仲景婦人病外治法思想探討*

*基金項目：國家級大學生創新創業項目(2014030)。

★　劉莊約　劉統治　董雪妍　束櫻子　李月　董昌武　(安徽中醫藥大學中醫臨床學院　合肥 230038)

仲景婦人病外治法思想探討*

*基金項目：國家級大學生創新創業項目(2014030)。

★劉莊約劉統治董雪妍束櫻子李月董昌武(安徽中醫藥大學中醫臨床學院合肥 230038)

摘要：漢代張仲景《金匱要略》婦人病三篇，論述月經病、帶下病、妊娠病、產后病和婦科雜病之辨證論治，不僅奠定婦科治療學基礎，也開創了婦科外治法的先河。本文分析總結了仲景對婦人病外治法的運用。

關鍵詞：金匱要略；婦人病；外治法

中國的外治療法有著悠久的歷史，其隨著中醫學的發展，而不斷發展完善，在中醫古籍文獻中記載有大量外治學術理論和臨床實踐經驗，蘊藏著許多最早的先進外科技術，對歷代的中醫臨床運用起到了不可估量的作用。外治思想也是由來已久，如戰國時期《山海經》[1]"……薰草，佩之可已癘"；《黃帝內經·至真要大論》[2]"摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故""內者內治，外者外治"。東漢張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》系治療外感、內傷雜病的臨床專書，亦繼承《內經》綜合治療思想，于內治同時又多用外治法配合運用，并進一步使外治法具體化，其應用范圍從外科擴大到婦科，從而開創婦人病外治法之先河，為后世醫家婦人病外治法的繼承發展奠定基礎。

1方法多樣

因婦人病情多繁雜，故仲景結合婦人生理、病理特點，用湯、丸、散、酒劑內服外的同時，以外治法配合治療，其多樣的外治方法，亦保證了治療的最佳療效。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》第十五條所述，"婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。"因礬石性寒燥濕，有清熱祛腐，解毒殺蟲之功，可酸澀止帶，再加上杏仁、白蜜滋潤可制礬石燥澀之性，故制成礬石丸，納入陰中，祛除濕熱，酸澀以止白帶。第二十一條"少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。"用"狼牙三兩，上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍"，通過熏洗外陰，以達到除濕殺蟲、止癢痛的目的。第二十二條"胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。"利用豬膏發煎咸軟潤燥之性，納入谷道中，通腸中燥屎，使濁氣下泄歸于腸道。

故從《金匱要略》婦人病三篇中可看出其外治婦人病方法的多樣性，有用坐藥納入陰中治療婦人帶下的陰道給藥法，可使藥物直接作用于患處，以達事半功倍之效；用洗劑熏洗外陰治療婦人外陰陰蝕的熏洗法，燥濕清熱以止癢痛；以及用導藥納入谷道中治療婦人陰吹之癥的腸道給藥法，以使大便通利濁氣下歸于腸道[3]。仲景治療婦人病，于內治同時又多用外治法配合運用，并進一步使外治法具體化，尤其是將栓劑納入陰中以治帶下，將狼牙湯作為洗劑熏洗陰中以治療陰瘡，使藥力直接作用于受邪之處，迅速緩解病情，量少而效著，用思甚巧，可謂婦人病外治法的一大突破，亦開辟了婦科病用藥的新途徑[4]。

2因勢利導

即借助疾病發生趨向或身體與外界相同的器官，將體內病邪去除體外，給病邪以離開的通道。這種方法有利于病邪快速并順暢祛除。"胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發煎導之。"因谷氣實，胃腸燥結，腑氣不暢，濁氣不能從腸道下行，遂從前陰外泄，即因"大便結而不通，是以陽明下行之氣，不得其故道，乃別走旁竅也"[5]。豬膏發煎具有咸軟潤燥之性，納入谷道中，通腸中燥屎，使濁氣下泄歸于腸道，因勢利導，治療陰吹腑氣不通之標，并結合內治法緩解胃腸燥結之本[6]。又《金匱要略·婦人產后病脈證治篇》第一條所述"新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……亡津液，胃燥，故大便難"。新產婦人產后津液內竭，腸道干燥，大便結滯近于魄門，硬澀難解，取蜜潤而通之，因勢利導，以排結糞。

