不是中藥惹的禍——中藥不良反應引發的思考*

*基金項目：江西中醫藥大學校級課題(2014BS003)；國家重點基礎研究發展計劃( 973 計劃) 項目( 2010CB530603)。

不是中藥惹的禍——中藥不良反應引發的思考*

*基金項目：江西中醫藥大學校級課題(2014BS003)；國家重點基礎研究發展計劃( 973 計劃) 項目( 2010CB530603)。

★姜麗1，2嚴小軍1李云3徐國良1(1.江西中醫藥大學南昌 330004；2. 江西省中醫病因生物學重點實驗室南昌 330004；3. 江西中醫藥大學體育教學部南昌 330004)

摘要：越來越多中藥引發的嚴重不良反應事件引起了廣大消費者及醫務人員的普遍關注。一方面，應認清中藥已不是從前“絕對安全，多吃點有利無害”的局面；另一方面，應明確許多中藥不良反應產生原因并不是由中藥本身所致，而是使用不當造成。本文就中藥不良反應引發的一些思考，結合實例闡明“不是中藥惹的禍”，而應重視中藥不良反應的現實，合理利用中藥的“毒性”，并加大對廣大患者合理使用中藥的科普宣傳力度，促進臨床合理用藥，保障人民用藥安全。

關鍵詞：中藥；毒性；不良反應；合理用藥

中醫藥是一個偉大的寶庫，數千年來在經歷了一條艱難曲折的道路后，它終于在西醫獨霸天下的致密矩陣中，撕開了一個口子。在今日的歐美，無人敢輕易將中醫藥拒之門外。帶著神秘面紗的中醫藥，乘著世貿的東風走向了世界。這既是中國之喜，亦是世界之福。然而人們對天然藥物有一種盲目的認識，認為凡是天然的就是安全的。人們眼中中藥是純天然的，所以長久以來普遍認為中藥安全無毒、有益無害，顯然，這種觀點是錯誤的。

1重視中藥不良反應的現實

凡事都具有兩面性，中藥也不例外，中藥的有毒無毒也是中藥藥性的重要組成部分。關于中藥毒性的認識，如神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒?！吨芏Y·天官冢宰》云：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以供醫事?！本托再|和作用而言，認為毒是與中藥治療作用密切相關的特性，無藥不偏，無藥不毒。偏性可以調節人體陰陽之偏，從而達到陰陽之間相對平衡，使疾病痊愈；若偏性太過可導致偏勝，可損害人體陰陽平衡，產生不良反應。因此，我們不但要繼承古人對中藥效的認識，也要繼承對不良反應的認識。

近年來，國內外發生的一系列中藥不良反應事件，促使人們對中藥的安全性產生了質疑。如曾經發生在比利時的的減肥茶事件，被炒作為“中草藥腎病”( Chinese herb nephropathy，CHN)因減肥茶中含馬兜鈴酸，長期服用導致腎損害甚至尿毒癥；日本厚生省對小柴胡湯治療肝病功效予以認可，后將此方納入國家藥典，此后日本出現了百萬肝病患者長期同服小柴胡湯的盛況，結果出現了間質性肺炎甚至死亡[1]；陸續傳來某某中藥被某某國家禁售的消息而上了人家的“問題中藥黑名單”；美國規定禁止出售96種中成藥；加拿大禁止含汞、砷、鉛、砒霜等重金屬含量超標的中成藥；英國禁用川烏、草烏、附子、馬錢子、蜂房、蟬衣、金錢白花蛇、全蝎、蜈蚣；德國禁止含馬兜鈴酸的專利藥、馬兜鈴科的草藥和提取物；比利時禁用包括柴胡、石斛、龜板和穿山甲在內的87種飲片；荷蘭禁用天王補心丹和牛黃清心丸；日本禁用朱砂和雄黃；韓國禁用大黃；印度尼西亞禁用當歸、川烏、丹參、靈脂、紅花制成的膠囊；馬來西亞禁用附子、川烏、草烏、黃連、火麻仁、馬錢子、延胡索、蟾酥、雄黃、麻黃、石榴皮、黎蘆、龍葵。從上述被禁的中藥可以看出，這些大部分是現代概念的有毒中藥。古人云：“是藥三分毒，無毒不成藥?！币虼耍覀冃柚匾曋兴幉涣挤磻默F實。

