氨甲環酸對先心病體外循環手術患兒凝血功能的影響

秦建華，張雪蓉，朱 鈞

(新疆維吾爾自治區人民醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 831118)

氨甲環酸對先心病體外循環手術患兒凝血功能的影響

秦建華，張雪蓉，朱 鈞

(新疆維吾爾自治區人民醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 831118)

目的 探討氨甲環酸(TA)在嬰兒先心病體外循環(CPB)手術中的應用及其對嬰兒凝血功能的影響。方法選取2013年6月至2014年5月在我院行先心病體外循環手術治療的100例患兒，平均分成兩組，對照組患兒給予氯化鈉治療，觀察組患兒給予氨甲環酸治療，比較兩組患兒的機械通氣時間、ICU留置時間、肝素用量、出血量、不良反應發生情況以及凝血功能指標。結果觀察組的凝血功能指標血紅蛋白、血小板計數、纖維蛋白原、活化部分凝血時間、凝血酶原時間均明顯高于對照組(P＜0.05）；觀察組的機械通氣時間、ICU留置時間、出血量以及不良反應率明顯少于對照組，但肝素用量明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論氨甲環酸在嬰兒先心病體外循環手術中具有良好的凝血功能，具有較好的臨床應用價值。

嬰兒先心病體外循環手術；氨甲環酸；凝血功能

先天性心臟病的心內直視手術的進行需要體外循環的協助，體外循環是將人體大血管與人工心肺機連接，引出靜脈血并與體外氧氣相結合經血泵將氧結合血輸回人體的過程[1-2]。在此過程中可能會導致凝血系統發生障礙、纖維蛋白溶解系統異常亢進，直接造成手術出血量和輸血量的增加，給患兒帶來嚴重的生命威脅[3-4]。隨著醫學技術水平的不斷提升，在體外循環中加入氨甲環酸具有顯著地抗纖維蛋白溶解和止血的效果。本文旨在探討氨甲環酸(TA)在嬰兒先心病體外循環(CPB)手術中的應用及其對嬰兒凝血功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2014年5月在我院行先心病體外循環手術治療的100例患兒，按治療方法不同分成兩組50例，對照組男性25例，女性25例，年齡3~11個月，平均(7.45±2.72)個月；觀察組男性23例，女性27例，年齡5~11個月，平均(8.56±2.76)個月。入選標準：所有入選患兒均是房間隔缺損或是室間隔缺損；心功能處于Ⅱ~Ⅲ級。排除有其他嚴重疾病，凝血功能異常，體質虛弱，對氨甲環酸敏感或過敏的患兒。兩組患兒的性別，年齡及其疾病的類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。術前所有患兒的家長均自愿簽署同意書。

1.2 方法 對患兒進行全身麻醉，麻醉成功后使用芬太尼和異丙酚進行靜脈插管，持續吸入異氟醚并加入25 mg/kg氨甲環酸。在體外循環開始對患兒進行肝素注入，用量300~400 IU/kg，并保證凝血時間大于480 s。采用新型的心肺機和氧合器，保證血液和晶體的預充量在500~800 ml，并加入適量的肝素、甘露醇、少量血漿以及40 mg/kg氨甲環酸。在心臟停跳時應用超濾技術，給予專用停跳液并進行機體體液酸堿調節平衡。在停機后給予魚精蛋白為肝素的1.5倍，再次加入30 mg/kg氨甲環酸，再根據ACT值決定是否再次加入魚精蛋白，確保ACT＜150 s就可以進行血液回輸。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒手術前后的凝血功能指標，如血紅蛋白(HB)、血小板計數(PH)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)等。記錄機械通氣時間、ICU留置時間、肝素用量、出血量以及不良反應發生情況。不良反應主要有神經損害、腦部血管栓塞、持久性出血、休克以及動脈栓塞等。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒手術前后凝血功能指標比較 觀察組患兒手術后的血紅蛋白、血小板計數、纖維蛋白原、活化部分凝血時間、凝血酶原時間明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒手術前后凝血功能指標比較(±s)

