腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預防

胥坤倫（貴州省習水縣人民醫(yī)院外一科，貴州 習水 564600）

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，我國膽囊疾病的發(fā)生率越來越高，大大地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病比較常見的手段，其具有的創(chuàng)傷小、出血少以及手術(shù)后恢復快的優(yōu)點被越來越多的患者所接受。但是，這種微創(chuàng)治療技術(shù)仍然存在不容忽視的并發(fā)癥。本研究中，對1 068例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進行回顧性分析，探究其并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年5月～2014年2月在我院進行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者1 068例，男306例，女762例，年齡17～73歲，平均（47.7±4.6）歲。其中膽囊息肉患者91例，膽囊結(jié)石患者817例，無癥狀膽囊結(jié)石患者105例，萎縮性膽囊炎患者45例，其他10例。患者的既往病史以及檢查中，右上腹有壓痛，墨菲氏征陽性，患者均排除其他疾病對研究結(jié)果的影響。

1.2 方法：①患者在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍下做1 cm左右切口，并沖入二氧化碳氣體，在形成氣腹后置入腹腔鏡，且維持充氣壓力在11 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）左右[2]。于患者劍突下、右上腹腋前線以及右上腹鎖骨中線作1 cm、0.5 cm和0.5 cm的切口，依次放入操作器械。②患者體位取頭高足低位左側(cè)臥位，暴露膽囊三角，依次切開并分離組織，游離出膽囊管并夾閉，游離出的膽囊動脈用電刀切斷，逐漸剝離膽囊并取出，最后進行相應的縫合。若手術(shù)過程中出血較多，膽囊破裂膽汁外溢，化膿性膽囊炎膽囊周圍組織炎癥。水腫重，可酌情放置引流管以引流出積液。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間情況：全組1 068例患者手術(shù)用時15.5～66.1 min，平均（41.2±2.8）min。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況：1 068例患者中，無一例死亡。其中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有29例，總發(fā)生率為2.72%。其中中轉(zhuǎn)開腹6例，切口感染10例，膽囊窩積液5例，膽漏3例，膽管橫斷1例，膽總管殘余結(jié)石3例，十二指腸損傷1例。

3 討論

隨著我國微創(chuàng)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其具有的創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等的優(yōu)點被越來越多的患者和臨床工作者所接受，也成為了膽囊結(jié)石手術(shù)的金標準。但是，由于二維界面的局限性以及膽囊管的變異性和血管的不定性導致這種手術(shù)帶來的并發(fā)癥的發(fā)生不容忽視[3]。本研究的結(jié)果中顯示，腹腔膽囊切除術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括氣胸、感染、膽囊窩積液等，關于其預防措施主要總結(jié)如下。

3.1 切口感染：切口感染是每個手術(shù)中都可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，由切口感染還會引起切口疝、出血以及殘留異物等。在手術(shù)的過程中，做到無菌操作至關重要，切口的出血一定要進行嚴格的縫扎止血，在取膽囊的過程中，夾閉鈦夾，最后連同鈦夾一并取出，避免以后腹腔內(nèi)；化膿性膽囊炎患者取出膽囊時污染創(chuàng)口時主要原因之一，應用一次性微創(chuàng)外科取出器后可有效解決這一問題。

3.2 十二指腸損傷：我院十二指腸損傷發(fā)生于早期開展腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時，術(shù)中未及時分析，術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、腹腔穿刺有膽汁樣夜后剖腹探查證實，行修補、留置胃管及回腸造瘺治愈；后討論回憶手術(shù)過程為電凝熱傳導損傷所致，電刀游離、解剖時遠離管道以有效地防止這類并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 膽囊窩積液：在本研究中，有5例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了膽囊窩積液，主要表現(xiàn)為患者的腹脹、發(fā)熱以及納差等，其主要考慮與手術(shù)過程中的滲血有關。在后期的手術(shù)中，盡量少的電凝膽囊床，取走全部凝塊、以鈍性分離的方式擴大劍下切口等的措施有效的避免了后期膽囊窩積液的發(fā)生。

3.4 繼發(fā)膽總管結(jié)石：結(jié)石的來源主要是由于手術(shù)前或者手術(shù)后結(jié)石掉入膽總管中引起膽總管結(jié)石，為了避免這類結(jié)石疾病的發(fā)生，應該術(shù)前對患者進行更加嚴密的檢查，確定結(jié)石的類型和大小等，最好在確認膽總管內(nèi)無結(jié)石后在進行手術(shù)。此外，為了避免手術(shù)過程中結(jié)石的掉入，在手術(shù)中動作要輕柔，避免小的結(jié)石塊混入，引起后期結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 膽總管損傷：膽總管損傷及肝管損傷原因主要為誤將膽總管及肝管當膽囊管離斷，其次為膽囊炎癥重患者三角區(qū)解剖不清，使用銳性分離或分離動作粗暴所致此類損傷將至嚴重后果，導致膽漏、膽汁性腹膜炎，膽管狹窄，甚至需反復膽道整形手術(shù)；應對此類損傷方法為：離斷管道時需確定管道進入膽囊，分離膽囊前三角若不能十分確定時，需在仔細分離后三角，確定管道無分支，若有分支則需確定分支亦進入膽囊（雙膽囊管十分罕見）；膽囊炎癥重患者分離三角區(qū)需鈍性分離，動作輕柔，充分發(fā)揮吸引器鈍頭、可同時吸引的極大優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有較多的優(yōu)點和先進性，但在臨床的操作過程中仍然要注意避免并發(fā)癥發(fā)生的方法，以提高治療的有效率，增加患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 葉 敏,閔志鈞,應仲華,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后非膽道并發(fā)癥分析[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):289.

[2] 張士淮,駱成玉,楊 齊.70例腹腔鏡膽總管探查術(shù)臨床分析[J].北京醫(yī)學,2011,33(1):63.

[3] 孫登群,龔仁華,鐘興國,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)致嚴重并發(fā)癥的分布及危險因素分析—單中心71238例臨床資料總結(jié)[J].肝膽外科志,2012,20(1):20.