2合理利用中藥的“毒性”

“毒藥”并不總是有害的，適當利用“毒藥”的某些特殊治療作用，可避免其毒性反應而成為治病攻邪的良藥。[2]《淮南子》曰：“物莫無所不用，天雄烏喙，藥之兇毒也，良醫以活人。”《醫法圓通》曰：“病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜?！北娝苤?，大毒莫過砒霜。針對砒霜毒性大，用量難以掌握，近代用科學方法對砒霜用藥進行了改革，將其精制純化為注射液，用來治療急性早幼粒細胞白血病和原發性的肝癌，取得了較好療效且不會引起砷中毒[3-6]。從毒性中藥中開發中藥新資源不失為尋找先導化合物的另一條途徑。

3中藥不良反應并非由其本身所致

自從認清中藥也有毒副作用后，似乎一夜間，中藥的毒性使人們“談之色變”！當某種美好的事物某一天出現了對人們自身有害的反應時，似乎人們習慣了遠離或逃避它(就像三鹿牛奶中檢出三聚氰胺后，很多人對其他牛奶也猶豫了，或者干脆改喝豆漿)。在出現了中藥的不良反應后就全面否定中藥的安全有效，這不僅對中藥本身不公平，也不符合哲學當中的辯證唯物主義觀點。況且，中藥的不良反應絕大多數不是由其本身造成的，將“罪責”推給中藥或將其一棒子打死，豈能不冤！因此，本文旨在為其辯護，以洗其冤，還之清白。

中醫臨證用藥，最先強調的不是藥物的有毒與否，而是辨證是否準確，用藥是否對證。現代醫學的感冒在中醫里分為風熱感冒和風寒感冒。雙黃連粉針劑，用于風熱閉肺、濕熱利等熱癥，而禁用于風寒感冒、脾虛泄瀉等虛寒癥。但在醫院中，醫生往往基于現代醫學診斷指標用藥，而忽視了中醫辯證施治的理論，導致不良反應的發生[7]。這就要求醫生在開處方時要辨證施治，并不能把因為醫生沒有辨明證侯所導致產生的不良反應歸咎于中藥。

4案例分析

下面我們來看幾個案例[8-9]：

(1)陳某，女，39歲，因產后受了風寒，渾身肌肉關節疼痛，怕風、怕冷，受風寒后病情加劇。用附片煎服，一次20 g。醫囑要求煎1h以上，但家屬僅煎不到半小時即服，服藥10min后，患者出現面部和四肢麻木，頭暈、耳鳴、惡心嘔吐。后住院搶救。

(2)劉某，男，46歲，農民，患有類風濕性關節炎3年多，打聽得知附子泡酒祛風濕止痛極好，就自行用1升三花酒浸泡120 g附子。服此藥酒200 mL、15min后，出現唇舌發麻，惡心嘔吐、心慌、胸悶、呼吸緩慢等癥狀，即送醫院急診。查體:面白、膚冷、無心跳，經搶救無效死亡。后檢查所服的附子為未經炮制加工的生附子。

(3)李某，男，62歲,患腰腿痛10余年。經鄰人介紹，投醫于京郊一鄉間醫生。醫診后遂開處方一張，并稱能愈病除根?；颊呱跸?，當晚臨睡前服藥1劑，約2 h后即感心慌，繼則心慌欲死，頭痛如劈，出冷汗，手足發涼，言語困難，急送醫院搶救脫險。審其所服方藥多為祛風除濕、通絡止痛之品，且用量一般,唯麻黃用量超限，多達30 g，遂診為超量服用麻黃引起的中毒。麻黃為辛溫解表藥，功能發汗、平喘、利尿，并無有毒記載，在規定劑量范圍內(10g～15g)應用，引起中毒的病例少見。但本例用量超限2倍，結果引起了毒副反應。

藥調治3月余，肝功已經恢復正常，臨床癥狀均已消失。后因咽痛，醫生在原方中加入山豆根15 g。服藥1周余，即出現全身乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，但查肝功能仍然正常。細審所服方藥，并結合臨床表現，發現與廣豆根中毒的一般癥狀相同，遂將原方去山豆根繼服，約1周后上述癥狀全部消失。后經鑒定，方中所用的山豆根確系廣豆根。

