胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療的效果分析

李媛紅，賈樹爾，馬曉萍 (黑龍江省哈爾濱市第四醫院內分泌科，黑龍江 哈爾濱 150026)

過敏是臨床上比較常見的現象，其是體內的免疫系統對某種物質出現不合適的反應，即機體被抗原物質致敏后，再次受到同一抗原物質刺激所產生的一種異常或病理性免疫反應。在臨床上有個別糖尿病患者在注射胰島素后會出現發熱、皮癢、水腫、哮喘等現象，也叫胰島素過敏［1－3］。如果患者所有胰島素都過敏，包括短效胰島素成分過敏，就需要進行胰島素脫敏療法。筆者具體探討了胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008 年8 月～2013 年11 月在我院進行脫敏治療的糖尿病患者10 例。納入標準:符合胰島素過敏的診斷標準;符合脫敏治療的適應證;雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，雙足背動脈搏動減弱;知情同意。其中男6 例，女4 例，年齡39 ～78 歲，平均(45.34±2.39)歲;入院時平均血糖(22.74±4.34)mmol/L，尿常規檢查酮體++～+++;BHR(78.3±5.3)min/次，BMI(24.49±4.23)kg/m2。在早期胰島素治療中，給予諾和靈R6U 餐前15 min 皮下注射，每天在進食后注射;諾和靈N8U 睡前皮下注射。應用半個月后胰島素注射完畢，注射部位即刻出現硬結、局部紅腫、癢痛，7 d 左右無緩解。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各5 例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 脫敏方法:治療組:采用胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療，選用臨床常用的幾種胰島素按1∶10 比例稀釋后做皮試，在皮試中，確認門冬胰島素注射無皮丘變化，切忌皮試液注入皮下。然后繼續選擇門冬胰島素進行胰島素泵脫敏治療，以0.05 U/h 稀釋為1%門冬胰島素溶液為起始劑量，逐步增加輸注速率和濃度，直至臨床所需劑量。對照組:給予胰島素泵大劑量胰島素脫敏治療，以0.20 U/h 稀釋為1%門冬胰島素溶液為起始劑量，其他方法同治療組。

1.3 觀察指標:觀察兩組的預后情況，主要觀察注射部位的過敏情況。

1.4 統計學方法:選擇SPSS 19.0 軟件進行分析，結果數據組間對比采用χ2分析，P ＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結果

治療組所有患者脫敏過程未出現皮膚瘙癢癥狀、硬結和紅腫，對照組患者注射部位開始有輕微瘙癢的感覺，但在短時間內即消失，組間對比差異無統計學意義(P ＞0.05)。隨訪3個月，兩組所有患者病情穩定，未見胰島素過敏發生。

3 討論

在臨床表現中，常規的過敏反應一般也表現為注射局部的皮膚反應，如硬結、瘙癢、紅腫等，嚴重過敏者相對比較少見。一般的胰島素過敏不會危及生命，在停止應用胰島素一個月至數月后不良反應會自行消退。在其發病機制中，胰島素過敏分為胰島素本身過敏和對胰島素添加成分過敏。其中動物胰島素含有較多雜質蛋白，過敏反應較人胰島素多見。常規研究報道過敏與使用劑量無關，而與患者的過敏體質有關［4－5］。

在脫敏治療中，主要方法是采用胰島素泵少量、持續地輸入，能維持患者的耐受性。胰島素皮試是胰島素脫敏治療的基礎，這對于胰島素過敏者選擇胰島素種類至關重要。同時治療過程不可隨意中斷，要嚴密觀察皮膚局部和全身的反應，否則會導致脫敏治療的失敗。本文治療組采用的方法是從小劑量胰島素出發，遞增至需要劑量。如有休克，立即皮下注射腎上腺素。結果顯示，治療組所有患者脫敏過程未出現皮膚瘙癢、皮下硬結和紅腫，對照組患者注射部位開始有輕微瘙癢的感覺，但在短時間內即可消失，組間對比差異無統計學意義(P ＞0.05)。隨訪3 個月，兩組所有患者病情穩定，未見胰島素過敏發生。同時在脫敏過程中，要加強脫敏過程中的癥狀觀察和心理護理，做好應對措施。并向患者解釋脫敏過程中可能出現的各種癥狀，請患者放心接受治療。

總之，相比于胰島素泵大劑量胰島素脫敏治療，胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療同樣具有有很好的應用價值，值得推廣應用［6］。

［1］ 楊 靜.1 例胰島素過敏患者使用胰島素泵脫敏觀察及護理［J］.糖尿病新世界，2014，4(4):73.

［2］ 董穎越，董 燕，肖培娜.胰島素過敏患者行胰島素泵持續皮下輸注脫敏治療的護理［J］.中華現代護理雜志，2013，32(5):3998.

［3］ 童學亮，劉 莉，何繼東，等.胰島素類似物過敏2 型糖尿病患者的循證治療進展［J］.醫學信息，2012，25(12):458.

［4］ 張曉茹，宋 穎，劉智平，等.胰島素泵脫敏在治療胰島素過敏中的應用［J］.重慶醫學，2011，40(19):1897.

［5］ 李乃適，趙維綱，陽洪波.持續皮下胰島素輸注在人胰島素過敏患者脫敏治療中的應用［J］.中國臨床營養雜志，2010，18(2):99.

［6］ 張明文.2 型糖尿病患者應用胰島素過敏反應現狀調查［J］.中國醫藥導報，2010，7(3):90.