彩色多普勒超聲聯合血清同型半胱氨酸診斷腦血管疾病的價值

吳偉晴，廖淑萍，林小蘭，黃瓊芳

(深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院體檢中心，廣東 深圳 518020)

彩色多普勒超聲聯合血清同型半胱氨酸診斷腦血管疾病的價值

吳偉晴，廖淑萍，林小蘭，黃瓊芳

(深圳市人民醫院暨南大學第二臨床醫學院體檢中心，廣東 深圳 518020)

目的研究彩色多普勒超聲聯合血清同型半胱氨酸(Hcy)在腦血管疾病診斷中的應用價值。方法選取2013年7月至2015年6月于本院進行診治的86例腦血管疾病患者為觀察組，同時期同齡的86例健康人員為對照組，將兩組的彩色多普勒超聲檢測結果及血清Hcy水平進行比較，并比較觀察組中不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測結果。結果觀察組的大腦前動脈、中動脈、后動脈、椎動脈及基底動脈的平均血流速度(Vm)和搏動指數(PI)值分別為(60.13±6.17)cm/s和(0.94±0.09)、(69.59±7.10)cm/s和(0.93±0.06)、(46.46±5.25)cm/s和(0.78±0.05)、(35.65±4.63)cm/s和(0.87±0.10)、(35.48±3.96)cm/s和(1.04±0.12)，其均差于對照組(P＜0.05)，血清Hcy水平為(21.24±3.28)μmol/L，高于對照組(P＜0.05)，且觀察組中出血量較多的出血性疾病及梗死面積較大的缺血性腦血管病患者的Vm值低于出血量較少及梗死面積較小的患者，PI值則高于出血量較少及梗死面積較小的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論彩色多普勒超聲聯合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價值較高，對于疾病的診斷及治療措施的制定均有積極的臨床指導作用。

彩色多普勒超聲；血清同型半胱氨酸；腦血管疾?。辉\斷

腦血管疾病的臨床發病率較高，且受多種因素影響，其在我國的發病率仍呈現持續升高的趨勢，因腦血管疾病的致殘及致死率均較高，因此臨床對于腦血管病的發病機制、診斷、治療及其他多方面的研究均較多[1-2]，而本病作為血管類疾病常見病，對其血流參數的變化研究尤為必要，此外，同型半胱氨酸(Serum homocysteine，Hcy)是近年來在多類心腦血管疾病中研究較多的指標[3]。筆者就彩色多普勒超聲聯合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價值進行研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年6月于本院進行診治的86例腦血管疾病患者為觀察組，同時期同齡的86例健康人員為對照組。對照組中男性46例，女性40例；年齡43～77歲，平均(59.9±7.7)歲。觀察組中男性47例，女性39例；年齡42～77歲，平均(59.8±7.9)歲；缺血性疾病44例(小面積梗死15例，中面積梗死16例，大面積梗死13例)，出血性疾病42例(少量出血14例，中量出血15例，大量出血13例)。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲對兩組受檢者分別進行檢測，并檢測兩組的血清Hcy水平，其中彩色多普勒超聲檢測的探頭頻率為10 MHz，主要檢測大腦前動脈、中動脈及后動脈、椎動脈及基底動脈的平均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)值。另取兩組受檢者的外周靜脈血，將其進行離心處理后取上清液進行Hcy檢測，離心速度為8 000 r/min，離心時間為5 min，然后采用人同型半胱氨酸(Hcy)ELISA試劑盒對其進行定量檢測，并將兩組的上述檢測指標進行分別統計、分析及比較，并比較觀察組中不同出血量出血性疾病(少量出血、中量出血及大量出血)及不同梗死面積缺血性腦血管病(小面積梗死、中面積梗死及大面積梗死)患者的檢測結果。

