旴江名醫(yī)李梴《醫(yī)學(xué)入門》耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)特色*

*基金項目：1.國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)【2011】41號)；2.江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點課題(2013Z002)；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計劃重點項目(2013ZR0019)。

旴江名醫(yī)李梴《醫(yī)學(xué)入門》耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)特色*

*基金項目：1.國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)【2011】41號)；2.江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點課題(2013Z002)；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計劃重點項目(2013ZR0019)。

★謝強1,2,3**黃紀彬4李克巡5(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生南昌330006；5.南昌博大耳鼻咽喉醫(yī)院南昌 330000)

摘要：明代江西旴江著名醫(yī)學(xué)家李梴私淑旴江席弘、危亦林針灸及喉科，所著《醫(yī)學(xué)入門》內(nèi)含豐富的耳鼻咽喉科經(jīng)驗，分類呈現(xiàn)耳鼻咽喉科臨床常用效穴、效藥、良方，辨證全面，施治求本，擅用塞耳、涂鼻、吹喉等眾多局部外治法，尤其是規(guī)范耳鼻咽喉局部腧穴取穴法、明列耳鼻咽喉疾病常用穴針灸操作宜忌，突出耳鼻咽喉疾病用穴主治特點，有“喉風(fēng)十八癥”論述及首創(chuàng)“上補下瀉”適宜耳鼻咽喉疾病的針法，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》喉痹“上病下治”之旨，形成辨證求本、內(nèi)外兼治、針藥并重的獨特學(xué)術(shù)思想和臨證風(fēng)格，對后世耳鼻咽喉科學(xué)的發(fā)展有著重大地影響。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；李梴；“上補下瀉”針法；旴江喉科流派；地方醫(yī)學(xué)；中醫(yī)臨床流派；中醫(yī)耳鼻咽喉科

Xujiang Famous Doctor LI Chan's Academic Features about ENT fromYIXUERUMEN

XIE Qiang1,2,3，HUANG Ji-bin4，LI Ke-xun5

1五官針灸，穴法嚴明

李氏私淑宋代旴江臨川名醫(yī)席弘針術(shù)，集先賢針家之大成，《醫(yī)學(xué)入門》載有獨樹一幟的“南豐李氏補瀉”創(chuàng)新針法，其首倡“上補下泄”針法對高居上首的五官清竅疾病的臨證施治意義重大。李氏重視針灸的規(guī)范化，特以歌賦形式編列各經(jīng)脈腧穴，指明諸穴的準確位置、操作宜忌以及特效主治，并專附有五官疾病的臨床效穴之穴法，為后世針灸辨治耳鼻咽喉病癥奠定了堅實的經(jīng)絡(luò)學(xué)和治療學(xué)基礎(chǔ)[6]。

1.1規(guī)范五官局部腧穴取穴法李氏在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，概括并統(tǒng)一了針灸各家的尺寸折量法，首先提出“明穴法”的觀點，提出了明堂尺寸法，其中規(guī)范了不少治療五官疾病的重要腧穴的取穴方法。譬如，手陽明之迎香，在“禾髎上一寸，鼻旁陷中”；手少陽之翳風(fēng)，在“耳珠后陷中，按之引耳中”；任脈之天突，在“頸結(jié)喉下一寸，空潭宛宛中，乃陰維、任脈之會也，低針取之”。可見，此法不但簡便了取穴，還提高了腧穴定位的準確性。

1.2明列五官疾病常用穴針灸操作宜忌。李氏注重針灸操作規(guī)范和要領(lǐng)，宜忌分明，記載眾多有關(guān)五官科常用效穴的臨床應(yīng)用事項。譬如，足太陽之通天，宜“針三分，灸三壯。主鼻痔。左臭灸右，右臭灸左，左右臭，左右灸。鼻中去一塊如朽骨，臭氣自愈。”督脈之百會，宜“針三分，灸百五十壯。即停三五日訖。繞四圍以三棱針刺令出血，以井花水淋之，令氣宣通。頻灸，拔氣上升，令人眼暗。”督脈之風(fēng)府、啞門，宜“針四分，禁灸。二穴誤灸令人啞”。可見，李氏的提示有助于提高針灸的療效和操作的安全。

1.3突出五官疾病用穴主治特點李氏在編列五官相關(guān)的經(jīng)驗效穴時，重視并突出其主治，強調(diào)其特異性功效。譬如，手陽明之合谷，“主頭痛面腫，目痛爛弦、弩肉生翳、扳睛倒睫、一切目疾，鼻衄鼻涕，耳鳴，口瘡，重舌、舌裂，舌強，下牙齒痛酸，唇吻不收，口噤，喉痹……。”督脈之上星，“主鼻淵、鼻塞、息肉，及頭風(fēng)目疾。”概括精煉，令后學(xué)一目了然。

