兒童反復上呼吸道感染的病因分析及防治

石 強，張 帆，郭輝榮 (福建醫科大學附屬南平第一醫院兒科，福建 南平 353000)

反復上呼吸道感染(RRTIs)是兒科常見的一種疾病，目前缺乏特殊的治療方法，是當前國內外兒科工作者十分關注的課題［1］。筆者根據2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會制訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》，確診為反復上呼吸道感染患兒706例為研究對象例病例進行分析［2］，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月～2014年6月收治706例反復呼吸道感染患兒，其中，男436 例(61．75%)，女 270 例(38．25%)，年齡0～14歲，其分布:0～1歲205例(29%)，1～3歲327例(46．30%)，4～7歲138例(19．584%)，8～14歲36例(5%)。

1.2 研究方法:按照反復呼吸道感染患兒病因構成比多中心研究協作項目的統一調查表，應用統一的診斷標準和流程對706例患兒進行診斷，并針對不同癥狀進行治療。給每個患兒填寫反復呼吸道感染情況隨訪表。內容包括:一般情況、發病季節、咳嗽時間、性質、伴隨癥狀、體檢結果、生活環境、既往病史、治療措施、隨訪記錄。

1.3 治療干預措施:注意強調個性化干預方法，還應取得家長以及老師的密切配合，并跟蹤隨訪1～2年。

2 結果

706例患兒中嬰幼兒及學齡前兒童占大多數(94．9%)。其病因為咳嗽變異性哮喘368例、慢性(化膿)扁桃體炎144例、過敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征182例、心因性咳嗽5例、多發性抽動癥7例。其不同病因的年齡分布為:咳嗽變異性哮喘及過敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征主要以嬰幼兒及學齡前兒童，且主要以冬春季多發;學齡期兒童依次以過敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征及慢性(化膿)扁桃體炎多見，部分為心因性咳嗽及多發性抽動癥易誤診為反復上呼吸道感染。月份分布:1～3月312例，4～6月175例，7～9月120例，10～12月99例。病因分布:咳嗽變異性哮喘368例，過敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征182例，慢性(化膿性)扁桃體炎144例，心因性咳嗽5例，多發性抽動7例。706例患兒中有615例具有不同程度的不良生活習慣，缺乏體育活動387例，膳食不合理(水果、蔬菜攝入，少喜煎炸、甜食、冷飲等)487例，夏季過度使用空調423例。

3 討論

上呼吸道感染是兒科最常見的呼吸道疾病，反復上呼吸道感染常常是困擾兒科醫生的棘手問題之一，也給患兒及家庭造成極大的身心痛苦和經濟負擔。因此，分析反復上呼吸道感染的病因及發生和年齡分布特點，以便在臨床上能進行有針對性的預防與治療。

本次調查的結果顯示，需要對其采取針對性的預防與治療:①過敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征主要發生在嬰幼兒身上，且尤其在寒冬春季多發并多伴有過敏性咳嗽或喘息。針對此類患兒應注意保暖，治療上除口服抗組胺藥、抗生素外應特別注意及時清除鼻腔分泌物［3］。②學齡前組、學齡組多見過敏性鼻炎、過敏性咽炎、慢性扁桃體炎等。這與本身過敏性體質有關，還與一些不良生活習性和周圍環境也有密切聯系。治療方面應以預防為主，爭取老師及家長配合有效戶外運動(每天戶外活動不少于2小時)、合理膳食，學校內強調兒童衛生保健工作，預防交叉感染，培養良好的生活習慣。③心因性咳嗽及多發性抽動癥以學齡組兒童為主。該類患兒均以“反復咳嗽”就診，應注意與反復上呼吸道感染鑒別。多發性抽動癥治療則主要為特異性的藥物治療輔以針對性心理疏導。

總之，兒童反復呼吸道感染是比較復雜的呼吸道疾病，不僅與小兒的個體免疫水平相關，還與其生活環境、生活習性和不同的季節等因素密切相關。因此只要我們認識其在小兒時期的發病特點，消除不利因素，糾正不良的生活習性，注意環境衛生，改善膳食結構，增強體質的鍛煉，防止學校內交叉感染，積極治療，必要時輔以免疫學相關治療，預后一般是良好的。

［1］ 楊卉艷，孫淑華．兒童反復呼吸道感染的病因學及防治［J］．河北北方學院學報(醫學版)，2009，26(1):341．

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編緝委員會．反復呼吸道感染的監床概念和處理原則［J］．中華兒科雜志，2008，46(2):108．

［3］ 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編緝委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組，《中華兒科雜志》編緝委員會．兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識(2010，重慶)［J］．中華兒科雜志，2011，49(2):116．