壓瘡泡沫敷貼在骨科皮膚挫傷中的應用

李德蘭，曹志梅，陳曉紅（湖北省宜都市第一人民醫院，湖北 宜都 443300）

壓瘡泡沫敷貼不僅用于壓瘡的治療，在不易暴露部位的皮膚挫傷灶的治療護理中也收到了顯著的療效，縮短了皮膚挫傷的愈合時間，增加了患者的舒適感，減輕了護士的工作量。選擇120例骨折合并皮膚挫裂傷的患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年3月～2014年1月就診于我院的骨折合并皮膚挫裂傷的患者120例為研究對象。男79例，女41例，年齡15～80歲，平均51.3歲。挫傷部位分布如下：①腰背部的27例。②骶尾部20例。③下肢前后側49例。④肩部15例。⑤足后跟9例。骨折類型如下：①骨盆骨折19例。②肱骨大結節骨折7例。③股骨頸骨折4例。④股骨粗隆骨折11例。⑤股骨干骨折18例。⑥脛骨平臺骨折19例。⑦脛腓骨折21例。⑧踝關節骨折6例。挫傷面積（3 cm×4 cm）～（17 cm×18 cm）。由于骨盆骨折患者需要平臥位，禁止翻身；肱骨大結節骨折需要三角巾固定；下肢骨折需要皮牽引、支具固定均不能暴露挫傷部位。分為對照組與觀察組，每組60例。兩組性別、年齡、骨折類型、挫傷部位、挫傷面積等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者入院后，評估患者的皮膚情況，酌情清理創面后，0.5%碘伏消毒挫傷處，再以壓瘡泡沫敷料貼覆蓋挫傷處，不需要暴露挫傷灶，患者取舒適臥位，泡沫敷貼表面干燥，衣服、被服無污染，患者只有輕微疼痛。3～5 d后撤除敷料，見創面紅潤、干燥即可暴露創面；若創面紅潤，但有少量出血，則更換壓瘡泡沫敷貼，3～5 d后撤除敷料察看，直至愈合。

1.2.2 對照組：對照組患者入院后，評估患者的皮膚情況，酌情清理創面后，0.5%碘伏消毒挫傷處，再以人工細胞愈合膜涂擦挫傷處，2次/d，第2天挫傷處大量滲液，與衣服、被服粘連，強行拉開后出血，患者疼痛明顯。再次消毒、清創、搽藥，再次粘連，隨著骨折疼痛的減輕，勉強部分暴露挫傷處，使其部分干燥、結痂，但結痂期間瘙癢，患者易抓撓，再次損傷皮膚的可能性大，易致疤痕形成。最后直至脫痂，表皮無滲液，但新鮮皮膚仍需保護，防止再損傷。而無法充分暴露部位仍繼續滲液，以普通紗布覆蓋換藥，需要時間更長。

2 結果

在挫傷灶的滲液方面，觀察組（20例）明顯優于對照組（45例），差異有統計學意義（P＜0.05）。在挫傷灶的疼痛方面，觀察組（15例）明顯優于對照組（40例），差異有統計學意義（P＜0.01）。在挫傷灶恢復期的瘙癢感方面，觀察組（14例）明顯優于對照組（35例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 泡沫敷貼的優點：泡沫敷貼可有效縮短骨科患者不易暴露部位挫傷的愈合時間，減輕患者頻繁更換臥位的痛苦，減輕患者的疼痛及瘙癢，增加患者的舒適度，減輕癍痕的程度。減輕護士頻繁更換被服、衣服的壓力，床鋪清潔、整齊，從而減輕護士的工作量。泡沫敷貼是高分子聚合物PU經過最新的發泡工藝過程而形成的三維泡沫結構，具有彈性、柔軟、舒適，對局部皮膚的滲出液有吸附作用，患者易于接受，使用方法簡單，不增加患者痛苦[1]。

3.2 泡沫敷貼的作用：①有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，促進創面壞死組織的溶解與吸收，起到自溶清創的作用，使創面得到更好的灌注。②由于密閉敷料對外環境的微生物具有阻隔作用，而且密閉境貯留的創面滲液中含有巨噬細胞、淋巴細胞、單核細胞等，有利于白細胞介導的宿主吞噬細胞發揮作用，增強局部殺菌能力，降低了感染率。③保護創面神經末梢，減輕疼痛。在密閉的環境下，泡沫貼使創面的滲液貯留，而這種炎性滲出液作為等滲液，可以保護創面的神經末梢避免受到刺激，從而減輕挫傷灶的疼痛。④保持創面恒濕，利于組織生長，無痂皮形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。

[1] 沈 麗,沈 慧.泡沫敷貼在壓瘡護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,14(1):10.