1.4首創(chuàng)“上補下瀉”適宜五官疾病針法李氏有“南豐李氏補瀉法”稱頌至今，其首倡的異穴補瀉之“上補下瀉”針法對五官科疾病的臨證施治意義重大。李氏云：“又有一言真秘訣，上補下瀉值千金。” 提出穴分主、應(yīng)，“以不病者為主，病者為應(yīng)”“先下主針后下應(yīng)針，主針氣己行，而針應(yīng)針”“上病取下”“上下通接”“上補下瀉”。李氏重視經(jīng)絡(luò)之氣，主張以下部未病部位為“主”用瀉法，上部已病部位為“應(yīng)”用補法，先針下部健側(cè)以激發(fā)經(jīng)氣，后刺上部患側(cè)以應(yīng)答，此法頗適宜于高居上位的五官疾病。譬如，李氏應(yīng)用此法治療鼻塞、鼻痔、鼻淵、鼻衄、鼻不聞香臭等鼻部疾病，以遠端下部腧穴太沖或合谷為“主”瀉之，以近端局部腧穴迎香或上星為“應(yīng)”補之，取穴精少，操作簡便，療效顯著，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“上病下取”之旨。可見，此法不但簡便而且取穴精少且提高了臨床療效，對后世五官科針灸療法的發(fā)展影響深遠。譬如，當(dāng)代旴江五官科流行的“五官轉(zhuǎn)移興奮灶針灸法”，“五官通經(jīng)接氣針灸法”“五官運動針灸法”皆采取先刺五官病灶遠端腧穴，強刺激，瀉法，中途捻針三次，每次一分鐘；再刺五官病灶周圍腧穴，弱刺激，中途不捻針，補法或平補平瀉。即是李氏“上補下瀉”針法的發(fā)展[7-10]。

2虛實竅病，辛香開散

五官清竅居高巔之上，最易遭邪蒙蔽。故耳鼻咽喉清竅疾患，大抵是由于臟腑虧虛，官竅失養(yǎng)抑或內(nèi)外邪毒壅滯竅道，清竅閉塞不通而致耳聾、耳閉、鼻窒、鼻鼽、喉痹、喉瘖等病癥。李氏臨證，在祛邪或扶正的同時更注重配用辛香開散之品，以散邪開竅、宣通清竅，即使是虛證亦無不兼顧辛香開散之品，無香不通、無溫不通，只有清竅宣通疾病方易向愈，否則多補無益[6]。

2.1辛香散邪，開竅聰耳李氏辨治風(fēng)虛耳鳴，善用芎芷散，取白芷、菖蒲、蒼術(shù)、陳皮、細辛、厚術(shù)、半夏、甘草、木通、紫蘇、辣桂、川芎、姜、蔥，水煎服。辨治風(fēng)虛耳聾，善用桂香散，取辣桂、川芎、當(dāng)歸、細辛、菖蒲、木香、木通、白蒺藜、麻黃、甘草、南星、白芷、紫蘇、蔥，水煎服 。辨治虛聾，善用磁石羊腎丸，取磁石、蔥白、木通、熟地、菖蒲、川芎、白術(shù)、川椒、棗肉、防風(fēng)、茯苓、細辛、山藥、遠志、川烏、木香、當(dāng)歸、鹿茸、菟絲子、黃芪、肉桂、羊腰子，和酒糊為丸，空心溫酒鹽湯下。可見，雖為虛證，但是李氏所用方中既有諸般補品亦配有不少辛溫香散之品，以之理氣、行滯、化濕、祛瘀，達到散邪開竅聰耳之目的。

2.2辛香散邪，開竅通鼻李氏辨治鼻塞失嗅、不聞香臭，善用通氣湯，取羌活、獨活、蒼術(shù)、防風(fēng)、升麻、葛根、白芷、甘草、川椒、麻黃、姜、棗、蔥白，水煎服。辨治鼻淵濁涕不止，善用芷夷散，取白芷、辛夷、蒼耳子、薄荷為末，蔥茶清調(diào)服。辨治鼻鼽、鼻寒流清涕，善用細辛膏，取黑附子、川椒、川芎、細辛、吳萸、干姜、桂心、皂角，用醋浸一宿取出，以豬油同煎附子，綿蘸膏塞鼻中。辨治酒齄鼻、鼻上黑粉刺，善用硫粉散，取生硫黃、輕粉、杏仁，為末，用餅藥調(diào)，臨臥時涂，次早洗去。辨治鼻痔，善用瓜礬散，取瓜蒂、甘遂、枯白礬、煅螺殼、草烏尖，為末，用麻油調(diào)，旋丸入鼻內(nèi)，令達痔肉上，其痔化為水，肉皆爛下，即愈。可見，李氏所用方中配有眾多辛溫香散之品，以之理氣、行郁、化濁、祛瘀，達到散邪開竅通鼻之目的。

