1例腦梗死合并紅皮病患者手背部皮膚外傷的護理

崔慧琴 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇 海安 226600)

傷口是正常皮膚(組織)因外界致傷因子所導致的損害，常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時皮膚的正常功能受損［1］。2013年12月我院神經(jīng)內科收治1例腦梗死合并紅皮病、左手背皮膚大面積外傷的高齡患者。對其創(chuàng)面運用新型濕性敷料配合全身綜合治療的方法，14 d后創(chuàng)面愈合良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者，男，83歲，農民，小學文化，因左側肢體偏癱6 h診斷為腦梗死、左手背皮膚外傷伴出血于2013年12月3日入住我院神經(jīng)內科，入院后予營養(yǎng)腦細胞、溶栓、抗凝等治療。患者既往有動脈粥樣硬化、紅皮病史，平素間斷服用糖皮質激素。次日請傷口、造口、失禁專科護士會診。

1.2 護理方法

1.2.1 護理評估：①傷口評估：左手背部見7 cm×6 cm傷口，創(chuàng)面75%黑色組織、25%紅色組織，其中紅色組織有大量滲血，無異味，傷口周圍皮膚淤紫，為三期傷口。②全身評估：患者神志清楚，精神萎靡。查體：左上肢肌力1級，左下肢肌力2級，肌張力正常;右上、下肢肌力5級，肌張力正常;周身皮膚顏色發(fā)紅、干燥伴有散在皸裂，雙上肢腫脹明顯。體重指數(shù)(BMI)：20.76 kg/m2，家庭經(jīng)濟一般。實驗室檢查：總蛋白53.7 g/L↓，白蛋白31.7 g/L↓。③護理問題：皮膚完整性受損表現(xiàn)為左手背部7 cm×6 cm大小傷口;軀體活動障礙與運動中樞損害導致左側肢體偏癱有關;營養(yǎng)失調低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足、傷口消耗等有關;知識缺乏：缺乏腦梗死、紅皮病相關疾病知識。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 傷口處理：患者入院后第1天：使用NaCl溶液沖洗傷口，無菌紗布輕輕拭干水分，局部噴灑造口護膚粉，無菌干棉簽抹勻，外用無粘邊的泡沫敷料。患者入院后第2天：傷口處理同前：采用NaCl溶液沖洗傷口，無菌紗布輕輕拭干水分，局部噴灑造口護膚粉，無菌干棉簽抹勻，外用無粘邊的泡沫敷料，做好撕除的方向標識，避免再損傷發(fā)生，使用3M自黏繃帶包扎。醫(yī)囑停用抗凝劑。患者入院后第5天：繼續(xù)予NaCl溶液沖洗傷口，無菌紗布輕輕拭干水分后使用泡沫敷料。患者入院后第9天：使用NaCl溶液沖洗拭干周圍皮膚后，使用保護膜，待干后粘貼水膠體片狀敷料。患者入院后第14天：傷口愈合，100%粉紅色上皮覆蓋。

1.2.2.2 全身護理：①皮膚的保護：跟責任護士和護理人員充分溝通，用賽膚潤或潤膚露營養(yǎng)滋潤皮膚;護理操作動作輕柔;將病床護欄、床頭、床尾用柔軟的被單包裹;使用監(jiān)護儀等粘貼膠布的操作，預先使用保護膜保護皮膚。②有效減壓，適度活動：每1小時協(xié)助患者翻身1次，翻身體位時最好選擇健側臥位翻身為主，在每次翻身時注意保護好患側關節(jié)功能的位置，即肩外展 50°，內旋 50°，屈 50°［2］，翻身后予翻身枕應用。③增進營養(yǎng)：予血漿、營養(yǎng)藥物輸注;鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的軟食，多食富含Vit C的新鮮的蔬菜和水果，如西紅柿、橘子等。④用藥護理：按時正確發(fā)放口服藥，指導患者正確服用，告知其藥物的作用、不良反應、注意事項等。⑤抬高上肢，促進腫脹消退。⑥心理護理：多與患者及家屬溝通，了解心理動態(tài)情緒，增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家屬多陪伴其左右。

2 結果

傷口愈合，100%粉紅色上皮組織生長。患者掌握肢體功能鍛煉的方法并在醫(yī)護人員幫助下主動活動，肌力增強、生活自理能力提高，未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。營養(yǎng)攝入能滿足機體的需要，總蛋白61.7 g/L，白蛋白35.9 g/L。患者能復述腦梗死、紅皮病的基本知識、治療方法、注意事項。

3 討論

一般情況下，傷口的愈合過程分為出血凝血期、炎性反應期、增殖期、改建期四個階段。而腦梗死的治療要點包括早期溶栓、改善微循環(huán)、抗凝治療等，故而導致該患者傷口出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象，及時與床位醫(yī)生溝通，在病情允許的情況下及時停止使用溶栓、抗凝藥物。護膚粉是一種水膠體粉劑，其所含藻酸鈣具有止血作用，能促進傷口止血，開始傷口愈合的第一步;水膠體吸收滲血滲液后形成凝膠，在傷口局部制造了濕性愈合的環(huán)境;泡沫敷料吸收能力強，可明顯減少更換敷料的頻次，避免了對傷口的反復刺激，有利于傷口的愈合;在愈合的后期，傷口滲液減少，使用了順應性好、能吸收少量滲液的水膠體片劑并用保護膜保護傷口周圍皮膚，促進局部干燥，利于對傷口的觀察，避免了傷口周圍脆弱皮膚的損傷。根據(jù)傷口愈合不同時期的特點，及早發(fā)現(xiàn)不利于傷口的愈合因素，同時結合個案的個性化情況，在治療原發(fā)病的同時，密切觀察傷口的情況，以利于創(chuàng)面的愈合。

本案例中由于對傷口愈合的影響因素進行了充分的評估和重視，并及時與床位醫(yī)生進行有效溝通，選用了合適的新型濕性敷料，采取了正確的護理方法，傷口愈合取得了令人滿意的效果。

［1］郭 嬌，白永菊.傷口愈合理論及敷料應用新進展［J］.護理實踐與研究(上半月版)，2011，8(5)：99.

［2］楊 晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討［J］.護士進修雜志，2013，28(21)：1959.