工傷康復患者心理健康狀況與領悟社會支持的相關研究

隋忠慶王　旸侯秀梅徐作國

工傷康復患者心理健康狀況與領悟社會支持的相關研究

隋忠慶1王旸2侯秀梅3徐作國1

【摘要】目的探討工傷康復患者的心理健康狀況及其與領悟社會支持狀況的相關性。方法對57例工傷康復患者運用癥狀自評量表(SCL-90)和領悟社會支持量表(PSSS)進行評定。結果71.9%的患者SCL-90量表評分呈陽性。除家庭外支持與人際關系敏感無相關性(P＞0.05)外，SCL-90總分及各因子分與PSSS各分量表評分均呈負相關(P＜0.05)。結論工傷康復患者的心理健康狀況較差，與其社會支持度有明顯相關性。

【關鍵詞】工傷康復心理健康狀態(tài)社會支持

工傷患者是社會中一個特殊的群體，他們大多數(shù)在青壯年因工負傷完全或部分喪失勞動能力，這將導致患者在社會地位、經(jīng)濟收入和日常生活等各方面的變化，同時也伴隨有心理狀態(tài)方面的改變，影響其心理狀態(tài)的因素很多，比如軀體狀況、應激狀態(tài)、家庭和睦狀況、性格特點、煙酒嗜好、工作能力和應對方式等［1，2］。而工傷患者的痛苦往往與長時間的脫離工作、高度的工作壓力、殘疾感和害怕運動后再受傷有關［3］。社會支持是決定心理應激與健康關系的重要中介因素之一，具體是指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予個體的精神上和物質(zhì)上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。本研究主要探討工傷康復患者領悟社會支持與心理狀態(tài)的相關關系，為臨床心理干預提供參考。

1　對象與方法

1.1對象來自威海市工傷康復中心的工傷康復患者，調(diào)查時間為2012年2～12月。共入組60例，回收有效問卷57例，應答率為95.00 %。共入組57例工傷康復患者，其中男44例，女13例;文化程度初中及以下11例，高中、中專38例，大專及以上8例;未婚5例，已婚52例;居住狀況:職工宿舍8例，自有房屋49 例;病程1～3個月19例，4～6個月35例，7～9個月3 例;病種:腦外傷3例，頸腰椎損傷27例，肩關節(jié)損傷6例，手肘損傷3例，膝關節(jié)損傷7例，踝關節(jié)損傷11例。全部入組患者均簽署書面知情同意書，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷(1)一般資料問卷:查閱相關文獻，針對可能影響工傷康復患者心理狀態(tài)的一些因素自編一般資料問卷，主要包含性別、年齡等一般人口學資料和病程、病種等疾病資料。(2)領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)［4］:由Blumenthal介紹，Zimet等編制，姜乾金等引入并做了一定修訂。PSSS主要測量個體自我理解和自我感受的社會支持狀況，分別測定個體領悟到的來自各種社會支持例如家庭、朋友和其他人的支持程度，同時以總分反映個體感受到的社會支持總程度。本測驗的內(nèi)容比較簡單，共含12個自評項目，分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持兩個因素。每個項目采用1～7分7級計分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個級別。經(jīng)研究表明，該量表信效度均較高，適合臨床使用，其中總分12～36分為低社會支持狀況，37～60分為中社會支持狀況，61～48分為高社會支持狀況。(3)癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)［5］:該量表由Derogatis LR于1975年編制，主要用來測量患者的心理癥狀。共有90個條目，每個條目采用5級計分，從沒有到嚴重分別記為1～5分，所有條目評分相加為總分。根據(jù)各個條目測試內(nèi)容不同，該量表可分為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個因子。因子分超過2分或總分超過160分或43個條目得分超過2分即為陽性。該測驗內(nèi)容通俗易懂，簡潔明了，經(jīng)研究證明有較高的信度和效度，適合工傷患者使用。

1.2.2測試程序遵循患者自愿參與的原則，在工傷患者初次來院康復時告知本次研究的相關問題并承諾保密原則，征得患者同意后簽署知情同意書，隨后由經(jīng)過專業(yè)培訓的心理治療師對其進行一般資料問卷、PSSS、SCL-90等心理問卷測試。

1.2.3統(tǒng)計學方法所有資料輸入計算機，使用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，并采用多因素非條件Logistic回歸分析，對單因素分析有意義的影響因素進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1工傷康復患者SCL-90評分結果57名工傷康復患者中有41名患者得分陽性，即陽性癥狀率為71.9%，各因子具體評分為軀體化(2.44±0.92)分，強迫(1.92±0.51)分，人際(2.15±0.53)分，抑郁(2.79±0.76)分，焦慮(2.22±0.63)分，敵對(2.20± 0.66)分，恐怖(1.86±0.78)分，偏執(zhí)(1.80±0.42)分，精神病性(1.69±0.36)分，其他(2.20±0.74)分，總分(164.77±33.72)分。

2.2工傷康復患者PSSS評分結果將患者在PSSS中條目3、4、8和11的評分進行相加作為家庭內(nèi)支持評分，其余條目相加作為家庭外支持評分。所有患者在各分量表的評分分別為家庭內(nèi)支持(31.07± 14.13)分，家庭外支持(23.84±9.81)分，總支持(54.91±22.77)分。其中低社會支持狀況患者31例(54.39%)，中社會支持狀況患者18例(31.58%)，高社會支持狀況患者8例(14.03 %)。

