血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白對成人心臟術后早期感染的診斷價值

周 兵，趙湛元，毛凱紅，熊世紅

(中山市人民醫院外科ICU1、檢驗科2，廣東 中山 528403)

血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白對成人心臟術后早期感染的診斷價值

周 兵1，趙湛元1，毛凱紅1，熊世紅2

(中山市人民醫院外科ICU1、檢驗科2，廣東 中山 528403)

目的探討血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白對成人心臟術后早期感染的診斷價值。方法選取本院2012年1月至2014年6月行體外循環心臟手術的成人患者117例為觀察組，其中術后感染患者39例為A組，術后未感染患者78例為B組，同期健康體檢者117例為對照組，均行血降鈣素原和C反應蛋白檢測以及白細胞計數，比較各組人員不同時間點檢測指標的改變情況，分析觀察組手術相關指征。結果觀察組術后3 d血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白均高于對照組。B組術畢時血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白均顯著升高，術后1 d升至最高點，術后2 d顯著下降。A組術畢時血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白均顯著升高，術后3 d升至最高點，在術畢、術后1 d、2 d、3 d時高于B組。中度感染患者血降鈣素原高于輕度感染患者。重度感染患者血降鈣素原高于輕度感染患者和中度感染患者。A組手術時間、體外循環時間、阻斷時間長于B組(P＜0.05)。術后感染與血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白有明顯的正相關性(P＜0.05)。結論血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白可作為成人心臟術后早期感染的有效診斷指標。

血降鈣素原；白細胞計數；C反應蛋白；成人；心臟手術；早期感染；診斷價值

心臟手術是臨床常見術式[1]，手術會給患者造成不同程度的損傷，容易誘發多種相關的并發癥，其中感染較為常見[2]。術后感染會明顯影響患者的治療效果[3]，還會延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔。感染可伴有多種相關指標的改變，如白細胞計數[4]、C反應蛋白[5]、血降鈣素原[6]等。為了探討血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白對成人心臟術后早期感染的診斷價值，筆者選取本院近年來行體外循環心臟手術的成人患者117例與健康體檢人員117例行血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白檢測，分析血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白對成人心臟術后早期感染的診斷價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2014年6月行體外循環心臟手術的成人患者117例為觀察組，年齡28~64歲，平均(41.2±8.9)歲，其中男性64例，女性53例。以術后感染者39例為A組，年齡28~63歲，平均(41.0±8.1)歲，其中男性22例，女性17例。術后未感染者78例為B組，年齡29~64歲，平均(41.3±8.5)歲，其中男性42例，女性36例。排除患有其他器質性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。選取同期健康體檢人員117例為對照組，年齡27~65歲，平均(41.3±9.6)歲，其中男性63例，女性54例。各組人員基礎資料(年齡、性別等)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 所有人員均行血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白檢測。其中血降鈣素原檢測使用法國生物梅里埃公司Minividas全自動免疫熒光分析儀，結合一步免疫測定夾心法和最終熒光檢測法進行測定；C反應蛋白使用美國貝克曼IMMAGE全自動酶免分析儀及其配套試劑檢測；白細胞計數采用SYSMEX-1800i血細胞分析儀及其配套試劑測定。嚴格按照操作說明進行，測定各組人員不同時間點(術前、術畢、術后1 d、2 d、3 d)的相關指標(血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白)。

1.3 感染的評定標準 參考《醫院感染診斷標準》[7]：祛痰、血液、中段尿、咽拭子等標本進行病原學檢測，記錄并分析細菌、真菌的培養情況，按感染情況分為輕度感染、中度感染、重度感染。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，相關性用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后3 d相關指標比較 觀察組術后3 d的血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后3 d相關指標比較(±s)

表1 兩組術后3 d相關指標比較(±s)

對照組觀察組t值P值117 117 0.25±0.07 1.86±0.42 79.251 0.000 6.98±1.34 12.65±2.97 11.268 0.000 5.12±1.03 23.71±5.84 40.267 0.000

2.2 觀察組不同時間點相關指標比較 B組的血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白在術畢時顯著升高，術后1 d升至最高點，術后2 d顯著下降。A組則在術畢時顯著升高，術后3 d升至最高點。A組血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白在術畢、術后1 d、2 d、3 d時均明顯高于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 A組不同感染程度間血降鈣素原的改變情況比較 A組不同感染程度患者血降鈣素原在術畢時顯著升高，在術后3 d升至最高點。中度感染患者血降鈣素原在術畢和術后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。重度感染患者血降鈣素原在術畢和術后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者和中度感染患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 觀察組不同時間點相關指標比較(±s)