1.3 統計學方法 應用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的大腦前動脈、中動脈及后動脈Vm及PI值比較 觀察組大腦前動脈、中動脈及后動脈血流指標中的Vm值均低于對照組，PI值則高于對照組，且觀察組中不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測結果也存在明顯差異，即出血量較多及梗死面積較大的患者其Vm值低于出血量較少及梗死面積較小的患者，PI值則高于出血量較少及梗死面積較小的患者(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組受檢者的椎動脈及基底動脈Vm及PI值及血清Hcy比較 觀察組的椎動脈及基底動脈PI及血清Hcy均高于對照組，Vm則低于對照組，且觀察組中不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測結果也存在明顯差異，即出血量較多及梗死面積較大的患者其Vm值低于出血量較少及梗死面積較小的患者，PI值及血清Hcy水平則高于出血量較少及梗死面積較小的患者(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組受檢者的大腦前動脈、中動脈及后動脈Vm及PI值比較(±s)

表1 兩組受檢者的大腦前動脈、中動脈及后動脈Vm及PI值比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與小面積及中面積梗死者比較，bP＜0.05；與小面積梗死者比較，cP＜0.05；與少量出血及中量出血者比較，dP＜0.05；與少量出血者比較，eP＜0.05。

觀察組(n=86) 0.80±0.06 0.87±0.08e0.94±0.10d0.90±0.08a0.78±0.05缺血性疾病小面積梗死(n=15)中面積梗死(n=16)大面積梗死(n=13)總計(n=44)出血性疾病少量出血(n=14)中量出血(n=15)大量出血(n=13)總計(n=42) 65.26±6.75 60.34±6.20c54.20±5.52b57.37±5.98a0.88±0.06 0.92±0.08c0.96±0.09b0.93±0.08a55.31±6.37 48.30±6.02c42.32±5.64b48.23±6.05a0.95±0.07 1.01±0.09c1.06±0.12b1.04±0.10a38.98±4.45 31.47±4.02c27.20±3.34b30.51±3.96a0.83±0.07 0.90±0.08c0.96±0.11b0.91±0.09a對照組(n=86) 66.30±6.78 61.29±6.28e57.45±6.02d60.13±6.17a67.37±6.86 0.90±0.08 0.95±0.10e1.00±0.12d0.94±0.09a0.87±0.05 57.27±6.43 50.18±6.06e44.34±5.72d50.98±6.20a69.59±7.10 0.94±0.06 0.99±0.10e1.06±0.13d1.05±0.11a0.93±0.06 42.50±4.97 35.49±4.34e30.07±3.82d33.43±4.20a46.46±5.25

表2 兩組受檢者的椎動脈及基底動脈Vm及PI值及血清Hcy比較(±s)

表2 兩組受檢者的椎動脈及基底動脈Vm及PI值及血清Hcy比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與小面積及中面積梗死者比較，bP＜0.05；與小面積梗死者比較，cP＜0.05；與少量出血及中量出血者比較，dP＜0.05；與少量出血者比較，eP＜0.05；與缺血性疾病者比較，fP＜0.05。

組別分類椎動脈Vm(cm/s)基底動脈Hcy(μmol/L) PI Vm(cm/s)PI觀察組(n=86)缺血性疾病小面積梗死(n=15)中面積梗死(n=16)大面積梗死(n=13)總計(n=44)出血性疾病少量出血(n=14)中量出血（n=15)大量出血(n=13)總計(n=42) 38.48±4.97 34.60±4.51c28.79±3.36b33.37±4.41a0.82±0.08 0.88±0.10c0.95±0.12b0.89±0.11a39.89±4.25 35.30±3.92c30.17±3.62b34.10±3.77a0.94±0.10 1.03±0.12c1.10±0.14b1.05±0.13a10.28±1.36 15.31±2.02c22.88±3.13b16.65±2.97a對照組(n=86) 39.11±5.04 35.42±4.59e30.13±3.48d35.65±4.63a40.57±5.35 0.81±0.07 0.87±0.09e0.94±0.11d0.87±0.10a0.80±0.07 40.02±4.30 36.11±3.95e31.31±3.82d35.48±3.96a41.31±4.48 0.92±0.09 1.01±0.11e1.09±0.13d1.04±0.12a0.91±0.08 14.68±1.97 21.35±3.23e25.97±3.40d21.24±3.28af9.87±1.22

