關于營養科使用“醫院營養移動點餐系統”的探討

劉長偉 萬園園 李 梅*

關于營養科使用“醫院營養移動點餐系統”的探討

劉長偉①萬園園①李 梅①*

南京兒童醫院引進醫院移動營養點餐系統(HNOS)，解決了長期以來包伙制無法移動點餐的難題，實現了由醫生開飲食醫囑，營養科營養師制定食譜，配餐員到病房點餐，然后配送飲食。為醫院管理病人飲食提供新的思路，提高了飲食配送的電子化、信息化程度，有利于提高醫院包伙制模式下的膳食滿意度。

醫院 移動營養點餐 滿意度

醫院膳食包括常規膳食、特殊治療膳食、試驗膳食和代謝膳食[1]，是患者的營養基礎。醫院采用包伙制，住院患者無法根據自己的飲食愛好及習慣進行自主選餐，導致配送的飲食整體滿意度不高，不能發揮應有的營養支持作用，這可能加重住院病人營養不良的發病率，不利于病人疾病的恢復。隨著Wlan無線網絡系統的醫院移動營養點餐系統逐步在醫院投入使用[2]，我院2013年在南京市屬醫院中首次使用“醫院移動營養點餐系統”功能，打破了以往包伙制不能點餐的局限。

1 醫院移動營養點餐系統的組成及點餐流程

配餐員手持個人數碼助理(Personal Digital Assistant，PDA)，又稱為掌上電腦,到病房患者床頭，讓患者及家屬自選套餐。醫院移動營養點餐系統包括營養點餐軟件、PDA、臺式電腦設備，通過醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)將飲食醫囑、營養點餐系統及PDA連接起來。醫生通過HIS電子病歷系統下達飲食醫囑，營養點餐軟件能夠及時讀取飲食醫囑，營養師通過營養點餐軟件可以配制食譜。PDA可以通過無線內網下載飲食醫囑及食譜信息。配餐員拿著PDA可以直接到不同病區的病人床頭，介紹可供選擇的菜肴，并通過PDA來記錄患者選擇的菜肴。點餐結束后，通過無線內網將PDA上的點餐數據上傳至系統服務器。營養點餐系統會自動分類統計點餐信息，配餐員直接根據統計進行分餐。

2 醫院移動營養點餐系統的功能

2.1 基礎數據 該系統食物庫涵蓋2002、2004、2009中國食物成分表，近3 000多種，系統菜譜庫涵蓋2 000多種菜譜，同時系統還提供近200種標準飲食醫囑推薦營養標準，可以根據需要對系統庫資源進行修整。

2.2 營養配餐 可以實現集體統一配餐及特殊治療膳食集體管理及個體患者治療膳食個性調整相結合。對于需要重點關注的患者，可以提供個體化的營養配餐。系統具有提供專業的治療膳食的標準目錄、營養素推薦標準，實時根據配餐情況計算20多種營養素，同時進行攝入量與標準推薦量進行對比，以保證膳食攝入合理。提供3餐供能比，3大營養素來源比例等專業分析，確保膳食攝入合理。具有經典食譜功能，營養師可制定經典食譜，隨時直接調用，配餐快捷；具有飲食醫囑變更自動配餐，新入院及飲食醫囑變更的病人，系統會自動提取變更信息，根據變更后飲食醫囑自動分配相應食譜。

2.3 報表管理 具有多個報表管理功能，包括科室分菜單、科室領菜統計表、特殊治療飲食分菜標簽、集體配餐食譜表、膳食類別統計表、全院膳食統計表、采購用料統計表、科室份數統計表、科室月匯總統計表、病區餐數月匯總、科室就餐人數統計表、全院飲食清單、飲食醫囑變更查詢。針對兒童醫院的特點，添加嬰兒奶統計報表。報表功能便于配送飲食，方便按類統計飲食數據，又能夠及時看到飲食變更，及時調整烹制菜肴的數量，又能夠參考采購用料統計報表進行訂購食材。

2.4 其他 該系統還具備收費管理、通訊管理、綜合查詢、庫房管理功能。根據不同醫院的需求，開發滿足醫院個體化的需求。

3 醫院移動營養點餐系統的特點

3.1 有利于膳食醫囑的執行 能夠及時準確地讀取患者的膳食醫囑，了解患者膳食醫囑的變更情況。較我院舊的飲食醫囑系統更能及時查到最新飲食醫囑，同時又能及時停掉出院的患兒的飲食醫囑。對于特殊要求的患者，點餐系統還可以實現個體配餐，滿足患者特殊的飲食需要。

3.2 規范了營養師的工作內容 營養師可在點餐系統的電腦終端上查詢住院患者的飲食醫囑，根據醫囑要求，配制符合該膳食醫囑的食譜。使得營養師制定食譜更科學，大大提高了工作效率。另外，該系統內設有各類食物的食物成分計算功能，營養師開具食譜后即可檢驗膳食營養素是否符合營養治療標準，以方便調整。

