糖尿病腎病血液透析患者動靜脈瘺的護理要點解析

歷艷萍，汪　波，張　楠

(吉林大學第一醫院二部，吉林　長春　130031)

糖尿病腎病血液透析患者動靜脈瘺的護理要點解析

歷艷萍，汪波，張楠

(吉林大學第一醫院二部，吉林長春130031)

[摘要]目的：分析糖尿病腎病血液透析患者動靜脈瘺的護理要點。方法：選取40例糖尿病腎病接受血液透析患者為研究對象，均給予針對性護理干預，分析患者并發癥發生情況。結果：40例糖尿病患者經針對性護理干預后，并發癥發生率為10.0%。結論：給予尿病腎病血液透析患者針對性護理干預，可有效降低患者動靜脈瘺感染率、血栓發生率及血管內膜增生發生率，改善健康知識掌握水平，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]糖尿病腎病；血液透析；動靜脈瘺；護理

通訊作者：張楠

[收稿日期：2015-01-05編校：王麗娜]

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種嚴重并發癥，對患者的生命健康威脅極大，進入尿毒癥期后，患者需進行血液透析來延長生命年限[1]。糖尿病腎病患者在接受血液透析前需進行動靜脈造瘺術，可有效提高治療效果，但具有感染率較高的缺點。我院為研究糖尿病腎病血液透析患者動靜脈瘺的護理要點，選取收治的40例糖尿病腎病接受血液透析患者為研究對象，均給予針對性護理干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院收治的糖尿病腎病患者40例，其中男23例，女17例，最大年齡78歲，最小年齡57歲，平均(66.9±2.3)歲，糖尿病平均病程(11.1±3.3)年，所有患者均接受血液透析治療，生存期限預計超過半年。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：術前護理人員需詳細為患者及其家屬講解血液透析治療及血管造瘺的重要性、方法及效果，緩解患者術前緊張不安的心理狀態，并耐心解答患者及其家屬提出的問題，消除其思想困惑，提高治療與護理依從性。糖尿病患者受自身生理特點的影響，血管條件較差、傷口愈合難度大且抵抗力不足，因此術前需加強保護造瘺側肢皮膚的完整及清潔，防止在準備造瘺側肢體的血管進行頭靜脈、橈動脈穿刺，進一步對血管造成損傷。

1.2.2術后護理：①術后護理人員應密切觀察患者內瘺通暢情況，若使用聽診器聽到患者血管內存在雜音，則表示內瘺通暢，反之也表示內瘺可能不通，需考慮是否因縫合切口狹窄或血栓導致，并及時報告責任醫師，給予有效干預；定期更換輔料，避免發生感染。②術后應叮囑患者提高造瘺側肢體，促進靜脈血回流，緩解患者肢體腫脹情況；傷口避免受壓，防止因出血壓迫內瘺造成閉塞現象，且造瘺側肢體禁止進行輸液、輸血及采血等操作。

1.2.3加強內瘺使用期間的護理干預：①需嚴格掌握內瘺使用時間，避免過早使用，影響內瘺使用期限，糖尿病腎病患者內瘺成熟通常是在術后8~12周。②嚴格掌握穿刺要點。使用期間需嚴格掌握穿刺要點，并在無菌環境下進行穿刺，避免穿刺部位發生感染。由于術后糖尿病患者新瘺管壁相對脆弱易出現皮下血腫，影響治療效果。其中動、靜脈穿刺點距離需超過10 cm，且可采用繩梯式穿刺法。③避免因低血壓造成的內瘺阻塞現象，在血液透析中需嚴格控制脫水速度，并密切觀察其血壓變化，一旦患者出現打哈欠、心慌、冷汗、惡心等低血壓癥狀，需及時給予對癥處理。

1.2.4透析后內瘺護理：患者血液透析治療后先將動脈內瘺針拔出，隨后再將靜脈內瘺針拔出，壓迫2~3 min后使用彈力膠帶加壓包扎即可；且在20~30 min后檢查患者動靜脈穿刺部位是否發生滲血或出血現象；隨后將扎帶松開，觀察穿刺部位是否發生出血，通過聽診其內瘺雜音良好，患者方可離開。并加強患者及家屬的健康教育工作，教導患者如何進行自身內瘺保護，透析前需加強衛生管理，保持手臂清潔，穿刺部位當天禁止接觸水，降低感染率；并在透析24 h后進行熱敷，并涂抹多磺酸黏多糖乳膏，促進創面愈合；教導患者如何進行內瘺管檢查，判斷其是否通暢。

2結果

護理期間，40例糖尿病腎病接受血液透析患者，并發癥發生率為10.0%，患者并發癥發生情況分析：血腫1例(2.5%)，感染2例(5.0%)，血栓1例(2.5%)，血管內膜增厚0例。

3討論

近年來，人們生活水平不斷提高，且老齡化人口趨勢日益明顯，糖尿病的發生率也隨著增加，且隨著糖尿病病程的延長，糖尿病腎病的發生率也逐漸增加[2]。糖尿病腎病是糖尿病晚期的一種嚴重并發癥，對腎臟的損害主要表現在對血管造成的損害上，是引發腎小球硬化癥主要因素，其中糖尿病腎病晚期主要有水腫、高血壓及蛋白尿等癥狀，可逐漸發展成為尿毒癥，血液透析為主要治療手段[3]。在進行血液透析前患者需進行動靜脈造瘺手術，這是血液透析患者長期進行體外血液循環血管的主要通道，是在患者動靜脈見建立短路。根據相關研究表明，動靜脈內瘺的出現顯著延長了患者的生存年限[4]。

糖尿病腎病患者主要是因微血管病變引起的，而造瘺手術引起患者血管結構發生改變，再加上糖尿病史降低了患者的機體免疫力，因此糖尿病腎病血液透析患者在動靜脈造瘺中感染、血栓等并發癥發生率更高。在動靜脈造瘺中給予針對性護理干預，可明顯降低患者并發癥發生率。在本次研究的40例患者中，出現血腫1例，感染2例，血栓1例，并發癥發生率為10.0%。因此在糖尿病腎病患者血液透析動靜脈造瘺術中實施針對性護理干預，加強對患者術前、術后、內瘺使用期間及透析后內瘺的護理干預，提高患者健康掌握程度，避免反復對同一部位進行穿刺，密切觀察患者病情變化，減少并發癥發生情況，保證血液透析治療效果，延長患者生存年限。

參考文獻4

[1]鄧雪.血液透析患者動靜脈瘺的護理[J].全科護理,2009,7(10):2575.

[2]郝秀華.36例糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理[J].中國醫藥科學,2012,2(7):129.

[3]李俊.股靜脈穿刺置入血液透析導管并發動靜脈瘺1例報告[J].吉林醫學,2011,32(17):3473.

[4]茍穎,魏東.糖尿病腎病患者血液透析的護理干預[J].吉林醫學,2013,34(21):4357.