高壓氧綜合治療急性缺氧性腦損害的個體化護理

陳映虹，徐麗珊 ［廣東省汕頭巿中心醫院婦科(中山大學附屬汕頭醫院)，廣東 汕頭 515031］

急性缺氧性腦損害是由急性缺氧引起一系列神經精神異常表現的一種綜合征。我院自2012年1月～2014年1月采用高壓氧綜合治療急性缺氧性腦病146例，在治療過程中給予細心、專業的全程護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：146例患者中，男55例，女91例;年齡10個月～62歲，其中溺水10例，急性一氧化碳中毒122例，捂被綜合征2例，異物吸入2例，自溢8例。麻醉意外、深昏迷、淺昏迷例數分別為2例、17例、53例。昏睡、朦朧或譫妄狀態76例，氣管切開患者23例。最少的治療5次，最多的治療80次，144例共行HBO治療2 190次，平均每例15次。

1.2 方法：予建立有效循環、呼吸興奮劑及降低顱內壓、糾正水和電解質平衡，修復神經細胞的能量代謝等對癥支持治療，如患者有效循環、自主呼吸已建立，立即進行HBO治療。成人采用寧波產NG90—Ⅱ型單人純氧艙，小兒采用武漢701廠產嬰兒氧氣加壓艙。成人升壓20 min，穩壓40 min，減壓20 min;小兒升壓15 min，穩壓40 min，治療壓力成人為0.20～0.25 MPa(2.0～2.5ATA)，小兒 0.16～0.18 MPa(0.16～0.18ATA)。昏迷期每天治療2次，每次間隔8小時，5天后如昏迷未解除改為每天1次，或清醒后改為每天1次，并適當降低治療壓力。每10次治療為1個療程。清醒患者行1～3個療程，昏迷患者行間斷治療，連續2～3個療程后休息7～10 d，然后再行2個療程，如此反復，直至病情好轉或痊愈。

1.3 護理

1.3.1 艙體準備：①檢查氧艙各系統運轉是否正常，保證艙內燈光明亮，以便觀察患者面色、呼吸的變化。治療前宜先打開艙門通風，對空氣和物體表面進行嚴格消毒，艙內空氣細菌菌落總數≤500 cfu/m3，物體表面細菌菌落總數≤10 cfu/m2［1］。②保證靜電導走裝置接觸良好，減少靜電積聚，防止靜電火花的發生。③純棉衣服、艙內被單、枕套每人次更換一套，消毒后備用。

1.3.2 入艙前護理：①對于神志清醒患者，做好心理護理及健康宣教，教會咽鼓管的開啟動作，減輕緊張、恐懼的情緒，提高配合度。②對患者進行生命體征監測，確保呼吸道通暢，分泌物不多方可進艙治療，準備各種急救藥品和器材。③對發熱患者，可根據患者的具體情況使用藥物或物理降溫。④有劇烈躁動、譫妄甚至癲癇樣發作的患者，進艙前遵醫囑使用相應的鎮靜類藥物，并備好約束帶及相應急救用品。⑤為防止胃腸氣壓傷的發生，叮囑患者或家屬治療期間避免食用含氣或產氣的飲料和食物;帶有鼻飼管的患者，喂適量食量。⑥入艙前充分、徹底清理呼吸道分泌物，及時清理口腔和氣管套內的痰液。注意頭部墊上膠單，以防嘔吐物和呼吸道分泌物污染被褥。⑦對于氣管切開患者，用輸液管制成的半圓形支架氣管切口上，氣管切口周圍15 cm無遮蓋物，支架頂部用鹽水紗布輕蓋。⑧妥善處理各種引流管和大小便，注意胃液顏色變化，如有異常及時報告醫生對癥處理。⑨加強安全檢查。

1.3.3 入艙后護理：①加壓過程中速度宜慢，指導神志清醒患者做好捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等開啟咽鼓管動作，對昏迷患者觀察表情和狀態，有異常時可做鼓膜穿刺。②穩壓過程中應在艙外密切監視患者，遇患者呼吸道有痰時應及時減壓開艙吸痰，待痰液吸凈后再升壓治療［2］。③減壓時，速度要均勻且緩慢，注意保暖，指導患者自然呼吸，不要屏氣。如果患者咳嗽劇烈，可暫時停止減壓，等患者緩解后再減壓，防止肺的氣壓傷。

1.3.4 出艙后護理：①協助患者出艙，注意保暖，防止受涼而導致病情加重，觀察5～10 min，無不良反應方可返回病房。②主動詢問或觀察患者有無口、鼻、耳出血，或痰中帶血，腹脹等，發現異常及時報告醫生，給予相應處理。③對于躁動患者，出艙時要做好安全防護護理，以防墜床意外。④適時做好患者的飲食指導和健康指導。

1.4 療效評定標準［3］：痊愈：神志清楚，全部癥狀及體征消失，智力和體力恢復正常;顯效：神志清楚，主要癥狀及體征消失，生活基本自理;好轉：癥狀及體征部分改善，但生活不能自理;無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化死亡。

2 結果

本組資料中的146例患者中，痊愈66例，占45.2%;顯效45例，占30.8%;好轉31例，占21.2%;無效4例，占2.7%;總有效率97.3%。高壓氧綜合治療急性缺氧性腦病的效果顯著，且沒有病例有護理差錯或意外發生而中止治療。

3 討論

高壓氧可以降低顱內壓，控制腦缺氧、腦水腫惡性循環的發展。高壓氧的療效與缺氧的原因、程度、時間及進行高壓氧治療的早晚有密切關系［1］。腦細胞缺血缺氧損害在6 h內尚屬可逆階段，故應爭取盡早進行治療，以挽救更多的腦細胞。

本組治療總有效率97.3%。單人純氧艙加壓介質為氧氣，危險性較大，故入艙安全檢查十分重要。而此類患者病情危重，可在短時間內發生變化，但出于艙內環境的限制給搶救帶來了很大難度，所以護理工作起著非常重要的作用和意義。首先需要嚴格執行操艙規程，將刺激因素降低到最低程度，協助醫生進行高質量的高壓氧治療，盡最大努力挽救患者生命，對減少并發癥、提高康復率、減少后遺癥具有重大的意義［2］。

［1］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2008：256.

［2］汪海關，葉 磊，許群峰，等.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2013，20(3)：191.