海軍飛行員戒煙需求及影響因素研究

孫海文，馬貴喜，周家興

吸煙危害人類健康，煙草中的有害物質對呼吸、循環、神經及免疫等多個系統都能造成損害［1］。研究顯示，飛行員群體作為長期集體生活的人群，由于群集效應等因素，吸煙者比例高于普通人群［2］。本研究通過對目前仍有或曾有吸煙習慣的海軍飛行員進行問卷調查，對該人群戒煙的意愿、戒煙行為以及嘗試戒煙后的復吸情況進行分析，擬為飛行員健康教育和應對策略提供有益的資料和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為某部曾有吸煙史或目前有吸煙習慣的海軍現役飛行員，飛行機種包括殲擊機、轟炸機、運輸機及直升機，接受問卷調查人員均未罹患呼吸、循環等與吸煙相關疾病。

1.2 研究方法 本研究時間為2013年5—11月，參考Ferrari等［3］研究采用的問卷模式，并根據我軍實際情況進行了調整，通過郵寄、電子郵件及面見等方法(在質量控制部分描述)向研究對象發放問卷，通過無記名形式回答以下問題:是否認為吸煙有害健康(是或否，并列出知曉的吸煙可能引起的疾病);是否有或曾有戒煙的意愿(有或沒有);產生戒煙意愿的原因(選項包括自身身體原因、家人身體健康、媒體宣傳、家人或醫生建議、經濟原因及其他，可多選);是否有或曾有嘗試戒煙的行為(有或沒有);如有戒煙經歷但再次復吸者，中斷吸煙持續時間(填寫具體時間);戒煙不成功的原因及影響因素(選項包括身體不適、心理依賴、他人影響、環境因素、工作因素、情緒因素及其他，可多選)。以問卷完成度達到80%為有效問卷(在質量控制部分描述)。

1.3 質量控制 問卷通過郵寄、電子郵件及面見3種方法進行發放，郵寄問卷通過部隊航醫發放給受試者;對留有電子郵箱的飛行員通過電子郵件發放問卷;來住院的吸煙飛行員則通過面見方式進行問卷發放。所有問卷均采用無記名方式進行填寫，所有受試者均單獨接受問卷調查，過程中無其他人員干擾或影響。所有問卷從發放至受試者日期始1個月作為回收時間。本問卷有5個方面共計25空，填寫達到或超過20空，即80%作為判定問卷有效的標準。

2 結果

2.1 問卷回收及研究對象一般情況 本研究共發放調查問卷380份，共回收問卷331份，其中有效問卷285份，有效率為86．1%，有效問卷對象平均年齡38．7歲(25～51歲)，平均飛行時間837 h(280～3350 h);其中275人有吸煙習慣，平均328支/年(75～800支/年);10人曾有吸煙史，目前已戒除，平均244支/年(80～440支/年)。

2.2 海軍飛行員對吸煙危害的了解情況 飛行員對吸煙有害健康的認可程度達到100%，所有受調查飛行員均了解吸煙會對人體造成危害。在飛行員列出的疾病中，肺癌提及最多，有229名飛行員列出了該疾病，其中占前10位的疾病為肺癌(80．4%)、咽炎 (50．0%)、氣管炎 (45．6%)、高血壓病(28.7%)、口腔疾病(28.7%)、腦卒中(15．8%)、動脈硬化(15．1%)、哮喘(9．1%)、冠心病(5．3%)、胃腸道疾病(3．5%)。

2.3 飛行員戒煙意愿及行為的調查 285名飛行員中有129名飛行員曾有戒煙愿望，占45.3%，產生戒煙意愿的主要原因為家人身體健康(82．9%)、家人或醫生建議(73．6%)、自身身體原因(53.5%)、媒體宣傳(38．8%)、其他(15．5%)、經濟原因(3．9%)。77人曾嘗試戒煙，占總人數27.0%，占有戒煙愿望人數的60．0%，其中10人成功戒除，占13．0%，其余未成功戒除或復吸。

2.4 戒煙不成功飛行員中斷吸煙持續時間 67名戒煙不成功的飛行員戒煙持續時間最短為1周，最長達到13個月。其中1～3個月復吸人數最多，占53．7%，主要原因依次為心理依賴、他人影響、環境因素;其次為1個月以下，占28．4%，原因依次為身體不適、心理依賴、他人影響;3～6個月占11．9%，原因依次為環境因素、心理依賴、情緒因素;6個月以上占6．0%，原因依次為他人影響、環境因素、情緒因素。

3 討論

吸煙已經成為威脅人類健康的重大危害之一，世界衛生組織研究顯示，每年由吸煙引起相關疾病而造成死亡的人數亦居高不下，且在我國呈現出逐年升高的趨勢［4］。而就部隊來說，吸煙的現狀也不容樂觀，國內外研究均顯示，部隊中成年男性吸煙率高于普通人群，一般認為這與部隊人員集體生活時間長，個體間行為相互影響較大，且部隊工作常有高應激等原因有關［5-6］，部隊指戰員吸煙情況研究也是部隊衛生研究的主要內容。本調查擬通過對海軍飛行員中吸煙人群對吸煙的危害的認識，戒煙意向、戒煙行為及戒煙后復吸原因的研究與分析，為更好地在部隊開展戒煙健康宣教提供有益的參考資料。

