患兒夜間墜床的護理策略

黃小蘭(重慶市涪陵中心醫院兒科 408000)

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患兒夜間墜床的護理策略

黃小蘭(重慶市涪陵中心醫院兒科 408000)

目的 提出護理對策，減少患兒夜間墜床，保證患兒盡快康復。方法 對2010年1月至2013年12月兒科住院患兒夜間發生的17例墜床意外事件的原因進行分析，制訂防范措施。結果 住院患兒夜間發生墜床與患兒及陪護因素、病房設備 、醫護人員制度落實不認真及流程有關。 結論 患兒及家長、設備、服務質量是夜間患兒發生墜床的主要因素。針對這些因素，提出了相應策略。

患兒; 夜間墜床; 應對策略

夜間是住院患兒墜床發生率最高的時間[1]，一旦患兒發生墜床后，輕者皮膚擦傷，重者骨折、顱內出血等，甚至引起病情變化，出現并發癥造成死亡[2]，常常引發醫療糾紛。因此，如何防范和減少住院患兒發生墜床風險引起廣大醫務工作者的極大關注。現將對2010年1月至2013年12月本院兒科住院患兒夜間發生的17例墜床事件進行分析、總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1至2013年12月本院兒科住院患兒夜間發生的17例墜床事件，舊病房12例，新病房5例；發生在17：30～24：00 5例，00：00～05:30 9例，05:30～07:30 3例；年齡1個月至2歲5例，3～5歲11例，6～9歲2例；男13例，女4例；無床欄的8例，拉起一側床欄的6例，雙側拉起的3起；其中發生肱骨骨折及肘關節脫位1例，皮膚軟組織損傷5例，11例無明顯的受傷。

1.2 結果 從上述資料分析，新病房僅占29.41%，凌晨后墜床比例為52.94%，其余時間占47.53%，年齡2～5歲的患兒占64.70%，其余年齡階段占35.30%；男患兒墜床比例76.47%，無床欄的47.06%。

2 討 論

2.1 墜床原因分析 住院患兒夜間墜床原因如下：(1)患兒生病后凌晨瞌睡漸睡醒，導致活動趨于頻繁；家長缺乏小兒墜床安全防范意識,認知能力差,認為孩子小不會翻身，更有可能與患兒同睡一床頭將患兒擠致墜床。(2)醫護人員因素[3]。醫護人員安全意識淡漠，對墜床的危害不夠重視，未預見到危險性；對新入院患兒宣教和指導不到位；巡視不到位，尤其是中夜班時段等。(3)醫院病房設備方面。本院兒科是一所綜合性的病房，無專用的兒童病床，使用的病床是成人病床，部分病床無床欄，有的床欄間隙太寬，患兒極易從床間隙發生墜床;有些床欄長度不夠，患兒在睡后翻身時極易從床欄的兩邊發生墜床；病床床欄損壞后，沒有及時修理。(4)科室管理方面。無流程標識設置，缺乏墜床防范流程標識，無床欄檢查制度。

2.2 措施 患者的安全高于一切，發生墜床事件有偶然因素，也有必然因素，因此，作為醫務工作者，應密切觀察患兒病情，對抽搐、煩躁不安的患兒遵醫囑給予鎮靜劑或給予約束帶，同時在給患兒使用約束帶時注意保持患兒關節處于功能位。對患兒家長反復強調跌倒墜床風險，共同商定防范跌倒墜床措施，進行階段性護患溝通[4]。新患兒入院時提供預防墜床告知，家長視線盡可能不離開患兒，尤其不能讓患兒單獨留在病床上；指導床欄的使用方法；巡視病房時發現未使用床欄，及時加護欄并再次宣教：發現患兒站在床上玩耍時及時勸阻，并再次強調安全，定期檢查并保持床欄功能的完好，并保持一側床欄拉起[5]；在住院期間，要反復強調夜間家長一定要注意看管好患兒，不能與患兒同睡一張床或同睡一床頭，要盡量讓患兒睡床中間，防止患兒墜床。本組有3例患兒被家長擠于墜床。

醫院應加大資金的投入，逐步改善病區設備。按臨床要求給病床加上床欄，將床欄長度增加到與床的長度相等，約2 m，對床欄間隙進行加密[6]; 科室每周定期派人檢查病床床欄是否有損壞，及時派人修理，保持床欄的完好。

加強醫護人員服務意識，加強防墜床培訓指導。培訓護士履行告知義務的技巧，指導并督促護士履行墜床告知義務后并及時評估患兒家長對患兒墜床因素的掌握程度，對家長安全意識差的，進行班班交接，單獨指導。夜班護士嚴格執行交接班制度和落實分級護理制度，責任護士要定期評估家長對墜床因素的認識程度，加強病房巡視，特別是在夜間，家長疲憊容易疏忽，護士要加強巡視，及時提醒家長注意照看好患兒，發現患兒有墜床因素后及時阻止并告知家長。科室應制訂防墜床流程及制度，在病區張貼跌倒墜床的標識，讓家長及醫護人員遵照執行。

總之，保證住院患兒安全是醫務工作者應盡的職責，發生安全隱患應采取必要的應對策略，風險防范是一項長期值得研究、討論的工作，它涉及的范圍廣、因素多，與每個護理人員的責任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協助等許多因素有關[7]。因此，完善病房設備設施，加強對患兒家長的健康教育，提高醫護人員的服務意識、服務行為、服務質量是長期不懈的工作。

[1]張靜梅，鄧玉蓉.對27例患者墜床原因分析及護理對策[J] 現代臨床醫學，2007，33(1):51.

[2]酈忠，葉志弘，盛潔華．墜床與跌倒的風險因素分析及預防對策[J]．中華醫院管理雜志，2008，24(9)：646-647．

[3]李春紅.住院患者跌倒墜床24例分析及防范對策[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(10)： 11.

[4]孫新華，陶麗萍．住院高危跌倒患者發生跌倒的原因和護理對策[J]．護理與康復，2011，10(2)：171-172.

[5]丁婷燕.應用FOCUS-PDCA程序降低住院患兒墜床發生率[J].浙江創傷外科，2012，19(4)：573.

[6]胡燕．住院患者跌倒與墜床的高危因素及預防[J]．護理與康復，2009，8(10)：827-828．

[7]喬建萍,彭婉儀,招秀霞,等.婦科病人意外跌倒風險因素評估及護理對策[J].南方護理學報,2005,12(11):28-30.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.056

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