者誤診為肝臟惡性腫瘤，分別為1例肝腺瘤，2例肝局灶性結節性增生及1例肝膿腫。

2.2 良惡性肝占位超聲造影參數及DVP曲線比較 經量化分析，肝臟良性病變者的超聲造影參數RT、TTP及mTT均明顯高于肝臟惡性病變者，PI明顯低于肝臟惡性病變者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。肝細胞肝癌Ⅰ型DVP曲線比例最高，而肝臟良性病變以Ⅱ~Ⅲ型曲線多見，見表2、圖2和圖3。

表1 良惡性肝占位超聲造影參數比較(±s)

表1 良惡性肝占位超聲造影參數比較(±s)

30 30肝臟良性病變肝臟惡性病變t值P值39.7±12.2 25.6±5.4 6.32＜0.05 49.7±15.4 33.4±7.6 5.65＜0.05 155.6±34.3 109.8±23.2 5.87＜0.05 82.5±18.7 146.5±43.5 6.97＜0.05

表2 肝臟良惡性病變DVP曲線形態(例)

圖2 肝細胞肝癌DVP曲線

圖3 肝血管瘤DVP曲線

2.3 超聲造影與強化CT對肝臟局灶性占位的診斷情況比較 超聲造影對肝臟占位診斷敏感性及診斷符合率均明顯高于強化CT，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 超聲造影與強化CT對肝臟局灶性占位的診斷情況比較（%）

3 討 論

常見的肝臟局灶性占位包括肝臟血管瘤、肝細胞肝癌、肝硬化再生結節等，由于其臨床表現無特異性，影像學檢查在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位[4]。超聲、螺旋CT是最常用的方法，兩者成像原理不同，具有各自的優勢。超聲根據組織回聲的不同成像，具有軟組織分辨率高、可重復性強、能動態觀察、價格低廉、能直接觀察血流特征等優勢，是肝臟病變普查最常用的方法。螺旋CT根據組織密度的不同進行成像，根據CT值的不同分為高密度、等密度及低密度，從而對病變進行顯示和鑒別。螺旋CT強化掃描可以通過推注造影劑觀察病灶血供特征，從而為其定性診斷提高有價值的信息[5]。超聲造影是在常規超聲檢查的基礎上，經靜脈團注特殊造影劑，對肝臟進行實時動態觀察，并可以對感興趣區進行勾選并進行數據測量和曲線分析[6]。

本研究中，肝臟良惡性病變的超聲造影及CT強化存在顯著的差異，惡性病變病變在血流灌注、增強方式方面與良性病變不同，前者新生不成熟血管豐富，多呈快進快出強化，后者血流動力學特征與之不同，多呈漸進性或緩慢型強化[7]。說明典型的肝臟惡性病變及良性病變形態學特征存在顯著差異。但部分不典型病變形態學特征具有很大的重疊性，強化方式也極為相似[8]，CT強化及常規超聲造影對其診斷及鑒別診斷中存在局限性。隨著設備的進步和后處理軟件的開發，超聲造影成像經后處理工作站處理后可以得到DVP曲線和DVP參數圖，能夠客觀的分析肝內病灶的造影特征[9]。通過時間-強度變化的分析，能夠避免觀察者自身主觀性，通過客觀的數據顯示病灶造影特征[10]，通過DVP曲線可以直觀的顯示病灶超聲造影方式。本研究結果顯示肝臟良性病變超聲造影參數RT、TTP及mTT均顯著高于肝臟惡性病變，PI顯著低于肝臟惡性病變，差異均具有統計學意義，說明肝臟良惡性病灶超聲造影參數間存在顯著差異。且肝細胞肝癌Ⅰ型DVP曲線比例最高，而肝臟良性病變以Ⅱ~Ⅲ型曲線多見，提示通過DVP曲線的觀察，可以對病變進行鑒別。通過對所有患者診斷情況的比較，超聲造影對肝臟占位診斷敏感性及診斷符合率均顯著高于強化CT，提示通過形態學分析、客觀的數據測量及曲線觀察，超聲造影對肝臟局灶性病變的診斷效能高于強化CT。

綜上所述，與增強CT比較，超聲造影不但能夠從形態學上顯示肝臟局灶性病變，而且可以通過數據測量及動態曲線分析客觀的提供有價值的診斷信息，對肝臟局灶性病變診斷符合率高，值得臨床推廣應用。

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Comparative study of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions.

FENG Shao-yang,SHI Yan-bin.Department of Ultrasound,the Sixth People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,CHINA

ObjectiveTo compare the value of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions.MethodsSixty patients with focal liver lesions in Department of General Surgery in our hospital from June 2012 to April 2014 were enrolled in the study,including 30 patients of malignant liver lesions and 30 patients with benign liver lesions.The patients all underwent contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT.The ultrasonographic and enhanced CT features of focal liver lesions were analyzed.The contrast-enhanced ultrasonographic parameters and the characteristics of DVP curve of malignant and benign liver lesions were measured and analyzed.The value of contrast-enhanced ultrasonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of focal liver lesions were compared.ResultsRise time(RT),time to peak(TTP)and mean transfer time(mTT) of the liver benign lesions of contrast-enhanced ultrasonography were significantly higher than that of malignant liver lesions,while peak intensity(PI)was significantly lower than that of malignant liver lesions(P＜0.05).Hepatocellular carcinoma mostly showed typeⅠDVP curve,and benign liver lesions mostly showed typeⅡ~ⅢDVP curve.The diagnostic sensitivity and diagnosis coincidence rate of contrast-enhanced ultrasonography for focal liver lesions were significantly higher than those of CT(P＜0.05).ConclusionCompared with contrast-enhanced CT,contrast-enhanced ultrasonography has higher diagnosis coincidence rate for focal hepatic lesions,and it can provide abundant diagnostic information.

Ultrasonography;Spiral CT;Focal hepatic lesions;Hepatocellular carcinoma

R445.1

A

1003—6350(2015)09—1292—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0464

2014-10-17)

馮少陽。E-mail：shaoyangg@126.com