2.3辛香散邪，開利咽喉李氏救治喉風(fēng)腫痛急癥，善用冰梅丸，取鮮南星、鮮半夏、皂角、白磯、食鹽、防風(fēng)、樸硝、桔梗、略熟梅子為丸，磁罐收貯起霜最妙，含咽，痰出自愈，其效如神。救治風(fēng)熱咽喉閉塞急癥，善用金鎖匙，取樸硝、雄黃、大黃，為末，吹入喉中，散邪開竅，痰出消腫，亦神效。辨治久嗽失音，善用訶子散，取去核訶子、去皮尖杏仁、通草、生姜，水煎去渣溫服，開音止嗽，效佳。可見，雖然“種種咽喉總是火”，治療諸般喉癥總以滌痰泄熱為要，但是李氏認為邪客清竅，一味苦寒邪凝難去，只有巧配辛香溫散之品，才能冀圖開散客邪，達到消腫寬喉救急于危難之目的。

3臨證善用，利竅諸品

李氏臨證，十分重視本草藥性，善用利竅益官之品。認為，藥物學(xué)是臨床治療學(xué)的基礎(chǔ)，如其所云：“有所受而歷年多者，方可以言知藥之性，知藥之性則知病機矣，故曰本草為醫(yī)之祖。”面對如此浩多繁雜的中草藥，李氏系統(tǒng)而全面的對其分門別類，并涵蓋其功效，足見其非常熟知本草藥性。耳鼻咽喉位居人體清陽交會之頭面上部，性屬清竅，故臨證強調(diào)配合利竅之品為佳[6]。

3.1散邪聰聽，疏利耳竅李氏辨治耳鳴、耳聾，善用聰聽利耳之品以聰耳益竅；常用藥，有蔓荊子、蒼術(shù)、菖蒲、山茱萸、蓍實、骨碎補、磁石、烏賊骨、蜂子、覆盆子、芡實等。文中記載：蔓荊子，適于“明目堅齒腦鳴痛，長須利竅殺白蟲。”骨碎補，適于“勞極骨內(nèi)血風(fēng)疼，下虛齒痛耳鳴促。”菖蒲，適于“除煩下氣出音語，明目聰耳定頭風(fēng)。”磁石，適于“起痹開聾通關(guān)節(jié)，益腎壯陽補絕傷。”上述諸品，皆長于散邪聰耳，頗宜于耳鳴、耳聾之疾。

3.2散邪行氣，通利鼻竅李氏辨治鼻塞、鼻衄、鼻息肉，善用散邪利鼻之品以通利鼻竅；常用藥，有細辛、白芷、辛夷、蒼耳子、瓜蒂、藜蘆、石膽、梔子、桔梗、竹茹等。文中記載，細辛，“溫辣治傷寒”；白芷，“辛溫療風(fēng)邪”；辛夷，“辛溫治腦風(fēng)”；三藥皆可驅(qū)風(fēng)散邪、利氣通鼻，同治鼻塞涕出。梔子，“苦寒瀉肺火，更除胃熱心煩憹”；桔梗，“苦辛提氣血，頭目鼻咽皆肺熱”；竹茹，“微寒治虛煩，清肺痿衄與血崩”；三藥皆能清肺胃熱，可治鼻衄吐血等癥。瓜蒂、藜蘆，苦寒催痰、祛風(fēng)散蠱，主治風(fēng)癇喉痹兼治鼻息肉。上述諸品，皆長于辛散苦降利鼻，頗宜于鼻窒、鼻鼽之疾。

3.3散結(jié)消腫，舒利咽竅李氏辨治咽喉腫痛、喉痹、喉風(fēng)諸疾，善用利咽良品以消腫止痛、清咽利竅；常用藥，有薄荷、升麻、牛蒡子、白蒺藜、絡(luò)石、谷精草、白前、山豆根、竹葉、半夏、射干、百合、海藻、昆布、綠礬、杏仁、槐實、蠐螬、白礬等。文中記載，牛蒡子，辛散疏風(fēng)，善治“頭面目齒咽喉腫”；山豆根，“甘寒解毒，急黃熱嗽用宜先，咽喉腫痛含津咽”，取其清熱解毒利咽喉之功；蠐螬，性咸溫，用其汁點咽喉，可止痛消腫治喉痹；射干，苦寒除熱、消腫痛、散結(jié)核，可治“便毒喉風(fēng)痰核結(jié)”；白礬，“酸寒治諸瘡，瘰疬鼻息陰蝕癢，耳目口齒喉風(fēng)痹”，主惡瘡、陰蝕、瘙癢，又治耳腫流膿、口舌生瘡、牙腫痛出血、急喉風(fēng)、喉痹等癥。上述諸品，皆長于辛散苦降、開利咽喉，頗宜于喉風(fēng)、喉痹、喉喑之疾。

