刁軍成從肝論治婦科病學術思想總結

★　黃燁　指導：刁軍成　(江西中醫藥大學附屬醫院　南昌330006)

刁軍成從肝論治婦科病學術思想總結

★黃燁指導：刁軍成(江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006)

摘要：刁軍成教授治病遵循“天人合一”，從整體上把握病因病機、辨病與辨證相結合，衷中而參西，對婦科疾病從肝論治，調和氣血為要。

關鍵詞：刁軍成；肝；婦科病；學術思想

中醫師承是極具中國特色之學習方式，老中醫藥專家的學術經驗是中華民族之瑰寶，本人有幸成為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作的繼承人，得以拜江西省名中醫刁軍成教授為師。刁師治婦科病大都從經典著手，以經方為用，從整體考慮，強調辨證論治，辨病辨證相結合，善從肝論治婦科病。筆者有幸侍診3年，對老師從經典著手，從肝論治婦科病印象深刻，獲益匪淺。

1學術淵源

1.1《黃帝內經》—整體觀刁師認為《黃帝內經》是現代中醫學理論體系之基石，其涵蓋陰陽五行、藏象、經絡、病因病機等學說、以及診法治則治法、治未病、養生等諸多內容，是中醫學發展至今且不斷壯大之基礎。刁師常說《內經》之“整體觀”、“辨證論治”、“治未病”是我等在行醫過程一定要遵循的。

《素問·離合真邪論》篇曰：“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天署地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波涌而隆起。”刁師解釋說女子之月經，亦是得溫則行、得寒則凝、得熱則溢，若起伏過大要么閉經、要么崩漏。所以臨證一定要天、地、人通盤考慮。

1.2《傷寒論》—辨證論治刁師認為《傷寒論》創立的體系，是中醫在備受打擊、數次面臨被取締而仍然立于不敗之地且能不斷發展的關鍵，其建立的理法方藥一線貫通之理論體系和驗之于臨床的思維方式，保證了中醫的療效。而治病救人，療效是最好的發言權。刁師說《傷寒論》雖無婦科的專病論述，但其建立的六經辨證，是以人體之臟腑、營衛氣血生理病理變化做為辨證之依據，又以陰陽、表里、寒熱、虛實之發病規律做為辨證之綱領，實為臨床各科之辨證基礎。《傷寒論》是將《內經》《難經》之基礎理論具體實踐化，將其“有論無方”[1]落實為有證、有方、有變通。刁師說從《傷寒論》著手辨證論治婦科病是從整體著手、從大處著眼，是高屋建瓴，是我們要終其一生去追求的。

1.3《金匱要略》—同病異治,異病同治《金匱要略》中“婦人三篇”是最早將婦人疾病專篇論述，縱觀其法，從肝論治者，不在少數，同時亦體現了 “同病異治,異病同治”的精神，初具中醫婦科之雛形。

“三十六病……其雖同病，脈各異源；子當辨證，勿謂不然。”刁師解釋此謂所有疾病在辨病之后，還須審脈證、別陰陽、察屬性及斷虛實，暗含同病異治、異病同治之中醫辨病辨證方法。刁師強調婦人之病錯綜復雜，臨癥變化多端，要詳查病之根源，從整體出發，辨病辨證相結合，才能達到治病求本、補偏救弊之效。

1.4《傅青主女科》—疏肝養血《傅青主女科》強調治婦科病重在調情志、暢氣機。婦人情志失暢，肝郁氣結，致使肝失條達，疏泄失常，表現為肝氣郁結、肝郁化火、肝經濕熱、肝陰不足以及肝陽上亢等等，同時也常累及脾、腎、心而致病。正如《傅青主女科》所言：“解肝氣之郁，宣脾氣之困，而心腎之氣亦因之俱舒，所以腰臍利而任帶通達。”故其治婦科病善用疏肝法，但他不是單純地疏肝理氣，而是極其重視氣血之結合，理氣不忘滋養肝血肝陰。另一方面，還充分注意到肝臟與其他臟之聯系，或肝脾同治培土抑木，或肝腎同治滋水涵木，或肝心同治、肝肺同治等等不一而足。刁師宗先賢，治婦科病多從肝著手，認為肝氣郁，肝血虛乃病之源頭，以疏肝養血為主，兼顧他證他臟，聯合用藥，療效顯著。

