丙戊酸鈉聯合卡馬西平在治療額葉癲癇的療效及安全性分析

楊之蘭（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

額葉癲癇是難治性癲癇的常見類型之一，癲癇發作呈反復持續性，進而增加臨床控制難度。在相關臨床研究中發現，對額葉癲癇行藥物聯合治療，可通過不同藥物機制發揮藥物協調作用，使之更為合理地控制病情，并可減少單一用藥劑量過大誘發的藥物不良反應[1]?？R西平和丙戊酸鈉均是一線抗癲癇藥物，對額葉癲癇患者行丙戊酸鈉聯合卡馬西平治療，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月～2014年5月我院額葉癲癇患者92例，男52例，女40例；年齡20～62歲，平均（40.5±2.3）歲；病程6個月～24年，平均（8.2±1.4）年。均符合國際抗癲癇聯盟關于癲癇和癲癇綜合征的定義和分類標準[2]。具有典型額葉部位發作臨床表現，且經腦脊液檢查、神經電生理檢查確診，發作時腦電圖表現：額區爆發性快活動、慢波節律或棘慢波節律，當癲癇發作動作較劇烈時，常表現為大量動作偽差。其中單純部分性發作20例，復雜部分性發作38例，繼發性全身性發作34例。排除腦炎、腦外傷等引起的癲癇、額葉病變、既往癲癇外科手術史、癲癇家族史、既往服用多種抗癲癇藥物、心肝腎嚴重功能障礙者、妊娠及哺乳期女性。分為觀察組與對照組，每組46例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予卡馬西平治療（商品名：得理多，由北京諾華制藥有限公司提供，國藥準字H11022279，規格：200 mg×30片），5 mg/（kg·d），用藥1周后，增加至10 mg/（kg·d），分2次口服，連續用藥6個月。觀察組在此基礎上聯合丙戊酸鈉緩釋片治療（商品名：德巴金，由賽諾菲制藥有限公司提供，國藥準字H20010595，規格：200 mg×20片），20～30 mg/（kg·d），分2次口服。兩組均連續用藥6個月后，觀察對比兩組臨床療效及藥物不良反應情況。

1.3 療效評定：將患者治療前1個月內癲癇發病率設為基線，根據發作頻率及腦電圖情況評價臨床療效。顯效：治療后癲癇發作基本得到控制或發作頻率比基線減少＞75%，腦電圖異常表現得到明顯改善。有效：治療后發作頻率比基線減少75%～51%，腦電圖異常表現有所改善。無效：發作頻率較基線減少低于50%，或病情反而加重，治療前后腦電圖異常無明顯改變。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察：觀察組顯效25例，有效19例，無效2例，臨床總有效率為95.7%；對照組顯效19例，有效18例，無效9例，臨床總有效率為80.4%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應情況觀察：兩組均未發生嚴重不良反應。

3 討論

額葉癲癇是起源于額葉的具有特征性表現的癲癇綜合征，其腦電圖表現較復雜，癲癇電活動可傳播至額葉周圍及對側腦區，而其發作形式也復雜多樣，具有發作持續時間短、發作頻繁的特點，具有強直性或姿勢性的運動表現，可迅速進展為全面性發作。

傳統抗癲癇藥物治療中，常小劑量單一用藥，卡馬西平是治療癲癇大發作和部分性發作的首選藥物，可阻滯鈉離子通道，抑制其興奮性，也可能增強GABA的突觸傳遞抑制功能，以此抑制致癇灶異常放電向周圍腦組織擴散，但單一用藥于額葉癲癇治療時效果一般，因而常需聯合用藥。丙戊酸鈉是治療癲癇全面性發作的首選藥物，可抑制電壓敏感性鈉離子通道，同時還可抑制中樞神經系統內γ-氨基丁酸代謝酶，另外本品與其他藥物聯用可增加藥物血藥濃度，進而提高臨床療效，發揮良好的抗癲癇效果。兩藥聯用抑制額葉癲癇病灶及其周圍神經元放電的機制不同，具有藥物協同治療的優勢，進而有效控制癲癇發作頻率，抑制癇灶異常放電，改善異常腦電圖表現。

本文研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為95.7%，明顯高于對照組的80.4%，且兩組均未發生嚴重不良反應。結果表明，兩藥聯用治療額葉癲癇的臨床療效確切，且用藥安全，值得臨床應用和推廣。

[1] 何曉靜.兒童癲癇患者卡馬西平療效與依從性的關系[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(3):180.

[2] 寶貴花.托吡酯與丙戊酸鈉治療成人癲癇療效的隨機對照研究Meta分析[J].中國醫刊,2014,10(8):69.