2.3心理狀況與領悟社會支持的相關分析結果表明，除家庭外支持與人際關系敏感無相關性(P＞0.05)外，SCL-90的各因子及總分與社會支持各分量表均呈負相關(P＜0.05)。見表1。

3　討論

本研究表明工傷康復患者的心理健康狀況普遍較差，大多數(shù)患者(71.9%)存在軀體化、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、強迫等心理問題。李紅玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)在工傷康復人員中抑郁癥發(fā)生率為71.34%，還有研究［7］也發(fā)現(xiàn)工傷患者的心理狀態(tài)低于國內(nèi)常模水平。Chan H等［8］的研究也發(fā)現(xiàn)痛苦感覺漸漸成為影響工傷患者回歸工作崗位的主要因素。工作在一個人的生活中扮演著復雜而又重要的角色［9］，有研究揭示了工作對一個人自尊、自主、歸屬感和能力的意義，工作也是一個重要的社會角色，它滿足了人類對控制、勝任和自我實現(xiàn)的需要［10］。此外，工作還是個體生活結構的一部分，可以踐行職業(yè)道德，提高個體斗志、紀律、自我價值和尊嚴［11］。工傷會導致原本正常的工作突然中斷，甚至永遠失去正常工作的能力，這對個體來說是一個強烈的應激事件，必將嚴重影響個體的心理健康狀況。研究過程中與工傷康復患者交流時發(fā)現(xiàn)，他們大多對家庭經(jīng)濟收入的減少、對自己的身體能否繼續(xù)正常工作等而擔憂，少數(shù)人還因為耽誤工作而擔心老板生氣，也有些人為發(fā)生工傷時自己不小心而自責。

本研究結果表明超過半數(shù)以上的工傷康復患者(54.39%)處于低社會支持狀況，說明工傷康復患者整體社會支持狀況較差。喻曉芬等［7］在對工傷與非工傷患者的對照研究中發(fā)現(xiàn)兩者在術前其心理狀態(tài)差異明顯，工傷患者明顯低于非工傷患者。國外研究報告［12］指出，工傷患者因為各種現(xiàn)實原因，容易出現(xiàn)抑郁焦慮等不良情緒。在與工傷康復患者交談時發(fā)現(xiàn)，大部分單位對其發(fā)放的工資遠遠少于以往正常工資，甚至停發(fā)，單職工家庭的生活因此陷入困境，即使是雙職工家庭也常因為對方的工作忙顧不上照顧患者，更缺少情感上的支持和慰藉，有些夫妻因為一方收入減少而頻繁吵架甚至離婚。工傷患者的工種大多屬于底層，也很少引起單位和領導的重視和照顧，加之大部分都屬于青壯年，他們也更少求助于社會團體組織，來自親朋好友的幫助也較少。此外，大多數(shù)患者對工傷管理機制不了解，往往為到何時何地進行工傷鑒定、二次手術費用如何報銷、出了問題該找哪個部門咨詢或投訴而苦惱。Zhong Li［13］也在其研究報告中指出中國的工傷康復體制面臨著社會理解差、資源少等困境。

本研究還發(fā)現(xiàn)心理健康狀況差的患者其領悟社會支持能力也較差，兩者呈正相關。楊紅霞等［9］在對煤礦工人的社會支持和心理狀態(tài)的調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)其社會支持狀況與心理健康狀態(tài)呈正相關，這似乎表明如果能夠增加對工傷康復患者的社會支持，幫助其解決面臨的實際問題，或許能夠改善患者的心理健康狀況。此外，本研究缺少對患者領悟社會支持的對照研究，無法確定其總體領悟社會支持狀況與正常人群之間是否有差別以及程度如何，對此有待進一步研究。

本研究結果提示，工傷康復患者的心理健康狀況較差，其社會支持度在很大程度上影響著患者的心理健康狀況，在進一步提高改善工傷康復患者的心理健康狀況的研究中，可以將其社會支持狀況作為一個重要干預途徑。

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Correlation between psychological health status and perception of social supports in work-injured rehabilitation patients.

SUI Zhongqing，WANG Yang，HOU Xiumei，et al.
Yantai Mental Rehabilitation Hospital，Laiyang 265200，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between psychological health status and perception of social supports in work-injured patients undergoing rehabilitation.Methods 57 work-injured patients undergoing rehabilitation were assessed with Symptom Checklist-90 items (SCL-90) and Perceived Social Support Scale (PSSS).Results The incidence of psychological problem was 71.9%.Total score and all factor scores of SCL-90 were significantly negatively correlated with all factor scores of PSSS (P＜0.05)，but no significant correlation was found between supports outside family and interpersonal sensitivity (P＞0.05).ConclusionThe psychological health status is poor in work-injured patients undergoing rehabilitation，which is correlated with their social supports.

【Key words】Work injury Rehabilitation Psychological health status Social support

((收稿日期:2014－08－08)

通訊作者:侯秀梅，E-mail:1263773359@qq.com

作者簡介］［第一隋忠慶(1979～)，男，山東棲霞人，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床工作

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.012

【中圖分類號】R395.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0040－03

作者單位:1.265200煙臺萊陽，山東省煙臺市心理康復醫(yī)院2.山東大學醫(yī)學院精神衛(wèi)生研究所3.山東省威海市立醫(yī)院