腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術中的應用觀察

馬永軍（廣西賓陽縣人民醫院普外科，廣西 賓陽 530400）

在醫學化和信息化快速發展的時代背景下，醫學設施越來越受到人們的重視。一般常用于醫學上的腹腔鏡，歸根結底就是一種自身攜帶微型攝像頭的醫療設施，所以人們通常情況下所形容的腹腔鏡手術也就是以腹腔鏡為主要載體，結合使用其他醫療器械進行手術的過程。以往腹腔鏡在20世紀80年代的醫學手術中，使用概率最高，但是因為腹腔鏡的表象存在一定的單純性，所以造成腹腔鏡手術的發展受到阻礙[1]。通過對80例肝膽疾病患者進行研究，采用腹腔鏡肝膽手術的治療方式，同時結合使用腹腔鏡超聲診斷技術，探討分析患者取得的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年12月接受入院治療的80例肝膽病患者作為研究對象，男45例，女35例；年齡32～75歲，平均（53.5±3.6）歲；患病時間1～3年，平均（1.6±0.6）年。這些患者中18例屬于肝囊腫患者，23例屬于肝膿腫患者，8例屬于肝癌患者，20例屬于膽囊結石患者，其他患者主要患有膽囊息肉疾病。

1.2 治療方法：在手術過程中分別在患者臍部位置與劍突下的穿刺孔內置入超聲探頭，開始進行肝膽探查。在肝臟膈面的膽囊位置與肝部的下腔靜脈位置之間放入超聲探頭，通過這種方式來檢查肝內和外膽管的具體狀況，然后再探查肝的十二指腸韌帶部位和肝臟膈面的位置，從而能夠觀察肝內是否出現腫瘤病灶，同時能夠對肝段進行水平定位。在進行膽道探查時，根據第Ⅳ、Ⅴ肝段區域的情況來使用末端可以屈伸的探頭進行掃描，探查肝臟的肝門和膽囊狀況，從而能夠了解膽囊具體的形態、大小、結石情況等方面[2]。也可以通過將超聲探頭置入穿刺孔內，對肝門的橫切面和縱切面進行掃描，從而可以觀察到肝動脈、膽總管、門靜脈橫斷面等重要的圖形信息。在檢查過程中，要盡量抽取患者胃部中存在的空氣，而且要將500～800 ml的生理鹽水注射到腹腔內，從而使探查到的圖形信息保持清晰。

2 結果

80例患者中，有68例患者給予膽囊切除術的手術方式，手術時間（0.6±0.05）h，在手術過程中患者的平均出血量為13.2 ml，在膽囊內沒有發現結石情況，全部患者均在手術后5 d時間內出院。醫院對出院后的患者進行1～2年時間的跟蹤隨訪，沒有發現患者存在并發癥。另外的12例患者給予肝臟手術，手術時間為（1.5±1.25）h，在手術過程中患者的平均出血量為51.4 ml，全部患者均在手術后8 d時間內出院。醫院對出院后的患者進行1～2年時間的跟蹤隨訪，大多數患者的肝功能均處于正常狀態，沒有出現腫瘤復發和出血現象。

3 討論

在試驗過程中發現，當對面積比較大的區域進行掃描的時候，線陣探頭是最優選擇，如果掃描區域比較小，則可以選擇相對較小的相控陣探頭。

腹腔鏡超聲技術能夠準確的確定病灶位置。在傳統的肝內外膽管探查過程中，主要是通過膽管造影對膽管系的形狀進行判斷，分析管壁內是否有病變或者是病變是否轉移等，但是膽管造影技術準確性不高。應用腹腔鏡超聲技術能夠有效的提高準確性。除此之外，腹腔鏡超聲技術在輸尿管結石、肝膽囊腫等手術中也有廣泛應用。在敏感率上，腹腔鏡超聲技術還能夠對肝臟中最深部的細微變化進行探查，敏感度遠高于MRI、B超以及CT等手段[3]。

綜上所述，在腹腔鏡肝膽手術中腹腔鏡超聲技術的臨床應用，不僅能夠對手術進行準確定位，有較強的直觀性，還擁有較強發現盲點病灶的能力，因此，腹腔鏡肝膽手術有臨床推廣應用的價值。

[1] 胡 波,周碧華,付慶明,等.腹腔鏡超聲在輔助婦科手術中的應用[J].現代實用醫學,2010,4(11):233.

[2] 于澤興,郭瑞君,梁小寧,等.腹腔鏡超聲在腎腫瘤部分切除術中的應用[J].中國醫學影像技術,2010,4(7):187.

[3] 田 虎,劉竟芳.腹腔鏡超聲在困難腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,3(9):186.