(5)1998年北京市順義縣一農民患哮喘病，醫生所開處方中有蟾酥1分，藥店沒有用分厘戥稱取，而用一般戥子稱取，結果蟾酥過量，患者服后僅2 h就口吐鮮血而亡。

從以上5個案例中，很容易找出產生不良反應的原因。案例(1)：煎煮方法不當；案例(2)：自行使用“偏方”、“單方”或“驗方”；案例(3)：隨意加大用量；案例(4)：誤用品種；案例(5)：管理不善制度不嚴。

這些足以洗清中藥本身的“不白之冤”！

當清楚地知道中藥尤其是有毒中藥的使用注意事項時，還出現諸如“違反禁忌證原則”、“未中病即止”、“不合理的中西藥并用”、“忽視中藥炮制”……難道還能夠說“都是中藥惹的禍”嗎？

不能犯因噎廢食的錯誤。與其提心吊膽，憂心忡忡，疑慮重重，還不如積極應對，依法嚴密炮制、注重辨證施治、確保合理配伍、講究生產工藝、強化從原植物—飲片—制劑的全程監控，并向廣大患者加大中藥合理使用的科普宣傳，促進臨床合理用藥，保障人民用藥安全。

參考文獻

[1]吳聲振. 正確看待中藥不良反應 提高用藥安全意識[J]．中國中醫藥現代遠程教育, 2007,5( 5): 41-42.

[2]陳學習, 彭成. 對附子毒性的再認識[J]．遼寧中醫藥大學學報, 2007,9(6): 7-8.

[3]陳竺. 結合我國優勢開展基礎研究 走出腫瘤治療的新路子[J]．世界科學, 1997,(10): 2-5.

[4]許廷生,梁秀蘭. 附子的毒副作用分析及對策[J]．中國藥師,2003,6(8)：518.

[5]施海濤, 王雪峰, 孫偉正. 砷劑聯合維生素C治療急性早幼粒細胞白血病的機理[J]．中醫藥學報, 2008,36(4): 61-62.

[6]張立峰. 以毒攻癌話砒霜[J]．知識就是力量, 2009,(12): 14-15.

[7]周占國, 張忠河, 張曉衛, 等. 加味四妙湯治療難治性膝關節滑膜炎[J]．臨床醫藥實踐, 2010,19(6B): 730-731.

[8]郭東亮,郭東方. 中藥中毒原因和預防探要[J]．實用中醫內科雜志,2008,22(1):65-66.

[9]陳學習,彭成. 對附子毒性的再認識[J]．遼寧中醫藥大學學報,2007,9(6):7-8.

Not the Fault of Traditional Chinese Medicine——Reflections on the Adverse Reaction of TCM

JIANG Li1，YAN Xiao-jun1，LI Yun2，XU Guo-liang1

1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China;

2.JiangxiProvincialKeyLaboratoryofTCMEtiopathogenisis,Nanchang330004,China;

3.TeachingofPhysicalEducation,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Serious adverse events caused by more and more Chinese materia medica arouse widespread concern of consumers and medical staff. On the one hand, we should identify that the traditional Chinese medicine (TCM) was no longer the situation absolutely safe, take more with no harm. On the other hand, we should be clear about the reasons for many adverse reactions of TCM were not caused by TCM itself, but improper use. In this paper, we have made some thinking on the adverse reaction of TCM. With the living examples, we proposed the idea that it was not the fault of TCM, but should pay attention to the reality of its adverse reaction and the reasonable utilization of its toxicity. In addition, ramp up scientific propaganda efforts on the reasonable utilization of TCM among the patients, promote proper clinical application, and ultimately ensure people's drug safety.

Key words:Traditional Chinese Medicine; Toxicity; Adverse Reaction; Rational Administration of Drug

收稿日期：(2015-04-28)編輯：王河寶

中圖分類號：R287

文獻標識碼：B

通信作者：徐國良，教授，碩士生導師。研究方向：中藥藥理及藥代動力學。Tel：0791-87118576，E-mail：xuguoliang6606@126.com。

作者簡介：姜麗，講師。研究方向：中藥藥理評價與藥代動力學。Tel：15270034170，E-mail：jiangli1009@126.com。