無論是陰吹之癥，還是產后大便難解之癥，其解決的首要問題均是通腸中燥屎，緩解腑氣不通之標，故仲景用潤燥之品，納入谷道中，因勢利導，以排結糞，從而達到緩解病情的目的，而后再用內治之法調和陰陽，治療胃腸燥結之本，其外治部分充分體現了仲景外治婦人病時因勢利導的思想。

3直達病所

即仲景按病位給藥，使藥性直達肌膚孔竅，從而發揮其局部治療作用。如《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》第二十條所述"蛇床子散方，溫陰中坐藥。"婦人陰寒，寒性收引凝滯，寒襲肝經，陽氣被遏，氣血運行不暢，經脈收引攣急，故少腹墜脹冷痛，寒濕下注，凝著下焦，任脈不固、帶脈失約，以致白帶量多清稀、腰酸重墜、陰中瘙癢、且自覺陰中冷，故用蛇床子散作為坐藥，"上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫"，直接溫其受邪之處，以暖宮燥濕，殺蟲止癢，藥性直達病所，使寒濕得去，則帶下自除。又如仲景用狼牙湯熏洗以治前陰蝕瘡之癥，少陰脈屬腎，主下焦，前陰為腎之外竅，少陰脈滑數主下焦濕熱，濕熱下注，則前陰發生瘡瘍，糜爛癢痛，并有帶濁淋瀝。"'狼牙'非狼之牙，乃狼牙草也。如不得，以狼毒代之亦可。"[7]狼毒實為大毒之品，卻有祛痰消積止癢痛之功，故仲景采用局部給藥，即可使藥效直達病所，又可免于口服中毒，有故無損[8]。

因婦人病常見且多發，而某些婦人病運用內治法雖有作用，但無法突破本身的局限性，故仲景依據婦人生理特點，創制外治療法，無論是陰道給藥法，還是熏洗法，均是按發病部位給藥，使藥性直達病所，以達事半功倍之效。

4小結

張仲景在運用外治法治療婦人病時，對藥物劑型和治療方法的靈活選取，體現了仲景辨證論治方法的多樣性，也是中醫辨證論治思想具體運用的體現[9]。"外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳"[10]，繼仲景創制婦人病外治法之后，與其有關婦科疾病的外治法種類不斷創新，如用外敷法治療婦人乳房疾病，吹鼻法治療婦人中風不語，貼臍法調理婦人經血之癥等。后世醫家對仲景外治思想的繼承發展，亦促使外治法的科學性及實用性得到了進一步的發展，并體現出其強大的應用價值。吾輩當細心學習領悟，以期有助于臨床實踐。

參考文獻

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[2]高景華.名醫珍藏黃帝內經[M].西安:陜西科學技術出版社,2011:269.

[3]張玉英.試探張仲景辨治婦科病的特色[J].陜西中醫學院學報,1997,20(4):11-12.

[4]張麗艷.評《金匱要略》的婦科學成就[J].吉林中醫藥,2008,28(8):617-618.

[5]尤怡.金匱要略心典[M].北京：中國中醫藥出版社,2009：191.

[6]閆軍堂.《金匱要略》婦人病外治法探析[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(7):122-123.

[7]吳謙.醫宗金鑒[M].北京:中國中醫藥出版社,1994:304.

[8]楊麗萍.淺述《金匱要略》論治婦人病的特色[J].云南中醫學院學報,2009,32(2):52-54.

[9]孟延兵.試論《金匱要略》婦人病治療特色[J].中醫藥導報,2009,15(1):10-12.

[10]吳師機.理瀹駢文[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:5.

An Approach to the Thought of Zhongjing on External Treatment of Gynecopathy

LIU Zhuang-yue,LIU Tong-zhi,DONG Xue-yan,SHU Ying-zi,LI Yue,DONG Chang-wu

ClinicalCollegeoftraditionalChineseMedicine,AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China.

Abstract:Three articles of gynecopathy,discusses menstrual disease, gynecological disease, disease of pregnancy, postpartum disease and miscellaneous gynecological diseases in Synopsis of the Golden Chamber.It not only lay the foundation of gynecological treatment, also created a precedent for the treatment of gynecological.Analyzed and summarized the application on external treatment of gynecopathy

Key words:Synopsis of the Golden Chamber;Gynecopathy; External Treatment.

收稿日期：(2015-02-20)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A