表2 觀察組不同時間點相關指標比較(±s)

注：a與術前相比較，P＜0.05。

項目血降鈣素原(ng/ml)例數78 39白細胞計數(×109/L)78 39 C反應蛋白(mg/L)組別B組A組t值P值B組A組t值P值B組A組t值P值78 39術前0.39±0.10 0.37±0.15 1.982 0.273 7.03±0.81 6.99±0.74 0.573 0.481 4.98±0.47 5.02±0.56 0.804 0.312術畢0.96±0.18a1.29±0.21a6.438 0.026 8.03±1.10a9.74±0.59a5.376 0.032 6.38±0.71a12.90±0.84a13.476 0.000術后1 d 1.24±0.27a3.89±0.45a23.667 0.000 9.15±1.07a13.73±1.22a8.057 0.011 7.95±0.83a24.25±2.39a27.286 0.000術后2 d 0.87±0.13a4.19±0.70a43.261 0.000 8.13±0.95a17.93±1.54a15.093 0.000 6.12±0.70a39.38±2.16a58.153 0.000術后3 d 0.45±0.09a4.68±0.93a179.528 0.000 7.87±0.86a22.21±3.57a22.964 0.000 5.76±0.43a59.61±12.67a128.796 0.000

表3 A組不同感染程度間血降鈣素原的改變情況比較(±s，ng/ml)

表3 A組不同感染程度間血降鈣素原的改變情況比較(±s，ng/ml)

注：a與術前相比較，P＜0.05，b與輕度感染相比較，P＜0.05，c與中度感染相比較，P＜0.05。

輕度感染中度感染重度感染F值P值16 13 10 0.37±0.06 0.37±0.11 0.38±0.09 0.271 0.638 1.02±0.17a1.21±0.15ab1.83±0.20abc13.672 0.000 3.12±0.25a3.76±0.38ab5.29±0.43abc12.156 0.000 3.61±0.64a3.93±0.72ab5.46±1.09abc10.237 0.000 3.89±0.87a4.23±0.95ab6.53±1.18abc11.652 0.000

2.4 觀察組患者手術相關指標比較 A組手術時間、體外循環時間、阻斷時間均明顯長于B組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 觀察組患者手術相關指標比較(±s)

表4 觀察組患者手術相關指標比較(±s)

組別B組A組t值P值例數78 39手術時間(min) 231.68±16.52 286.95±13.27 5.296 0.038體外循環時間(min) 109.24±8.75 137.61±10.34 6.487 0.026阻斷時間(min) 61.23±7.14 84.57±9.21 6.781 0.023

2.5 術后感染與相關指標的相關性 術后感染與血降鈣素原(r=0.469，P=0.000)、白細胞計數(r= 0.517，P=0.000)、C反應蛋白(r=0.593，P=0.000)均具有明顯的正相關性。

3 討論

體外循環心臟手術是臨床常用術式[8-9]，但手術操作會對患者機體造成較大損傷，術后并發的臟器功能損傷明顯影響患者的預后狀況。術中麻醉、手術創傷、人工材料表面接觸、器官缺血再灌注等因素均會造成機體多個相關指標發生明顯改變，其中炎癥因子的釋放明顯加劇，可誘發全身性炎癥反應，這進一步造成機體多臟器功能損害的發生。術后感染是較為常見的并發癥[10-11]。感染是指由其他物種在身為宿主的個體內進行有害的復制、繁殖過程，具傳染性的生物體會尋找并且利用宿主體內資源，以利自身生存，但這個過程一旦干擾了宿主正常的生理運作，可能造成慢性癥狀、急性癥狀、壞疽、器官及組織被吞噬甚至死亡。感染后可引起組織損傷導致不同程度的組織損傷。病原體侵入人體后，人體對之產生免疫應答。由于人體防御能力的強弱不同，侵入人體的病原體的數量和毒力不同，因此斗爭的表現也有所不同。

C反應蛋白是由肝臟生成的血漿蛋白，主要被當作發炎的指標，與補體Clq及FcTR的相互作用使其表現出很多生物活性，包括宿主對感染的防御反應、對炎癥反應的吞噬作用和調節作用等，與受損細胞、凋亡細胞及核抗原的結合，使其在自身免疫病方面也起著重要作用[12-13]。白細胞計數是指計數單位體積血液中所含的白細胞數目，是機體防御系統的重要組成部分[14-15]。白細胞是無色有核細胞，正常的外周血液中常見有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。