表1 兩組患兒手術前后凝血功能指標比較(±s)

組別例數對照組觀察組t值P值50 50 HB(g/L)手術前185.34±61.78 185.89±61.96 0.35＞0.05手術后111.45±37.15 133.67±49.56 16.87＜0.05 PH(g/L)手術前173.67±57.89 169.45±56.48 2.79＜0.05手術后78.34±26.11 98.78±35.93 13.51＜0.05 FIB(g/L)手術前4.23±1.21 4.67±1.23 1.99＞0.05手術后1.98±0.66 2.78±0.92 4.5＜0.05 APTT(s)手術前36.98±12.32 36.66±12.22 0.45＞0.05手術后47.89±15.96 53.45±22.81 6.31＜0.05 PT(s)手術前14.56±4.85 14.78±4.92 3.48＜0.05手術后17.67±5.89 18.89±9.28 2.21＜0.05

2.2 兩組患兒術后情況比較 觀察組患兒的機械通氣的時間、ICU留置的時間、出血量以及不良反應率明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后情況比較(±s)

表2 兩組患兒術后情況比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數50 50機械通氣時間(h) 48.34±16.11 46.89±11.63 1.94＜0.05 ICU留置的時間(d) 2.45±0.81 4.23±1.41 2.39＜0.05肝素用量(mg) 47.34±15.78 53.67±21.89 7.29＜0.05出血量(ml/kg) 12.67±4.22 8.98±2.99 9.71＜0.05不良反應發生率20(40.00) 7(14.00) 8.57＜0.01

3 討論

先心病體外循環手術是一項具有高風險同時高效率的臨床有效治療手段，體外循環通過應用人工心肺機對畸形的心臟進行矯正，主要由血泵和人工肺兩部分構成，血泵的作用是在心臟停止跳動時替代心臟泵，維持血液循環，將血液從靜脈引流通過血泵進入動脈[5-6]。人工肺的作用是在心臟停跳時替代肺，使血液流動不經過肺臟，使得氣體及時交換[7]。在機械與人體的聯合過程中可能由于患者自身抵抗機械異物的接觸、對使用的藥物敏感以及其他環境因素，造成機體的纖溶亢和抗凝平衡，血小板發生功能障礙并且數量明顯減少，還會造成不良反應的發生給患者的生命安全問題帶來極大的威脅[8-10]。在手術過程中應用氨甲環酸對手術預防出血起到了明顯的作用。研究表明，觀察組手術后的血紅蛋白、血小板計數、纖維蛋白原、活化部分凝血時間、凝血酶原時間顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

氨甲環酸是一種常用的人工合成氨基酸類化合物，其主要作用機制是可以跟人體內的纖溶酶和酶原特異性結合阻斷其發揮作用，并可在必要條件下對血小板的受體進行降解從而對血小板進行保護的同時進行激活和釋放[11-12]。對于體外循環這種易發生凝血障礙的治療手段，應用氨甲環酸在很大程度上可以降低術后的出血量、縮短治療的最佳時間、降低了不良反應發生率，在臨床上藥物作用具有明顯優勢[13]。盡管氨甲環酸的不良反應較少，但并無研究表明不良反應隨劑量增加而增加，且目前尚無該藥的小兒藥代動力學研究，因此，在臨床用藥時還需謹慎。氨甲環酸在成人的不良反應主要有肺、腦、腸系膜、視網膜血栓形成、癲癇、腎功能不全等[14-15]。研究表明，觀察組的機械通氣的時間、ICU留置的時間、出血量以及不良反應率顯著少于對照組，但觀察組的肝素用量顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，氨甲環酸能有效地緩解先心病體外循環手術患兒的凝血功能、減少術后的出血效果，為患兒創造一個相對安全的治療環境，其臨床應用效果顯著，值得廣泛使用。

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R726.1

B

1003—6350（2015）09—1345—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0481

2014-08-18)

朱 鈞。E-mail：zhujunwwe@163.com