舒必利治療胃內膽汁反流并發消化不良的效果分析

劉淑艷（遼寧省大連市莊河市中醫醫院，遼寧 莊河 116400）

胃膽汁反流是引起胃黏膜損傷和消化不良癥狀的主要病因之一。至今仍沒有特定藥物可以完全治療胃內膽汁反流，臨床上大都選擇對癥治療的方法。舒必利屬苯甲酰胺類抗精神疾病藥，是強效的抑制胃液分泌和止吐的藥物[1]。選擇2012年1月～2014年1月42例胃內膽汁反流并發消化不良的患者作為研究對象，對其采用舒必利治療，觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年1月在我院接受治療的胃內膽汁反流并發消化不良的患者42例，男24例，女18例，年齡39～72歲，平均（48.3±2.3）歲。分為觀察組21例（小劑量舒必利治療）與對照組21例（大劑量舒必利治療）。兩組性別、年齡、病癥等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準：嚴重心、肺、腎疾病和全身性癥狀；腹部手術史；慢性肝、膽、胰病史；內鏡實驗室檢查出顯著地消化性潰瘍、食管炎、胃黏膜重度糜爛與食管胃腫瘤等；近1個月內口服過極易引起消化不良癥狀或對有胃黏膜損傷的藥物、鉍劑、PPI、抗菌藥物和其他理論上會妨礙胃腸道功能的藥物。

1.3 治療方法：對照組患者采用大劑量的舒必利藥物進行治療，1 200～1 600 mg/d，連續治療4周，對照組采用小劑量的舒必利藥物進行治療，150～300 mg/d，治療4周。

1.4 觀察指標：觀察患者治療后的臨床癥狀（惡心、上腹部灼痛、反酸、腹部不適）的發生頻率、胃內膽汁反流情況、精神心理狀態、不良反應等。

1.5 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組21例患者中，臨床癥狀明顯改善16例（76.19%），4例（19.05%）出現不良反應，精神狀態不佳4例（19.05%），胃內膽汁反流情況嚴重3例（14.29%）。對照組21例患者中，臨床癥狀明顯改善19例（90.48%），2例（9.52%）出現不良反應，精神狀態不佳2例（9.52%），胃內膽汁反流情況嚴重1例（4.76%），兩組患者在臨床癥狀、不良反應發生率、精神狀態、胃內膽汁反流情況等方面相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

反流入胃的膽汁酸會造成胃黏膜慢性活動性炎性反應及腸化生、異型增生和萎縮等組織學病變，表現為黏膜水腫、毛細血管擴張充血、小凹增生。另外，膽汁反流引發的胃黏膜損傷還會誘發肥大細胞脫顆粒，產生組胺等多種介質，引致黏膜固有層水腫、胃腸道感覺和運動功能異常及血管充血等，帶來腹部脹氣、疼痛等消化不良病癥。日前，盡管PPI常被應用于FD治療，可獲益率卻低至7%[2]；莫沙必利、西沙必利、多潘立酮等促進胃腸蠕動的藥物在部分國家是不被允許使用的，且對緩和消化不良癥狀療效不佳，據研究顯示，成功率最高可達到45%。數據統計，多潘立酮是與舒必利同為多巴胺D2-受體拮抗劑，能夠緩解FD患者的夜間十二指腸胃膽汁反流，進而有效減少其夜間消化不良癥狀。

舒必利能夠有選擇的阻止中腦邊緣系統的多巴胺D2-受體，是一類苯甲酰胺類抗精神疾病藥，小劑量時功效為抗抑郁，大劑量時功效為抗精神疾病，除此以外對其他遞質受體效果不大，抗膽堿用途稍差，還兼具強效的抑制胃液分泌和止吐的功效。綜合臨床研究表明，小劑量舒必利不僅可以降低糜爛性食管炎患者的胃食管反流事件，還可以減輕其反流癥狀。舒必利對于胃內膽汁反流伴消化不良癥狀有很好的療效，且安全可靠，是一種值得推薦和作為擴大樣本量觀察的藥物。

總之，小劑量舒必利能夠明顯緩解胃內膽汁反流伴消化不良癥狀患者的臨床癥狀、膽汁反流嚴重程度與大多數患者合并的精神心理疾病，需注意的是少數女性會產生促乳素增高現象。此次研究是以實驗設計為單中心、開放性，樣本量相對較小、療效回訪時間也相對短促，研究結果仍需展開大范圍、多中心的臨床試驗來佐證。

[1] 陳勝良.淺析抗焦慮抑郁藥治療功能性胃腸病的理論和實踐[J].中華消化雜志,2013,33(7):433.

[2] 上海黛力新臨床協作組.氟哌噻噸美利曲辛聯合多潘立酮治療伴有焦慮抑郁狀態的功能性消化不良患者的療效研究[J].中華消化雜志,2013,33(7):441.