1.5《臨證指南醫案》—“女子以肝為先天”，“肝體陰用陽”《臨證指南醫案 》提出 “女人以肝為先天”。是從女子不同于男子之生理病理來認識“肝”對婦科病之重要性，這是基于肝之生理特性所決定的，故葉氏又言:“ 肝為風木之臟，又為將軍之官，其性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而于女子尤甚。”可見葉氏極其重視從肝論治婦科病。

“肝體陰用陽”意為肝主藏血，其體為陰；肝主疏泄，調暢氣機，性喜條達而為用陽。刁師總結：肝，氣血與女子之間乃一動態平衡，女子心情舒暢則肝氣條達，肝之藏血疏泄功能正常，而氣血調暢諸病不生，反之則肝體肝用均失治，而諸病叢生。

2治病特點

2.1治病注重整體觀刁師說我們是婦科醫生，以婦科病為主，但它很可能不僅僅是婦科病，而是全身病變的一部分，是一些全身疾病在婦科的表現，只有全面祥察病情，才能從整體上辨明病因病機、氣血陰陽之變化，高瞻遠矚，處方用藥，達到既治婦科病又整體調理之目的。

刁師常說我們面對的不是一個“她”，而是她及她身后的家庭甚至一個家族，說話做事診斷處方一定要慎之又慎，所以刁師看病一是把人放進大自然，遵循“天人合一”的理念，季節氣候時令不同，用藥也不同；二是把“病”放進人體內，其人就是一有機整體，一定要分清臟腑、表里、陰陽之相互關系，辨明病機，方可遣方用藥，切不可頭痛醫頭，腳痛醫腳。

2.2辨病與辨證相結合，靈活機動中醫擅長辨證論治，只要辨證精準，用藥精到，無不效如桴鼓。然臨床上就有一些患者無證可辨，如一些免疫性不孕癥、習慣性流產、閉經等患者，諸證平和，刁師說那我們就先辨病，正如徐靈胎所言:“欲治病者，必先識病之名……而后求其病之所由生，又當辨其生之因各不同……然后考慮其治之法。”[2]是故刁師強調：有證辨證，無證辨病，臨床可先辨證后辨病，亦可先辨病后辨證，靈活機動，不得拘泥。如月經病，若證明顯，即先辨其寒熱虛實，再辨其月經過多過少，先期后期等；若證不明顯，則先辨其病，例如多囊卵巢，有很大一部分病人無明顯證候，只是因不孕或閉經來就診，臨證根據其病再尋其證。

2.3衷中參西，取長補短隨著現代醫學的發展，要絕然分清中醫西醫是比較困難的。刁師說無論中醫西醫，均是治病救人，目的相同，僅方法不同而已。中醫治病的思維模式是四診合參、病癥結合，從整體論治，以中草藥、針灸、按摩推拿為手段治病救人，以未病先防及修身養性來預防疾病；西醫以診斷明確，檢測方法先進，輸液輸血手術等治療方法見長。我們為何不用中醫的思維模式加上西醫的診斷及檢測方法呢？此謂衷中參西，取長補短。如圍絕經期患者，有月經改變，還有烘熱汗出煩躁等癥狀，但查性激素六項正常，此時即用中醫癥狀診斷；有的沒有任何征兆，但女性激素六項中促卵泡生成素、促黃體生成素升高，雌二醇下降，此時可用西醫生化指標診斷，如此方不至于漏診誤診。

張錫純在民國初年尚可用中藥合阿司匹林治病，我等為何不可？刁師即常用阿司匹林合疏肝解郁活血化瘀之中藥治療抗心磷脂抗體陽性等免疫因素引起的不孕癥、胎漏、胎動不安及滑胎等。

