頸動脈粥樣硬化斑塊調查及其影響因素分析

吳艷輝，駱科美，劉 靚（貴州省遵義市貴州航天醫院超聲科，貴州 遵義 563003）

航天某基地各廠、所由于歷史原因，以前主要分布在市周邊邊遠山區，隨著基地職工的城市化進程、人口老齡化、飲食結構及生活方式的改變，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率急劇增加。到目前為止我基地還沒有關于頸動脈粥樣硬化斑塊調查報告，因此，本研究通過對5 622名航天職工的頸動脈粥樣硬化斑塊的發生情況進行調查，分析其主要危險因素，提出有效的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2011年～2013年在貴州航天醫院體檢中心進行體檢的5 622名航天職工的體檢信息進行調查分析，年齡20～60歲，平均（35.5±5.3）歲。其中男3 216名（57.20%），年齡20～60歲，平均（35.1±8.7）歲。女2 406名（42.79%），年齡21～59歲，平均（35.2±7.1）歲。

1.2 檢測方法：采用自制的調查問卷，由培訓合格的專業人員對研究對象進行問卷調查和體格檢查，包括調查對象的性別、年齡、民族、職業、婚姻、飲食習慣、運動情況、受教育程度、吸煙、飲酒史以及相關疾病的家族史等；既往病史（主要包括冠心病、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂等疾病）、服藥情況；空腹抽靜脈血查血糖、血膽固醇、三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等。

1.3 CAS的診斷標準：IMT＜0.9 mm為正常；0.9 mm≤IMT＜1.2 mm為內中膜增厚；局部隆起增厚向管腔內突起，IMT≥1.2 mm，但未造成管腔狹窄的為內膜斑塊形成。斑塊性質根據超聲回聲度分為3型，低回聲的軟斑、強回聲的硬斑和兩者之間的混合斑。軟斑：含有大量脂類物質的纖維脂肪的斑塊，表現為低回聲；混合斑：混合回聲斑塊表現為強回聲周圍覆一低回聲、強回聲上方活下方有回聲；硬斑：強回聲型粥樣硬化斑塊為扁平狀或不規則突起狀強回聲，后方可伴有聲衰減，為斑塊鈣化，斑塊產生強反射伴后方聲影所致。頸動脈斑塊形成后對血管產生堵塞，形成狹窄，狹窄程度的診斷標準。輕度狹窄：狹窄率為1%～49%，管腔相對減小，血流尚無明顯變化；中度狹窄：狹窄率為50%～69%，血流出現加速，狹窄遠端形成病理性渦旋；重度狹窄：狹窄率為70%～99%，狹窄段血流明顯升高，狹窄近端流速相對減低。遠端出現渦流和混雜的血流信號。

1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次調查的5 6 2 2 名航天職工中，高血壓1 1 7 2 名（20.85%），高血糖634名（11.28%），高血脂1 525名（27.12%），超重/肥胖1 431名（25.47%）。同時出現2項升高者1 002名（17.82%），同時出現3項或以上升高者633名（11.26%）。全部職工發生CAS 1 028名（18.28%），其中正常工職2 291名（40.75%）其中發生CAS為95名（4.14%），出現1項以上升高者發生CAS為933名（28.11%）。出現1項以上升高者發生CAS是正常人群發生CAS的6.78倍，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊（Carotid atheroscleroticplaque，CAS）是指雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈顱外段的管壁僵硬、內—中膜增厚、內膜下脂質沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等病理而言。大量臨床實驗證明CAS與腦卒中、冠心病（心肌梗死）有密切的關系[1-2]。由于心腦血管疾病較高的致死率和致殘率，因而對人的健康危害極大，當前已經受到了國內外醫學界的普遍關注。

國內外大量的研究發現高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等危險因素與頸動脈粥樣硬化斑塊有關。航天某基地職工近年來CAS發病率也呈快速上漲態勢，本調查顯示本次調查的5 622名航天職工中，全部職工發生CAS者1 028名（18.28%），當出現三酰甘油（TG）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平下降的脂紊亂質異常現象，可容易致頸動脈粥樣硬化。由于肥胖和缺乏運動，胰島素活性下降，人體組織對胰島素的正常反應失調，從而導致血管舒張功能受損、交感神經活性增加及致慢性全身性炎性反應。現在普遍認為，IR及其所伴隨的高胰島素血癥容易導致頸動脈粥樣硬化。本次調查也顯示，IR是導致CAS的發生的主要危險因素。目前肥胖患者多為高血壓，而高血壓又多為IR患者，因此，高血壓是CAS最常見的危險因素。本次調查也顯示，發生CAS的患者中，生物指標檢測多為高血壓。

本次061基地職工調查，5 622名航天職工高血壓1 172名（20.85%），高血糖634名（11.28%），高血脂1 525名（27.12%）。同時出現2項升高者1 002名（17.82%），同時出現3項或以上升高者633名（11.26%）。其中正常工職2 291名（40.75%），其中發生CAS為95名（4.14%），文獻報道，肥胖常與胰島素抵抗、高胰島素血癥和血脂代謝異常共存，是代謝綜合征和心血管疾病的主要病因。肥胖已被列為世界上第六位影響全人類負擔的危險因素，據美國一項研究證實，與正常人群相比超重者的死亡危險增加20%～40%，肥胖者的死亡增加2～3倍。據賈偉平報道，中心性肥胖者當內臟脂肪面積達到60 cm2時，有20%的人患有糖尿病、30%的人患有高血壓、50%的人有血脂異常，當內臟脂肪面積達到80 cm2時，MS的患病率達20%。本調查分析顯示，超重/肥胖1 431名（25.47%），和飲食和缺乏運動有關。也是CAS的發生的主要危險因素。

總之，本調查結果顯示5 622名中國航天某地職工發生CAS的發生率為18.28%。出現1項以上升高者發生CAS是正常人群發生CAS的6.78倍，航天某基地職工CAS發生情況應引起重視與干預，高血壓、高血脂、高血糖、超重/肥胖是發病的主要原因。

[1] 張園園,張全斌.頸動脈粥樣硬化超聲表現與冠心病的關系探討[J].中華醫學雜志,2012,4(10):1672.

[2] 劉 靜,趙 冬,王 薇,等.中國11省市代謝綜合征不同組分及其組合形式與心血管病發病的關系[J].中華流行病學雜志,2008,29(7):652.