克羅恩病51例相關并發癥護理體會

程 秀,曹 艷(.重慶市第五人民醫院體檢中心 40006；.第三軍醫大學大坪醫院消化內科，重慶 40004)

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克羅恩病51例相關并發癥護理體會

程 秀1,曹 艷2(1.重慶市第五人民醫院體檢中心 400062；2.第三軍醫大學大坪醫院消化內科，重慶 400042)

目的 探討克羅恩病治療過程中出現的相關并發癥臨床護理方法及體會。方法 回顧分析51例克羅恩病患者治療過程中出現的相關并發癥在住院期間采取的護理措施。結果 51例患者入院后經治療及護理后好轉出院。結論 在治療疾病的同時對患者進行及時的宣講教育，心理疏導和實施有效的護理干預，在減輕患者痛苦，增加戰勝疾病信心方面起著重要的作用。

克羅恩??； 炎癥性疾病； 護理

克羅恩病(CD)是一種少見的消化道疾病，病程多遷延，常反復，不易根治。又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎，以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發熱、營養障礙等腸外表現。這些患者治療過程中合并癥較多，治療時間長、效果差，疾病難以根治，往往出現情緒低落、自卑、抑郁甚至有輕生念頭，這些不良心理嚴重影響他們的遵醫行為和疾病的康復。針對這類伴有心理和生理相關并發癥的患者，作者采取一套完整的具有針對性的護理模式，并取得了較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2013年6月第三軍醫大學大坪醫院消化內科住院CD患者51例，其中男26例，女25例；年齡16～66歲，平均37.2歲；病程1周至10年。

1.2 臨床特點 CD患者的臨床表現主要常見癥狀包括發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，急性期癥狀經治療后均有明顯好轉，在治療過程中，本組患者主要并發癥表現為消化道梗阻(18例)、穿孔(5例)、腹腔膿腫(5例)、出血(14例)、無消化道癌變；進行性消瘦和營養不良的發生率相當高(41例)。本組患者合并腸瘺(內瘺或外瘺，3例)，口腔潰瘍(6例)，視力模糊(2例)，結節性紅斑(1例)，骨關節病變(1例)等。疾病本身以及相關并發癥的治療過程中，51例患者均因長期遷延不愈，治療效果差，經濟和社會因素的雙重作用，經焦慮、抑郁量表評分，患者或多或少都出現焦慮或抑郁等心理癥狀。

1.3 CD的急性期治療以藥物控制為主。對于藥物治療無效、合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘺、腹腔膿腫、難以控制的消化道出血的患者仍是采取手術治療。同時，營養支持治療作為CD整體治療中的一部分，其作用無可替代。恢復期治療在藥物治療的基礎上，配合心理輔導有良好效果。

2 結 果

51例患者入院后經治療及護理后好轉出院。

3 護理措施

3.1 宣傳教育 宣傳教育是一種必要且效果較好的方式，讓患者充分了解認識疾病。向患者詳細介紹該病的病因、預后及并發癥的預防，使其正視自己的疾病，增強對疾病治療的信心，指導以最佳的心態配合治療。在實踐中也需要尊重患者的權利，保護患者的隱私，從患者的角度來說話。

3.2 與患者心理輔導 Goodhand等[1]分析了101例CD患者，認為該類患者由于相關臨床癥狀、社會心理原因存在不同程度的焦慮、抑郁。李曉婷等[2]對115例CD患者進行調查后發現，患者健康相關生活質量水平不佳，對焦慮、抑郁評分均有影響。本組50例患者均因長期遷延不愈對治療效果差，經濟和社會因素的雙重作用，經焦慮、抑郁量表評分，患者或多或少都出現焦慮或抑郁等心理癥狀，主要睡眠差，生活質量下降，對生活失去信心，嚴重者表現為有自殺傾向。護理人員予以針對性心理疏導，與患者進行溝通，讓患者體會到人文關懷，排除負面因素，鼓勵家屬給予患者更多的關心和愛護，讓患者體驗到家庭的溫暖和牽掛，增加自我存在的價值。通過和患者交流談心，了解患者的心理不良情緒產生原因，對其進行心理支持，通過放松等方法舒緩患者不良情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病信心。并配合抗焦慮、抗抑郁藥物治療，加強社會支持。90%的患者獲得了良好的康復。