疏泄 ，調氣機，促使血液運行，使氣血和調 ，任通沖盛，則女子身體健康，機能正常。若肝之功能失常，氣血失和，便會產生一系列病變。《丹溪心法》曰 “氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。”[3]是故刁師治婦科病善從肝論治，以調和氣血為要。臨癥喜用逍遙散。《傅青主女科》曰：“逍遙散最能解肝之郁與逆”。若是月經過多、崩漏、經期過長等可加烏賊骨、茜草、龍骨、牡蠣等收澀止血；若是月經過少、閉經等，加牛膝、益母草，或合桂枝茯苓丸、四物湯等；痛經加烏藥、木香、延胡索等，或合金鈴子散、失笑散、艾附暖宮丸等；乳汁缺少加通草、黨參、穿山甲、王不留行等。刁軍成教授就女性一生經、孕、產、乳各項生理活動均以血為用，且又須耗血，正所謂有余于氣，不足于血，同時現代女性身負社會、家庭各種角色，壓力大，由情志致病頗為多見，故而從肝論治婦科病有其積極意義，且療效顯著。正如《讀醫隨筆》曰：“醫者善于調肝,乃善治百病。”[4]

3病案舉偶

患者李某，女，48歲，已婚，于2013年10月14日初診。自訴月經紊亂1年余，周期短則半月長則數月，且經量多少不等，經期長短不一，色淡紅質稀薄，伴有烘熱汗出，煩躁易怒，胸中煩悶，感覺胸口有股悶氣，不得上下，口干口苦，失眠多夢，脘痞納呆，小便清長，大便溏軟，后背及下肢怕冷，舌淡紅、苔薄略黃，脈中取弦重按無力。診斷：經斷前后諸癥。辨證：陰陽失調，寒熱錯雜。治法：調和陰陽，方選烏梅丸加味。處方：烏梅30g，制附子6g(先煎)，龜板10g(先煎)，桂枝10g，黃柏10g，黃連10g，天花粉10g，當歸10g，細辛3g，干姜10g，黨參15g，五味子10g，川椒5g。7劑。水煎服，日1劑。復診：諸癥好轉，仍感睡眠不好，多夢，守方加夜交藤10g、合歡花10g。7劑。水煎服，日1劑。諸癥悉除。隨訪至今，仍無復發。

按：烏梅丸是治療厥陰病的主方，具有清上溫下，寒熱并調、陰陽同理之作用，刁師常用之治療慢性盆腔炎、閉經、崩漏、更年期綜合征等，只要抓準“寒熱錯雜”之本質，便可廣泛應用不必拘泥于蛔厥，視個體差異可隨證加減，偏陰虛者，附子、干姜、細辛減半，加龜板；偏陽虛者，黃連、黃柏減半，再加二仙湯；頭暈耳鳴加二至丸；上焦熱甚加清黃芩；下焦寒甚，增加肉桂、干姜等。

參考文獻

[1]陳瑞春.陳瑞春論傷寒[M]．長沙：湖南科學技術出版社，2002:26-27.

[2]徐靈胎.醫學源流論[M]．北京:人民衛生出版社,2007:12.

[3]元·朱震亨.丹溪心法[M]．上海：上海科學技術出版社,1959:210.

[4]清·周學海.讀醫隨筆[M]．.南京：江蘇科學技術出版社，1983.

DIAO Jun-cheng’s Academic Thoughts on the Treatment of Gynecological Disease from Liver

HUANG Ye,Mentor：DIAO Jun-cheng

TheAffiliatideHospitalofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Professor DIAO Jun-cheng treats diseases following the role of the integration of nature and man.Professor DIAO grasps the etiology and pathogenesis from the whole body and combination of disease differentiation and syndrome differentiation.She obeies traditional Chinese medicine and refers to Western medicine.In clinical, She treats the gynecologic disease from live and pays attention to reconcile Qi and blood.

Key words:DIAO Jun-cheng；Liver；Gynecologic Diseases；Academic Thoughts

收稿日期：(2015-05-28)編輯：王河寶

中圖分類號：R271

文獻標識碼：B