馬大正經方治療帶下病經驗

★　米海霞　指導：馬大正　(.浙江中醫藥大學　杭州 30053；.溫州市中醫院　浙江 溫州 35000)

馬大正經方治療帶下病經驗

★米海霞1指導：馬大正2(1.浙江中醫藥大學杭州 310053；2.溫州市中醫院浙江 溫州 325000)

摘要：通過總結分析馬大正老師應用經方治療帶下的認識及其應用經方治療帶下的臨床驗案，闡述馬大正老師應用經方治療帶下的臨床經驗，以更好指導臨床應用。

關鍵詞：馬大正；帶下；經方

馬大正教授為第三批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，享受國務院特殊津貼專家，其臨證經驗值得我們歸納總結。馬大正教授善用經方治療婦科疾病，藥簡效佳。許多經方中非婦科方劑馬教授都可用來治療婦科疾病，現就帶下一病中馬教授應運經方治療的相關經驗進行總結闡述。

帶下病指帶下的量明顯增多，色、質、氣味發生異常，或伴全身、局部癥狀者[1]。相當于西醫的“陰道炎”“子宮頸炎”“盆腔炎” 等疾病引起的帶下增多。帶下病為“濕”邪為患，脾腎功能失常是發病的內在條件，任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機理[2]。馬老師應用經方辨證分型治療帶下，主要分為腎陽虛、脾陽虛、痰熱結滯、濕熱下注、濕毒蘊結五型，現簡介如下。

1腎陽虛

選方腎氣丸合薏苡附子散，適用于帶下稀薄如水、色白無臭，或伴有頭暈耳鳴、腰痛腹冷、尿頻便溏等符合腎陽虛辨證的患者。腎陽虛損，氣化失常，水濕內停，下注沖任，損及任帶，任帶失約以致帶下，或腎陽虛損，精關不固，精液滑脫而致帶下。治宜溫腎助陽。腎氣丸溫補腎陽，為益腎祖方，腎氣丸又名八味腎氣丸。《四庫全書提要》曰：“然己治病，務求本源，用八味丸、六味丸直補真陽真陰，以資化源。”可見，腎氣丸為補腎要方。薏苡附子散由薏苡仁、附子組成，具溫陽散寒利濕功效。腎氣丸合薏苡附子散，一個溫腎助陽，一個溫陽利濕，二者合用治療腎陽虛損，水濕下注的帶下有效無疑。可適當加水陸二仙丹(金櫻子、芡實)收澀止帶，挾濕熱者，加椿根皮、貫眾炭燥濕止帶。

2脾陽虛

選方苓桂術甘湯合薏苡附子散，適用于帶下如水或如涕、色清或白、無臭，或伴有疲乏倦怠、四肢不溫、納少便溏符合脾陽虛辨證的患者。脾氣(陽)虛，運化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任帶，任脈不固，帶脈失約而致帶下。治宜健脾除濕。苓桂術甘湯具有健脾利濕功效，薏苡附子散健脾溫陽，均可治療脾陽不振，痰濕下流，帶脈失約之帶下。可酌加金櫻子、芡實、白果、海螵蛸收澀止帶。另外，理中湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、赤石脂禹余糧湯、訶黎勒散、溫經湯馬老師均有用來治療脾陽虛型帶下。

3痰熱結滯

選方十棗湯加三妙丸，適用帶下量多如涕、色黃質粘、味臭，或伴頭暈胸悶且身形壯實屬痰熱結滯辨證的患者。痰濕困脾，脾失健運，脾運失職又可導致痰濕停聚，濕聚日久，郁而化熱，痰熱互結，流注下焦而致帶下。治宜攻逐痰飲。十棗湯由甘遂、芫花、大戟組成，是治療懸飲的方劑，而馬老師用來治療帶下，是據《女科切要》記載“肥人有帶多是濕痰”，帶下因“冤滯而病熱不散，先以十棗湯下之”；況且，痰、飲、濕一源三岐，故祛除飲邪亦可達到祛除痰濕的目的，由此推論攻逐水飲的十棗湯亦可治療痰濕蘊結的帶下病。三妙丸(黃柏、蒼術、牛膝)清利下焦濕熱，十棗湯加三妙丸，一個攻逐痰飲，一個清熱利濕，共同治療痰熱互結之帶下。

