外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效觀察

劉 剛，任冬莉（陜西省西安市長安區醫院，陜西 西安 710100）

胃、十二指腸潰瘍出血作為一種常見消化道急癥，發生率極高。胃十二指腸潰瘍出血發病時多數患者并未伴有明顯的疼痛，待出血過量時患者會出現貧血、休克等臨床癥狀，潰瘍伴穿孔患者還會出現腹膜刺激征與劇烈的疼痛病癥[1-2]。當前，國內臨床上多針對胃十二指腸潰瘍給予胃大部切除術治療，但并非所有患者均符合手術適應證，療效有待進一步研究確定。選擇60例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，著重分析探討了外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2014年4月60例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，排除噯氣、疼痛、惡心、反酸、劍突等癥狀患者、柏油樣便患者、嘔血患者、貧血患者、大便隱血試驗陽性患者等。男34例，女26例，年齡30～75歲，平均（53.4±2.7）歲，病史2～10年。其中28例患者有潰瘍病史，24例患者有胃潰瘍出血病史，30例患者有腸潰瘍出血病史，10例患者復合潰瘍。本組患者中20例出血量超過800 ml。

1.2 治療方法：患者住院后均給予止血、氧氣支持、抗休克、血容量等常規治療，待患者病情稍見穩定后給予手術治療。手術實施方法：全身麻醉后給予鼻罩氧氣支持，補充血容量，靜脈滴注腎上腺素，用纖維鏡探查胃、十二指腸觀察內部有無出血點（爭取探查胃底部、十二指腸后壁、幽門部位等全方位），經生理鹽水沖洗后，如發現胃十二指腸有出血病灶實施胃壁縱切處止血處理，十二指腸球后壁出現潰瘍病灶可給予十二指腸球部前壁縱切除術，胃、十二指腸經開放式檢查定位病灶后均針對潰瘍部位給予止血與切口縫合處理，止血后置入引流管，實施胃大部切除術，針對老年潰瘍出血患者先給予結扎止血后擇期實施切除術，針對胃潰瘍且無法實施切除術的患者給予胃十二指腸動脈、胰十二指腸大動脈結扎處理[3]。

1.3 觀察指標：統計本組患者手術實施效果與術后生命體征改善情況，總結外科手術應用臨床療效。

1.4 統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者常規治療后32例患者有效止血，3例患者術后72 h便血量超過400 ml，且嘔血癥狀反復發作，給予纖維鏡探查后發現出血病灶并給予止血處理效果十分理想；22例患者術后6～8 h后給予出血，血液輸注700～900 ml后病情仍未見好轉，且血紅蛋白指標低于90 g/L，患者出現貧血癥狀，脈搏不穩定，收縮壓低于95 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），呼吸頻率明顯加快，15例患者發生休克，經急診手術治療后患者生命體征趨于穩定。13例患者行胃大部分切除術，4例患者行十二指腸潰瘍擴置處理，3例患者行血管結扎擇期手術治療，2例患者行十二指腸憩室切除術；1例患者2次止血失敗后出現臟器功能衰竭，1例患者十二指腸潰瘍穿孔且合并發生血管彌散性內出血死亡。58例患者外科手術治療成功，外科手術治療成功率為96.7%。

3 討論

胃十二指腸潰瘍潰瘍大出血是一種臨床常見疾病，臨床上多行內科保守治療與外科手術治療。本文研究發現，針對胃十二指腸潰瘍的大出血患者臨床癥狀給予外科手術治療，可以降低患者死亡率，改善患者的生命體征。本文60例研究發現，外科手術治療胃十二指腸潰瘍出血總有效率高達96.7%，死亡率僅為3.3%，預后效果較佳。本文研究結果與文獻報道結果相近，提示外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血患者具有顯著的臨床療效，可以參照手術指證推廣應用。

筆者基于多年臨床研究經驗認為，外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血應該注意以下三點：①應該明確胃十二指腸潰瘍大出血病灶，發病后積極嘗試非手術治療方法[4]。②明確外科手術實施指證，一旦發現保守治療無效立即給予急診手術治療。③手術實施方法，胃十二指腸潰瘍大出血臨床上多行胃大部切除術，手術實施要求徹底切除病灶，并針對無法即刻實施切除術的患者先縫扎止血后擇期實施手術，術后還要牢固縫合潰瘍出血部位，以免出血癥狀復發[5]。本文實踐證實，在保守治療無效的基礎上采用外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血可降低死亡率，具有顯著的臨床療效。

[1] 任立志.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,12(32):122.

[2] 樸東潤,曹萬輝,劉婉茹.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J].中國醫藥科學,2012,34(22):223.

[3] 黃厚森.胃十二指腸潰瘍大出血的外科手術療效[J].河南外科學雜志,2011,16(1):16.

[4] 張 健.外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,19(35):120.

[5] 何 元.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例[J].中國醫藥指南,2010,25(20):94.