本調查中顯示，吸煙有害健康已經被廣泛接受，參加調查研究的飛行員均認可這一理念。但對于吸煙可能對人體造成的損害，引起的疾病，大部分飛行員的了解程度較局限。因為煙草燃燒產物通過呼吸道進入人體，其對呼吸道的作用最為直接，呼吸系統疾病尤其肺癌是飛行員知曉率最高且關注度最高的疾病，超過80%的飛行員知曉吸煙是引起肺癌高發的誘因，此外包括氣管炎、咽炎等在內的呼吸道疾病以及口腔疾病認識度也較高。而心腦血管疾病與吸煙間的關系則明顯未受到足夠重視，僅有少數人了解兩者間的相關性，其中高血壓知曉度相對稍高(28．7%)，而其他疾病均低于20%，尤其冠心病作為與吸煙相關性明確的疾病［7］，在本研究中僅有5.3%的受調查者提及，提示我們在吸煙對身體可能造成損害的健康宣教方面，除了呼吸系統疾病尤其是惡性疾病外，心腦血管疾病、免疫相關性疾病與吸煙間的關系需要加強宣傳及警示力度。

由于吸煙有害性的廣泛認知，本調查中顯示，吸煙飛行員中有45．3%的人有或曾有戒煙意愿，并且有27%曾嘗試戒煙，可見戒煙的訴求在飛行員中是占有一定比例的，這部分人群應該作為動員戒煙健康宣教的重點對象［8］。值得注意的是本調查中顯示飛行員戒煙意愿的最主要驅動原因并不是出于自身健康的考慮，而是出于對家人身體健康的考慮及家人和醫生的建議，而自身身體健康僅排在第3位，可見吸煙者在身體未出現明顯疾病癥狀時，對于吸煙危害的認知并不深刻，由于身體原因要求主動戒煙的動機不強烈［9］。同時提示，對于吸煙者的健康宣教不應僅局限于吸煙者本人，加強對親屬的宣傳和指導可能對戒煙的成功起到有益的作用。國外有研究顯示，在家人健康存在特殊需求時，尤其是愛人懷孕、孩子出生等特殊情況下，作為吸煙者主動戒煙的驅動力更為強烈［10］。在這種情況下，如果能給予戒煙飛行員合理科學的健康指導和方法干預，可能提高戒煙的成功率。

本調查中，77名曾嘗試戒煙的飛行員中，只有10人最終戒煙成功，僅占13．0%，這一比例和國外既往的一些研究基本吻合［11］，在戒煙失敗的飛行員中，超過80%中斷戒煙時間不足3個月，可見前3個月是戒煙后復吸的高發時段［12］。這段時間，與自身感覺相關的原因如戒斷癥狀導致的身體不適和心理戒斷引起的心理依賴是引起復吸的主要原因，而外界因素影響相對較小［13］。由此提醒我們在戒煙早期，加強對戒煙者生理和心理上的調理、鼓勵和監督，緩解軀體和心理的不適癥狀，可能幫助他們更加順利地度過早期階段，從而逐漸擺脫戒斷引起的不適感覺。3個月之后，軀體不適已不再是復吸的主要原因，主要的引起復吸的原因為外界因素，包括環境因素和他人因素，飛行員集體生活時間長，包括飛行休息室、會議室等場所又沒有明確的禁煙規定，故周邊人的吸煙行為很容易影響到戒煙過程中的飛行員，且環境中煙草燃燒產物濃度升高對腦內受體的再刺激也可能是飛行員復吸的誘因之一［14］。在長時間中斷吸煙組情緒因素也是引起復吸的主要原因，吸煙被視作可調節情緒變化和化解壓力的方法［15］，本調查中中斷時間最長的飛行員13個月后再復吸就是與工作中壓力大，情緒波動明顯，情緒無法合理宣泄而訴諸吸煙行為直接相關。

本調查顯示，有相當一部分的吸煙飛行員愿意主動戒煙，但是由于缺乏合理的方法和指導，戒煙成功率較低，同時部隊特殊的外界環境的影響也會進一步為飛行員戒煙增加難度。為了進一步宣教吸煙對健康的損害，并幫助有戒煙意愿的飛行員實現戒煙的愿望，需要進一步加強多方面的工作:首先應繼續加強健康宣教，使飛行員更全面了解吸煙的危害，并使各級管理人員提高重視程度;其次要給予嘗試戒煙的飛行員有益的生理心理輔助，幫助他們分散注意力，或通過食物替代等減輕對煙草的依賴［16］，盡快順利度過生理心理依賴階段;同時應進一步在部隊推廣室內禁煙等健康管理，改善公共環境，推進環境健康現狀，促進飛行員群體整體健康狀況。

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