4濕熱下注

葛根黃芩黃連湯合豬苓散，適用于帶下色黃、粘稠、味臭，或伴有口苦咽干、小便短赤等符合濕熱下注辨證的患者。濕熱互結，流注下焦，損及任帶，約固無力而致帶下。治宜清利濕熱。葛根黃芩黃連湯本身即具清熱燥濕的功效，且葛根同時具有升提作用。豬苓散由豬苓、茯苓、白術組成，具健脾利濕功效，與葛根黃芩黃連湯共治濕熱下注之帶下。可酌加椿根皮、萆薢、土茯苓除濕止帶。

5濕毒蘊結

主方排膿散加排膿湯合赤小豆當歸散，適用于帶下量多、黃綠如膿，穢臭，或伴有小腹疼痛、口苦咽干、小便短赤符合熱毒蘊結的患者，感染濕毒，濕毒下注，損傷任帶，任帶失約而致帶下。馬老師發現帶下色黃質稠如膿者，以療癰膿之法治之，常獲良效。排膿散(枳實、芍藥、桔梗。雞子黃)和排膿湯(桔梗、甘草、生姜、大棗)合用具有健脾胃、和氣血、排膿的作用。排膿散和排膿湯僅桔梗一味相同，可見桔梗為排膿湯和排膿散的主藥，桔梗具有排膿功效，現代藥理研究桔梗有增強抗炎和免疫作用，水提物能增強巨噬細胞的吞噬功能，增強中性白細胞的殺菌力。赤小豆當歸散中赤小豆利水消腫、解毒排膿，當歸亦具有活血排膿功效，《本草綱目》載有“治癰疽，排膿止痛，和血補血”。馬老師由此推論用來治療膿性白帶。可酌加蒲公英、土茯苓、萆薢、貫眾清熱利濕止帶。

6驗案舉例

患者薛某，36歲， 于2013年07月16日初診。患者身形壯實，帶下量多如涕半年，有異味2月余，外陰瘙癢，口臭，胃納正常，小便色黃。末次月經7月4日來潮。生育史：1-0-2-1。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，見黃色粘質分泌物；宮頸輕度炎癥；子宮前位，大小正常，質地中等，活動，壓痛，兩側附件壓痛。舌淡紅、苔薄膩，脈滑數。治法：攻逐痰濕。方藥：十棗湯(甘遂5g、芫花4g、大戟3g、大棗10枚)合三妙丸(炒黃柏10g、蒼術12g、川牛膝15g)。3劑。

2013年7月19日二診：帶下已少，色微黃，服藥時惡心、腹痛腹瀉，舌淡紅、苔薄白，脈滑數。方藥：中藥守上方加陳皮10g、半夏10g。3劑。

2013年7月25日三診：帶下癥已除，原方加陳皮、半夏。之后，惡心減輕，停藥后腹瀉緩解。

按：帶下論治有從痰論治的，如朱丹溪“漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱”，“主治燥濕為先”；亦有從濕論治者，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕病”。而十棗湯是治療懸飲的一張方劑，似乎在此用十棗湯治療帶下方不對癥。其實痰、飲、濕一源三岐，故祛除飲邪亦可達到祛除痰濕的目的。十棗湯出自《傷寒論》，具有攻逐水飲的功效，清代吳本立《女科切要》稱白帶因“冤滯而病熱不散，先以十棗湯下之”。朱丹溪稱“結痰白帶心下悶”先以小胃丹解郁，小胃丹藥有甘遂、芫花、大戟、制大黃、黃柏，也就是十棗湯去大棗，加大黃、黃柏而成。由此看來，十棗湯治實證帶下古即有之。況且本病患者帶下量多如涕，有異味，歷時多日，當為痰濕下注重者，一般祛濕輕劑難起速效，故選用選用祛濕猛劑，因峻下水濕，故服藥期間有腹瀉癥狀。同時合用三妙丸，其中牛膝具有引藥下行的作用，有助于治療上部病變的十棗湯治療下部病變的帶下，全方共奏逐水祛濕之效，故二診時帶下已少。因有惡心癥狀，故加半夏、陳皮化痰止嘔。

MA Da-zheng’s Experience in Treatment Leukorrheal Diseases Using Classical Prescription

MI Hai-xia1, Mentor：MA Da-zheng2

1.ZhejiangUniversityofChineseMedicine,Hangzhou310053,China;

2.WenzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wenzhou325000,China.

Abstract:To study Professor MA Da-zheng’s experience in treatment leukorrheal diseases using classical prescription by summaring the clinical typical cases and the classical prescription in treating leukorrheal diseases. It will be good to guide for clinical treatment.

Key words:MA Da-zheng; Leukorrheal Diseases; Classical Prescription

收稿日期：(2015-04-07)編輯：王河寶

中圖分類號：R271.13

文獻標識碼：B