腹腔鏡膽總管探查內置管引流與傳統(tǒng)手術治療膽源性胰腺炎的比較

孫金春（廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院普外科，廣東 中山 528463）

膽源性胰腺炎是最為常見的一類急性胰腺炎，最主要的癥狀多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。若合并膽管結石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。傳統(tǒng)手術一般采用開腹手術切除膽囊，切開膽總管查探，“T”管引流，患者創(chuàng)傷大，恢復慢，療效不理。本院在腹腔鏡技術上結合膽總管查探內置管引流治療膽源性胰腺炎，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2015年2月膽源性胰腺炎患者74例，膽總管直徑（13.1±0.7）mm，都伴膽囊結石，膽總管沒有結石患者10例，多發(fā)性結石患者34例，單發(fā)性患者15例，泥沙狀結石患者15例；急性膽管炎患者32例，血性腹水2例，皂化斑患者39例，膽總管囊性擴張1例，經臨床診斷均符合2013年頒布的膽源性胰腺炎診斷標準[1]。男38例，女36例，平均年齡（35.7±6.4）歲，發(fā)病至手術時間（3.9±0.8）d，分為試驗組與對照組，每組37例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：傳統(tǒng)手術治療方法：入院后均接受常規(guī)控制治療，腹腔鏡技術下行膽囊切除，切開膽總管去結石，“T”管引流，開孔無血區(qū)，將胰被膜電凝分離，清除壞死組織，并置好雙腔引流管。試驗組治療方法：應用四孔法[2]，夾閉膽囊管，顯露其他三管；膽總管前臂電灼小孔，擴膽總管至10 mm，取膽結石、膿物，完畢沖洗膽道，將膽總管內置管套在膽道沖洗引導管前段，進入十二指腸6.5 cm左右處，抽出引導管，將內置管上端超切口25 mm即可，切除膽囊，縫合膽總管切口處，肝外側和小網膜孔處分別置引流管，48 h視情況拔除。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療有效率，比較兩組患者的手術時間、住院時間及其患者滿意率。

1.4 療效判斷標準：顯效：患者各項生理指標降至正常范圍，臨床癥狀消失。有效：患者各項生理指標降至治療前的50%以下，臨床癥狀有所改善。無效：患者各項生理指標降低幅度小于50%，臨床癥狀改善不明顯甚至無改善。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療至出院，試驗組37例全部有效，對照組32例有效，試驗組有效率（100%）大于對照組（86.5%）（P＜0.05）；試驗組手術時間（50.2±6.3）min小于對照組（67.1±7.7）min（P＜0.05）；試驗組住院時間（4.5±0.6）d明顯小于對照組（7.0±1.0）d（P＜0.05）；試驗組患者滿意率（100%）明顯高于對照組（89.2%）（P＜0.05）。

3 討論

膽源性胰腺炎是由結石存在膽道、膽囊，引起的阻塞，致使內壓升高，流通不暢，導致毒性物質累積，毒性物質對胰腺組織的損傷，包括游離膽汁酸、細菌非結合膽紅素及溶血卵磷脂，游離膽汁酸具有毒性可損害胰管黏膜屏障；細菌能分泌葡萄糖醛酸酶，后者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性；急性膽囊炎患者膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織[3]。由于膽胰開口狹窄、梗阻、膽管內感染交互影響，造成膽源性病變。所以治療的目的就是除去病變，解除其狹窄、梗阻、膽管內感染等病因，傳統(tǒng)治療采用開腹手術切除膽囊，切開膽總管查探，“T”管引流，患者創(chuàng)傷大，恢復慢，療效不理。本研究采用腹腔鏡膽總管內置管引流，和傳統(tǒng)手術治療相比，腹腔鏡膽總管內置管引流，避免了因膽胰管降壓不夠，致使術后膽汁逆流進胰管，引起胰腺炎反復；創(chuàng)傷小，因不涉及“T”管減少縫合難度，便于術后護理；恢復快，減少患者的不適情緒，手術時間短，相對費用低，便于患者接受。

在本研究中，膽總管探查內置管引流的試驗組治療有效率、手術時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，說明試驗組治療膽源性胰腺炎效果優(yōu)于對照組，而且患者滿意率高，值得推廣。

[1] 王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南[J].胃腸病學,2013,27(1):11.

[2] 段中華,普光才,李映良,等.四孔法腹腔鏡膽囊切除術在臨床中的應用[J].中外健康文摘,2012,9(1):1.

[3] 孫 昀,耿小平.急性膽源性胰腺炎診斷與治療進展[J].中國實用外科雜志,2010,28(4):707.