3 討論

受多種因素影響，腦血管疾病在我國的發病率呈現持續大幅度上升的趨勢，而本類疾病具有較高的致殘率及致死率，因此對患者的危害極大[4-5]，而這也是臨床對于腦血管病的重視程度一直很高，與之相關的診斷、治療及其他相關因素的研究也一直較多的重要原因。此外，診斷方面指標的有效掌握是保證疾病早期有效診治的重要基礎與前提，因此找到效果較好且敏感度較高的診斷指標有助于患者預后的改善[6-7]。而本類疾病作為心腦血管類疾病，循環相關方面指標的變化研究則具有較高的研究價值，故腦血管中的血流指標變化則成為研究的重點，臨床中關于各類腦血管疾病患者此方面血流指標的研究也并不少見[8-9]，但是對于其細致且全面的研究卻相對不足，因此對其進行更為全面且細致的探討價值較高，探討空間也較大。大腦前動脈、中動脈及后動脈、椎動脈及基底動脈是在各類腦血管疾病中研究較多的血管，關于上述動脈血流指標的相關研究也并不少見，但是對于其在腦血管疾病診斷中的細致變化研究空間仍然較大[10]，故認為對其綜合變化的探討價值也較高。同時Vm及PI作為有效反應血流血供狀態的重要指標，其在各類循環系統疾病中的變化均十分突出，且在各類腦血管疾病患者中的變化研究也十分多見，但是對于上述多類血管Vm及PI值的變化研究卻十分匱乏，故此方面探討必要性較高。

Hcy是在多類心腦血管疾病中呈現異常表達的一類指標，其對于血管功能狀態的不良影響極為明顯[11-12]，本類指標對于血管的不良影響主要表現為其對血管內皮細胞具有直接和間接的損傷作用，并且對于與血管功能狀態密切相關的氧化應激作用也有較大的不良影響，同時Hcy對于血小板活化及其他凝血功能的影響也較為突出，鑒于其與循環系統上述眾多指標的關系，我們認為其對于心血管疾病患者的血管功能狀態及血液黏度、凝結等方面均有不良影響[13-15]，因此對其在腦血管疾病中的變化研究尤為必要。

本文中我們就彩色多普勒超聲聯合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價值進行探討研究，研究結果顯示，腦血管疾病患者的大腦各個動脈血流指標均差于健康人群，同時其血清Hcy水平明顯高于健康人群，且其中缺血性及出血性疾病患者均差于健康人群，提示我們可將大腦前動脈、中動脈及后動脈、椎動脈及基底動脈的Vm及PI值、血清Hcy的檢測水平作為疾病診斷的重要依據。此外，不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測結果也存在明顯差異，提示我們其還可以作為了解出血情況及梗死面積的重要檢測指標；再者，缺血性疾病和出血性疾病患者的血清Hcy水平之間存在明顯差異，這彌補了彩色多普勒超聲檢測的腦血管血流指標之間差異不明顯的缺陷，因此對于腦血流的檢測聯合血清Hcy的檢測價值具有積極的提升作用。兩組聯合檢測具有相輔相成的作用，對于疾病嚴重程度及分類的價值均進一步得到提升，且對于早期的快速有效診斷也有積極的臨床價值，為有效提升治療的時效性奠定了基礎。

綜上所述，我們認為彩色多普勒超聲聯合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價值較高，對于疾病的診斷及治療措施的制定均有積極的臨床作用。

[1]劉恩智,張可帥.創傷性腦損傷后腦血管痙攣的經顱多普勒超聲表現與預后的關系研究[J].中國傷殘醫學,2014,22(1):172.

[2]楊 忠,嚴心淳,許建君,等.精神分裂癥患者血清同型半胱氨酸水平的相關性分析[J].海南醫學,2013,24(3):337-339.