降鈣素原是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高[16-17]，自身免疫、過敏和病毒感染時血小板(PCT)不會升高，局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用，降鈣素原反映了全身炎癥反應的活躍程度，影響降鈣素原水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。降鈣素原水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征和多器官功能紊亂綜合征，即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中降鈣素原水平通常低于那些有細菌性病灶的患者，從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。降鈣素原是診斷和監測細菌炎性疾病感染的一個參數，可作為一個急性的參數來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥，還可用于評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后。

本次研究的結果表明，觀察組術后3 d血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白均明顯高于對照組，說明行體外循環心臟手術的成人患者體內多種相關指標均發生了顯著改變，機體內存在明顯的炎癥反應，使得血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白均出現了顯著升高。B組血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白在術畢時顯著升高，在術后1 d升至最高點，在術后2 d顯著下降。A組血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白在術畢時顯著升高，在術后3 d升至最高點。說明A組患者的病情未得到良好控制，出現了感染后，這些相關指標也出現了明顯波動，持續升高，而B組患者未發現感染，病情得到了有效控制，相關指標也會逐漸恢復正常，在術后3 d就開始出現了顯著下降。A組血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白在術畢和術后1 d、2 d、3 d時均明顯高于B組。說明發生術后感染的患者血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白升高更為明顯，這樣也會惡化患者的病情，增加治療的難度。

中度感染患者血降鈣素原在術畢和術后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者。重度感染患者血降鈣素原在術畢和術后1 d、2 d、3 d時均明顯高于輕度感染患者和中度感染患者。說明患者發生術后感染的程度越嚴重，血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白升高越明顯，二者之間存在著密切聯系。A組手術時間、體外循環時間、阻斷時間均明顯長于B組，說明手術時間越長，患者發生術后感染的風險越大。術后感染與血降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白均具有明顯的正相關性。

綜上所述，血降鈣素原、白細胞計數和C反應蛋白可作為成人心臟術后早期感染的有效診斷指標。

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Diagnostic value of blood procalcitonin,white blood cell count,C reactive protein in early infection after cardiac surgery in adults.

ZHOU Bing1,ZHAO Zhan-yuan1,MAO Kai-hong1,XIONG Shi-hong2.Surgical ICU1, Department of Clinical Laboratory2,People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate diagnostic value of blood procalcitonin,white blood cell count,C reactive protein(CRP)in early infection after cardiac surgery in adults.MethodsA total of 117 adult patients undergoing cardiopulmonary bypass heart operation in our hospital from October 2010 to December 2013 were selected as observation group,of which 39 with postoperative infection were enrolled as group A and 78 without postoperative infection were enrolled as group B.Meanwhile,117 healthy persons were selected as the control group.All the people underwent serum procalcitonin detection,white blood cell count,C reactive protein detection.Changes of relevant indexes at different time points(preoperative,postoperative 1 d,postoperative 2 d,postoperative 3 d)were compared between groups.Relevant operation indications were analyzed in the observation group.ResultsBlood procalcitonin, white blood cell count and CRP 3 d after operation in the observation group were higher than those in the controlgroup.Blood procalcitonin,white blood cell count and CRP at postoperative increased significantly in group B,reached the highest at postoperative 1 d,and decreased significantly at postoperative 2 d.Blood procalcitonin,white blood cell count,CRPat postoperative increased significantly in groupA,reached the highest at postoperative 3 d,which were higher than group B at postoperative,postoperative 1 d,2 d,3 d.Serum procalcitonin in patients with moderate infection were higher than those with mild infection,and serum procalcitonin in patients with severe infection were higher than those with mild infection and moderate infection.Operation time,cardiopulmonary bypass time,blocking time in group A were significantly longer than group B(P＜0.05).Postoperative infection had significant positive correlation with blood procalcitonin,white blood cell count and CRP(P＜0.05).ConclusionBlood procalcitonin,white blood cell count,CRPcan be used as effective indexes in the diagnosis of early infection after cardiac surgery in adults.

Blood procalcitonin;White blood cell count;C reactive protein(CRP);Adult;Cardiac surgery; Early infection;Diagnostic value

R654.2

A

1003—6350（2015）09—1306—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0469

2014-09-22)

中山市醫學科研基金項目(編號：2013J072)

周 兵。E-mail：13924510993@139.com