經支氣管鏡冷凍治療36例支氣管結核的臨床觀察

姬文蘭 (陜西省結核病防治院，陜西 西安 710100)

支氣管結核是指發生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜等位置的一種結核病，病變部位隱匿，早期診斷困難，會導致嚴重后果［1－2］。筆者旨在探討經支氣管鏡冷凍治療支氣管結核的臨床療效，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年5月～2013年5月我院收治支氣管結核病患者36例，男10例，女26例，年齡14.0～68.5歲，病程20 d～18個月，平均6.5個月;所有患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸悶等不適癥狀，進行各種檢查確診為支氣管結核。具體分類:潰瘍壞死型、肉芽增值、瘢痕狹窄型例數分別為20例、7例、9例。氣管支氣管結核分為5型:炎性反應浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型，上述五種類型的病變可合并存在［3］。

1.2 治療方法:①支氣管鏡治療前治療:需要先進行心電圖檢查和血凝試驗等，將相關禁忌證排除在外。在此基礎上常規復查影像學檢查，并積極進行抗結核治療。②支氣管鏡冷凍治療:術前禁食時間持續4 h，在局部麻醉下行支氣管鏡常規操作，明確病灶位置，充分、徹底清理病灶壞死組織和分泌物等。用冷凍治療機對探頭進行嚴格消毒并冷凍，準備妥當后開啟探頭30 s，溫度通常情況下設定在－70～－50℃之間，采用氣管鏡對病灶進行密切觀察，等到病灶組織有發白、脫水現象后，將開關松開，讓其自行溶解，待徹底溶解后再次冷凍，反復進行上述操作，次數通常情況為3～5次。

1.3 療效判斷:沒有任何跡象表明臨床癥狀有好轉，氣管鏡復查結果顯示沒有有效改變，影像學檢查結果表明沒有變化或反而加重，此種情況即可評定為無效;臨床癥狀與治療前比較有大幅度好轉，復查氣管鏡檢查結果表明病灶縮小在1/3以上即可評定為有效;臨床癥狀徹底消失或雖沒有消失但癥狀極為輕微，氣管鏡檢復查結果顯示病灶消失或吸收2/3以上，影像學檢查結果表明肺部明顯吸收，向正常方向發展即可評定為顯效。

2 結果

2.1 療效觀察:36例支氣管結核患者經過支氣管鏡下冷凍治療后，顯效25例，顯效率69.4%，有效11例，有效率30.5%，總有效率為100%。有效患者治療1周后復查結果表明，9例療效不是十分理想，其中有7例患者行球囊導管擴張術治療，對其采取有針對性的治療后，此7例患者治愈后順利出院。另有2例拒絕接受治療，自行出院。

2.2 不良反應:本組資料中有1例患者治療時出現缺氧癥狀，吸氧3～5 min后，此癥狀自行得到緩解，擇時再次治療成功，有3例患者在治療中有少量出血，鏡下注射蛇毒血凝酶止血后未再出血。

3 討論

支氣管結核治療時通常情況下選擇全身常規治療，在此基礎上采用霧化治療，但此種方法治療效果不是十分理想，僅可在一定程度上使患者的喘息和呼吸困難等癥狀有所緩解。

冷凍探頭在臨床上得到應用后，應用支氣管鏡對病灶處滲出、壞死組織清除后，對其多次反復冷凍溶解，能更充分地清除病灶，使得過度增生組織也可得以有效清除，能夠最大程度地緩解治療氣管狹窄。與此同時，還可有效預防肉芽再次過度增生，防止病情進一步惡化。局部冷凍在降低局部循環、收縮血管、聚集紅細胞等過程中也發揮著重要的作用和意義，使血管壁壞死，形成局部栓塞，血液供應中斷，引發局部缺血性壞死，導致局部組織或細胞死亡［4－5］。

總之，經纖支鏡冷凍支氣管結核療效顯著，簡單、安全，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會結核病分會.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，24(2):70.

［2］ 陳 志，張廣宇，王 巍.支氣管鏡介入技術在支氣管結核治療中的應用進展［J］.中國防癆雜志，2011，33(8):509.

［3］ 中華結核和呼吸雜志編輯委員會.支氣管結核的幾點專家共識［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32(8):568.

［4］ 遲 旭.支氣管鏡下冷凍治療支氣管結核60例療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2013，42(1):116.

［5］ 林明貴，張廣宇，李燕峰，等.經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核22例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2010，16(9): 9457.