漸進性康復護理對改善老年腦梗死患者運動功能的效果觀察

莫美華，麥素貞，楊惠芳（廣東省恩平市人民醫院內一科，廣東 江門 529400）

對于老年腦梗死患者，在治療早期給予漸進性康復護理，能夠提高中樞神經可塑性，加快腦側支循環建立速度，促進腦細胞重組與代償。選擇2011年6月～2013年5月老年腦梗死患者，給予漸進性康復護理干預，取得了比較滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2013年5月老年腦梗死患者75例，分為試驗組（43例）與對照組（32）例。試驗組男26例，女17例；年齡61～82歲，平均（65.5±11.3）歲；平均病程（2.3±0.2）d。對照組男21例，女11例；年齡62～84歲，平均（66.7±11.6）歲；平均（2.3±0.3）d。所有患者均符合以下條件：①與全國第四屆腦血管病學會議（1995年）當中關于急性腦梗死的相關標準，經過CT、MRI證實沒有腦出血癥狀。②發病時間＜72 h。③肌力＜4級。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取常規護理，包括心理護理、飲食指導等。試驗組患者采取漸進性康復護理干預：遵循肢體功能—口面部功能—床邊起坐—站立平衡—步行的漸進性康復護理模式。①肢體功能的訓練：讓患者肢體擺放功能位，其分為患側臥位、健側臥位、仰臥位等，治療早期給予功能位擺放與變換，利于避免肌肉關節產生痙攣或遲緩，繼發關節僵直、肩痛等損害。給予患側肢體按摩及功能運動，首先對患側肢體進行按摩，每次達15 min后，對其全身所有的關節進行被動運動，即關節所有的活動方向及最大的活動范圍，活動時動作應輕柔，活動的范圍應由小至大，到主動運動恢復止。②口面部功能的訓練：護士用紗布持舌作左、右、上、下運動，反復12次，并于早、中、晚給予患者按摩咬肌與面肌，每次堅持15 min。指導患者做皺眉、閉眼、空咀嚼、吹氣、鼓腮、張頜、閉頜、微笑等訓練。患者在進食時，指導患者使用健側牙齒進行咀嚼，從患側吞咽，吞咽食物時，用手上推喉結處，幫助完成吞咽動作。根據患者的病情，采用不同的方式施以言語訓練，每天進行2次，每次保持30 min。③床邊起坐功能的訓練：剛開始取20°左右的臥位，每隔2～3天增加15°。10 min/次，一直到能90°直坐，堅持半小時，5次/d。④站立平衡的訓練：可以在兩個平行杠之間練習，先彎屈頭部和頸部，然后再是軀干，2～3次/d，5～10 min/次。⑤步行的訓練：先進行床椅轉移，再過渡到扶持站立步行，2～3次/d，5～10 min/次。患者出院后，護士定期進行家庭隨訪，指導患者按既定康復護理方案訓練，并盡量幫助患者解決其遇到的困難。

1.3 判斷標準：參照相關文獻的生活質量評定方式[1]，應用諾丁漢量表記錄包括疼痛、睡眠、社會孤立感及身體活動能力和總分等5項內容，評分標準為0～100分，得分越高，表示狀況越差。運動功能用Fug-lM eyer評分[2]，嚴重運動障礙為低于50分，明顯運動障礙為50～84分，中度運動障礙為85～95分，輕度運動障礙為96～99分。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過護理，試驗組患者運動功能和生活質量改善均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后的運動功能和生活質量比較（，分）

表1 兩組患者護理前后的運動功能和生活質量比較（，分）

組別 階段 運動功能總分 生活質量總分試驗組 治療前 65.3±3.4 91.73±17.52治療后 97.1±1.2 64.36±15.33對照組 治療前 64.5±4.1 90.42±18.66治療后 85.2±0.9 87.32±14.37

3 討論

在老年腦梗死患者生命體征平穩后，即可給予漸進性康復護理，其可以讓患者建立起正確運動模式，在傳入和傳出神經的反復沖動刺激下，病灶周圍可重新形成神經通路，其能夠發揮中樞神經系統代償作用，達到建立高級神經中樞控制下的運動模式。

本研究表明，將漸進性康復護理干預措施應用于老年腦梗死患者護理中，能夠有效改善患者的肢體運動功能，對提高其生活自理能力及生活質量有重要作用，值得在腦梗死臨床護理中推廣應用。

[1] 戴 萍.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復護理體會[J].護理與康復,2009,24(2):259.

[2] 喻 艷.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國保健營養,2012,32(16):3254.