3.3 營養護理 營養不良是CD較為明顯的并發癥，可導致營養攝入不足、吸收障礙。對此，營養護理是指導患者進食質軟、易消化、少纖維又富有營養的食物，給予高熱量、優質蛋白質及多種維生素飲食[3]。疾病活動期可選擇進食流質或把食物磨碎后煮食，宜定時定量、細嚼慢咽，以有利于營養物質的吸收及使食物種類多樣化以提升食欲。必要時輸血、血漿、清蛋白、復方氨基酸，甚至要素飲食、全胃腸外營養。

3.4 大便失禁護理 大便失禁是CD的一個嚴重問題，影響著患者身體、心理和社會生活。同時，患者也很難找到合適的詞匯訴說他們的苦衷。護士需要詢問患者的癥狀，鼓勵患者和提供一些必要的幫助。根據患者的個人生活方式習慣，在護理干預上有針對性地選擇包括盆底肌肉練習，肛周皮膚護理，排便培訓，藥物治療，膳食管理，行為療法(生物反饋)，實用的設備療法(包括肛門塞墊)和電刺激。

3.5 疲勞護理 在復發患者的發病期間，不少患者感覺自身的疲勞，即使在疾病的緩解期間也有超過40%的患者感覺到疲勞[4]。這種慢性病對患者的折磨已經是苦不堪言，嚴重影響著生活質量。對于這部分患者，在護理上更應該注意各方面的調理?？梢宰尰颊咧形缧∷粫?，晚上盡量避免工作，提高晚上睡眠質量，保持均衡飲食和充足的睡眠。

3.6 腹痛護理 腹痛是CD患者的一個共同特點，往往是病情加重的標志。腹痛為大多數患者的首發癥狀，正確評估疼痛程度及性質尤為重要；應向其解釋疼痛原因，協助取舒適體位；利用音樂分散注意力等非藥物止痛方法；必要時，遵醫囑使用止痛劑；疼痛間隙期間，充分休息，保持良好體力[5-7]。

3.7 結腸鏡檢查護理 腸鏡檢查是診斷CD的主要方法,在觀察的同時可行電凝、電切、注射、噴灑等治療措施。檢查前，要指導患者做好腸道準備意義與配合方法,并說明電子腸鏡檢查意義,告知腸鏡檢查過程中發生腸鏡檢查并發癥的對應措施，如感到腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、直腸不適感時要深呼吸,松弛肛門,檢查后觀察有無腹痛、腹脹、便血[8-9]。

3.8 出院指導 在做好患者工作的同時，也要做好家屬工作,使家屬配合照顧護理患者,指導飲食較多精細、高蛋白、營養價值高、易于消化的食物。多與患者溝通，和醫生學習與患者交流談心的經驗，了解患者的心理不良情緒產生原因，配合醫生對其進行心理支持，通過放松等方法舒緩患者不良情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病信心[10]。

總之，CD 是一種復雜的消化道慢性炎癥疾病，病程多遷延，常反復，不易根治，特別是重癥的患者，并發癥多，有嚴重心理疾病，不愿與人交流，甚至產生輕生的念頭，這些均會影響治療和降低生活質量，不利于身體的康復。在常規護理的基礎上實施綜合性護理干預措施是可行的，能夠有效提高患者的臨床治療效果，改善患者生活質量[5]。在治療疾病的同時對患者及時的宣講教育，心理疏導和實施有效的護理干預，在減輕患者痛苦，增加戰勝疾病信心方面起著重要的作用。

[1]Goodhand JR，Wahed M，Mawdsley JE，et al．Mood disorders in inflammatory bowel disease：relation to diagnosis，disease activity，perceived stress，and other factors[J]．Inflamm Bowel，Dis，2012，18(12)：2301-2309．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.057

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