腹腔鏡射頻消融治療第一肝門區肝癌的臨床分析

李文鋒（廣西省玉林市第一人民醫院肝膽外科，廣西 貴港 537000）

經皮射頻消融術近年來在臨床逐漸推廣使用的新的微創治療方法，在切除治療難度加大的肝癌患者的臨床治療中取得了較為顯著的效果。肝門區腫瘤是常見的肝癌類型，通過射頻消融術能夠有效提高治療效果[1]。然而在治療中，第一肝門區膽管可能受到較大損傷，同時術后患者出現膽管狹窄、膽漏、胃腸道損傷及大出血等嚴重并發癥，不利于患者術后康復。對腹腔鏡射頻消融治療第一肝門區肝癌患者進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年1月60例第一肝門區肝癌患者，男36例，女24例，年齡40～68歲，平均（55.32±4.11）歲。所有患者均采用螺旋CT掃描、超聲及MRI等監測，同時經清甲胎蛋白明確診斷。其其中原發性肝癌46例，原發性肝癌14例，腫瘤大小1.8～5.0 cm。其中單個腫瘤21例，2個腫瘤25例，＞2個腫瘤14例。

1.2 納入標準：腫瘤部位第一肝門區，未對膽管主要分支及門靜脈造成侵襲，瘤體直徑≤5 cm；患者均處于肝硬化失代償期；患者全身情況較差，合并糖尿病；不愿接受手術治療患者；血清肝炎病毒復制≥106 IU/ml。

1.3 方法：患者均取平臥體位，全身麻醉氣管插管后常規建立二氧化碳氣腹；下緣誘切口插入10 mm Trocar，將腹腔鏡放進后對腹腔及肝臟情況進行檢查；將另一個10 mm Trocar經劍突下3 cm切口插入，采用可置EuB-525型超聲探頭對肝臟進行檢查。右肋緣下增加5 mm Trocar。采用超聲刀將病灶表面與周圍器官、組織的粘連進行分離。采用18-GB活檢槍對距離病灶較遠的非腫瘤部位進行肝活檢，之后對腫瘤進行活檢。腹腔鏡下選擇合適的LeVeen導管腹壁在右肋緣下進行進針，根據術中腹腔鏡探查情況及術前影像學監測情況明確腫瘤部位，并對進針深度進行確定，在超聲監視下將集束電極針傘狀打開并鎖定，連接RF-2000型射頻治療儀對患者進行射頻治療，初始能力為20 W，間隔2 min增加10～20 W；組織固化后，阻抗上升且能量明顯下降時可自動停止完成治療。對于病灶較大患者可給予重疊治療，術中側向及垂直移位均為2 cm。術中對射頻治療效果、膽管情況及肝門部血管進行觀察。對于腫瘤對膽囊床造成侵襲或者合并膽囊結石患者，可在治療前給予患者腹腔鏡膽囊切除術治療。

1.4 觀察指標：手術后對患者體溫、皮膚、鞏膜是否出現黃染、肝腎功能、血常規、腹部癥狀及體征等進行觀察，術后7 d后給予患者彩色多普勒超聲檢查。術后患者接受螺旋CT、MRI檢查等對腫瘤局部壞死程度、肝內外膽管是否出現擴張或狹窄等進行詳細了解。術后對患者進行為期3年隨訪，觀察患者存活率。

1.5 統計學分析：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后均未出現膽漏、損傷、肝功能衰竭及膽管狹窄等并發癥；治療后患者肝功能Child分級：A級49例，B級10例，C級1例，與治療前患者肝功能Child分級：A級21例，B級20例，C級19例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。換治療后1個月經MRI及CT診斷發現病灶完全壞死；MRI檢查未發現局部肝段萎縮、肝內外膽管狹窄或擴張等征象。對患者進行為期3個月隨訪，未出現局部復發及遠處轉移患者，無死亡病例。

3 討論

腹腔鏡下射頻消融治療具有微創手術的顯著優勢，具有切口小、術后并發癥少、患者疼痛少、恢復快等優勢，然而術后患者仍可出現異位栓塞、肝內膽管損傷等嚴重并發癥。為保證良好的手術效果，在術前醫護人員需要對患者進行充分的影像檢查，并詳細觀察影像學資料，從而明確在腹腔鏡下腫瘤能夠良好暴露，腫瘤是否對肝內主要分支產生侵犯，門靜脈內是否出現癌栓等，明確手術的適應證[2]。在治療中，醫護人員需要嚴格操作，在插入電針時需要對血管、瘤旁膽管形成保護，采用超聲多方位監測，保證所有電極針未能刺入膽管或血管后在給予患者射頻消融治療。腹腔鏡射頻消融第一肝門區肝癌安全有效，然而在治療中，醫護人員要嚴格掌握手術適應證，對于手術難度較大患者，建議采用開腹治療，從而保證患者的康復。

[1] 王志紅,周麗平.第一肝門區肝癌切除術患者膽道并發癥的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):36.

[2] 潘澤亞,施建軍,黃 罡,等.第一肝門區肝癌切除術膽道并發癥的防治[J].第二軍醫大學學報,2007,28(6):691.