[3]陳曉迪,彭俊陽,李愛麗.血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平與腦血管病的關系[J].中國實驗診斷學,2015,19(2):334-337.

[4]唐紅宇.經顱多普勒超聲聯合呼氣末二氧化碳分壓評估腦血管狹窄患者腦血管儲備功能的臨床意義[J].中外醫學研究,2015,13 (15):31-32.

[5]張春偉.經顱彩色多普勒超聲檢查對腦血管疾病的診斷價值[J].中國當代醫藥,20(21):108,110.

[6]Gibson LM,Hanby MF,Al-Bachari SM,et al.Late-onset epilepsy and occult cerebrovascular disease[J].J Cereb Blood Flow Metab, 2014,34(4):564-570.

[7]Macgowan CK,Stoops SJ,Zhou YQ,et al.Evaluation of cerebrovascular impedance and wave reflection in mouse by ultrasound[J]. J Cereb Blood Flow Metab,2015,35(3):521-526.

[8]楊新春.急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3):54-55.

[9]王 艷,古麗·阿不都克然木.彩色多普勒超聲在診斷缺血性腦血管病患者頸動脈病變中的臨床應用[J].中國實用醫刊,2013,40 (1):53-54.

[10]韋 寧.踝臂指數與經顱多普勒超聲對缺血性腦血管病的早期診斷價值[J].中國慢性病預防與控制,2012,20(6):706-707.

[11]林李壯.?？谑?50例體檢人群血清同型半胱氨酸水平及其相關因素分析[J].海南醫學,2013,24(6):867-868.

[12]逯心敏,胡孝彬,李光富,等.同型半胱氨酸和胱抑素C在腦血管疾病中的應用價值研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(11): 1481-1482.

[13]顧向明,黃階勝,李瑩瑩,等.血清同型半胱氨酸與C反應蛋白在急性腦血管病診斷中的應用[J].檢驗醫學,2015,30(4):337-340.

[14]熊家瑜.急性缺血性腦血管綜合征患者頸、椎動脈彩色多普勒超聲分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(6):32-34.

[15]伊新奎.同型半胱氨酸纖維蛋白原D-二聚體聯合檢測在老年急性腦血管病的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(7): 107.

Value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease.

WU Wei-qing,LIAO Shu-ping,LIN Xiao-lan,HUANG Qiong-fang.Physical Examination Center,Shenzhen People's Hospital,the Second Affiliated Hospital of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

Objective To study and analyze the value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease.MethodsEighty-six patients with cerebrovascular disease in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected as the observation group,and 86 healthy persons with the same age at the same time were selected as the control group.Then the detection results of color Doppler ultrasound and serum homocysteine of two groups were compared.The detection results of observation group with different bleeding volume of hemorrhagic disease and different infarct size of ischemic disease were compared.ResultsThe mean blood flow velocity(Vm)and pulsatility index(PI)of cerebral anterior artery,middle artery,posterior artery, vertebral artery,basilar artery of the observation group were(60.13±6.17)cm/s and(0.94±0.09),(69.59±7.10)cm/s and(0.93±0.06),(46.46±5.25)cm/s and(0.78±0.05),(35.65±4.63)cm/s and(0.87±0.10),(35.48±3.96)cm/s and (1.04±0.12),respectively,which were all worse than those in the control group(P＜0.05).The serum homocysteine of the observation group was(21.24±3.28)μmol/L,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In the observation group,the Vm of patients with more bleeding volume of hemorrhagic disease and larger infarct size of ischemic disease were significantly lower than those of patients with less bleeding volume of hemorrhagic disease and smaller infarct size of ischemic disease,but PI was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease are relatively high,and it has active role for the diagnosis of disease and constitution of treatment measures.

Color Doppler ultrasound;Serum homocysteine;Cerebrovascular disease;Diagnosis

R743

A

1003—6350（2015）24—3643—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1314

2015-08-28)

廣東省深圳市科技創新委員會資助立項(編號：JSYY20120618144800228)

廖淑萍。E-mail：Liaosp@sina.com