3.3 工作流程電子化 辦公自動化系統能明顯提高醫院營養配餐管理水平和工作效率，減少工作量，提高病人膳食滿意度。然而，目前國內的營養科幾乎都是較弱的科室，處于冷落的地位。據調查[3]，即使在經濟較發達的上海，二級以上醫院營養配餐系統仍以工人匯總為主，自動化程度低。

醫院移動營養點餐系統的應用，使得從飲食醫囑對接、營養師制作食譜、PDA下載及上傳數據、配餐員床頭點餐、點餐系統自動分配、膳食種類數量報表生成、各灶廚師烹調制作、膳食分發均實現了信息化、自動化，減少人工計算，保證各流程環節信息準確。逐步將“我們供應什么，病人吃什么”變為“病人需要什么，我們供應什么”[4]，為制定和提供個體化營養配餐創造了條件。

3.4 提高飲食統計效率 舊的飲食系統需要人工統計每個病區每種飲食的數字，而新系統直接能夠統計各類飲食的數量，將所有飲食種類匯總到1張表上，既方便廚師及時了解住院患者飲食人數，根據人數下菜，避免浪費食材，又方便分餐，以及每天、每個月飲食數量的匯總。

4 醫院移動營養點餐系統的監管

為了進一步做好營養點餐工作，由1名專業營養醫師負責該系統的監管，以及與軟件公司、醫院信息科的溝通工作，讓醫院移動營養點餐系統符合醫院個體化需求。營養醫師培訓點餐人員如何使用PDA，并同點餐人員一起到下病房，參與點餐，將點餐過程中存在的問題及時反饋給科室領導及軟件公司。

5 存在問題及改進措施

點餐系統可以實現各類飲食醫囑點餐，但考慮到治療飲食食譜狹窄，可以選擇余地小，現在只對普食的患兒進行點餐。目前普食由2種套餐供患兒選擇，所以還具有一定的局限性。今后，將通過增加治療飲食的種類來實現治療飲食也能夠點餐，讓營養點餐更進一步，為該系統在醫院系統中推廣應用提供參考。

新系統不能識別不規范的飲食醫囑，給當前帶來一定的麻煩。其解決途徑旨在HIS的醫囑處理系統中對飲食醫囑建立“字典”，實現飲食醫囑描述的標準化，以利于系統識別，同時也規范了飲食醫囑。

對點餐需不斷探索。剛開始每個病區配餐員負責該病區的點餐，但由于部分配餐員沒有足夠的點餐時間，敷衍了事，加上部分配餐員溝通能力不夠，導致點餐效果不理想。通過討論，派專門配餐員去點餐，并將點餐時間做一定調整，當天點第二天的飲食，效果明顯改進。但會遇到醫生正在某個房間查房，也會影響家長點餐，只能等該房間查房結束后配餐員再去點餐。

由于軟件存在一定的漏洞，導致少數病人的飲食醫囑不能及時讀取，患兒不能及時就餐；我院大多數病區已經開始移動營養點餐，讓患兒就餐有了一定選擇性，但還有少數病區未開展點餐；由于點餐的品種不夠多，加上少數家長不夠配合，導致點餐前后沒有明顯提高第三方滿意度。因此，醫院移動營養點餐還有很大的改進空間，需要進一步完善該系統及點餐功能。

隨著網絡技術的發展及市場的需求，移動通信網、電視網、互聯網正通過各種方式相互滲透，“3網融合”的網絡服務也將用于點餐服務[5]。我科將進一步優化該點餐系統，及時了解患兒病情，真正將營養支持系統化、規范化，更好地為服務患者，體現“以患者為中心”，讓營養餐真正發揮營養支持作用，同時不斷提高住院患者飲食的滿意度。

1 顧景范，杜壽玢，郭長江.現代臨床營養學[M].北京：科學出版社,2011:442-450.

2 畢魯佳. 基于Wlan無線網絡系統的醫院移動營養點餐系統 [J]. 中國信息界-e醫療,2012, 12：74.

3 朱軍，胡曉龍，萬燕萍，等. 上海醫院營養配餐管理系統現狀調查[J]. 現代預防醫學,2012, 39(5)：1100-1102.

4 李功和，劉長偉，高麗莎，等.強化營養科管理規范 提升飲食服務質量的探討[J].江蘇衛生事業管理,2011,22(3)：46-47.

5 周鳳.基于3網融合的醫院點餐系統構建[J].醫學信息學雜志,2012,33(11):32-35.

·本文編校 曹家和·

2014-08-20；

2014-10-08)

①南京醫科大學附屬南京兒童醫院臨床營養科 南京市 210008

*通訊作者