4結(jié)語

李梴《醫(yī)學(xué)入門》論述耳鼻咽喉科病癥之辨治，辨證全面，施治求本，分類明細，呈現(xiàn)耳鼻咽喉科臨床常用效穴、效藥、良方，擅用塞耳、涂鼻、吹藥等多種方法，倡導(dǎo)“上補下瀉”針法，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》喉痹“上病下治”之旨，形成內(nèi)外兼治、針藥并重的獨特學(xué)術(shù)思想和辨治風(fēng)格，對后世耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)的發(fā)展有著重要的指導(dǎo)意義，值得當(dāng)今醫(yī)家傳承和推廣。

參考文獻

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1.XujiangMedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006,China；

3.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

4.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineStudentforaMasterDegree,Nanchang330006,China.

5.BodaOtolarynaologyHospitalofNanchang,Nanchang330000,china.

Abstract:The Xujiang's famous doctor LI Chan's who studied LI Chan's Xihong and WEI Yi-lin's acupuncture and Laryngology personally under maste in Ming Dynasty in the Jiangxi province wrote the literary work Yixue Rumen which contained the rich experience about ENT.It showed the clinical common efficacious acupuncture points, effective medication and useful prescription by categories. It is very characteristic in the case of comprehensive dialectics,trace the origin of implementation of treatment,being expert in fractional external treatment such as ear plugs, besmearing drugs into nose and insufflating medicinal powder into throat.He also specially ruled out the acupuncture point selection method of Otorhinolaryngology partial acupoints,clearly listed acupuncture operating comeliness and taboo abount Otorhinolaryngology disease, highlighted the acupoints treatment features related to the ENT disease, expounded Eighteen kinds of symptoms of Throat wind,initiated the appropriate otorhinolaryngology acupuncture therapy called “Filling upwards and Pouring downwards” which is suitable for Otorhinolaryngology disease and expanded the decree called “the above disease cure from below” in Nei Jing with regard to Throat disease. Such formed the far-reaching and unique academic thought and clinical stytle for the later Otolaryngology which was syndrome differentiation for the source,both internal and external treatment and equal emphasis on acupuncture and medication.

Key words:Xujiang Medicine; LI Chan;Filling Upwards and Pouring downwards Acupuncture Chinese Medicine; The Xujiang Laryngology Schools; Regional Medicine;Traditional Chinese Medicine Clinical Schools;Traditional Chinese Medicine of ENT李梴，生卒不詳，字健齋，江西旴江流域南豐縣人，以儒通醫(yī)，是我國明代著名醫(yī)學(xué)家，江西古代十大名醫(yī)之一，亦是旴江喉科流派的主要代表人物[1-3]。他私淑旴江前賢席弘、危亦林針灸及喉科，精針灸、內(nèi)、外、婦、兒、五官科，撰《醫(yī)學(xué)入門》，有“喉風(fēng)十八癥”論述及首創(chuàng)“南豐李氏補瀉法”，擅用“上補下瀉”針法治療五官疾病，為后世稱頌，明代楊繼洲《針灸大成》亦私淑其術(shù)[4-6]。是書內(nèi)容廣博，分類明細，闡釋全面，分經(jīng)編列針治效穴，分類匯聚本草良藥，分科介紹常用驗方，并附雜病急救諸方，強調(diào)治病求本，其中囊括了耳鼻咽喉科諸多臨床實踐經(jīng)驗，對后世醫(yī)學(xué)及耳鼻咽喉科學(xué)的發(fā)展有著重大影響。如朝鮮許浚的《東醫(yī)寶鑒》中則引用了本書的大量內(nèi)容，日本曾掀起近百年的“《醫(yī)學(xué)入門》熱”[6]。本文對《醫(yī)學(xué)入門》有關(guān)耳鼻咽喉科的學(xué)術(shù)特色探析于下。

收稿日期：(2015-03-10)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A

通信作者：**謝強(1953-)，男，二級教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：江西地方醫(yī)學(xué)史及中醫(yī)耳鼻喉科。Email：xieqiang1953@sina.com。