三維適型放射治療的體位固定對臨床的指導意義

李翠香（安徽省池州市第二人民醫院腫瘤放射治療科，安徽 池州 247000）

隨著我國計算機技術水平的不斷提高以及腫瘤影響技術水平的快速發展，出現了腫瘤以及其周圍正常組織結構的虛擬三維重建技術。以往的放射治療，不能進行有效驗證，不能確定靶區劑量分布是否能夠達到預期效果；使用三維計劃系統，不僅能夠根據患者實體虛擬圖像，對其劑量分布的實際情況進行計算，而且還能夠對照射效果進行適時評價和優化[1]。由于其具有高精度特點，因此，需要運用好固定技術，才能取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月～2014年7月20例癌癥患者為觀察對象，男12例，女8例，年齡55～76歲，平均（68.5±11.3）歲。腦腫瘤6例，頭頸部腫瘤7例，縱膈腫瘤2例，肺癌5例。

1.2 治療方法：本組患者均接受常規分割放射治療，1次/d，治療5 d，每次劑量2 Gy，總共治療35次，總劑量70 Gy，7～7.5 W。CT掃描確定腫瘤侵犯范圍（CTV）后，確定照射范圍（PTV）為CTV的左右1 cm和上下3 cm，利用劑量體積直方圖（DVH）優化放療方案，實施多葉準直器展開放射療治。

1.3 運用的材料與體位固定：真空袋：真空袋的構成主要為真空閥門與裝有塑料微粒球的塑料袋，其能夠在立體定位體架上固定，進行固定時，使患者嚴格按照規定的體位平臥到真空袋上，然后運用負壓吸引器對其給予真空吸引，這樣能夠使塑料袋中存在的微粒球產生擠壓，逐漸形成患者體型，然后根據患者體型對其進行標記。熱塑膜：①面膜：使用熱塑面膜進行固定，主要在模擬定位機床上將面膜固定板放置其中，保證固定板測緣和機床邊的平行，在固定板上患者取平臥位，使其頭部固定在固定枕上，運用激光燈進行擺位，對頭或者頭頸部，將熱塑面膜放置到65℃的恒溫水箱中進行軟化，制作為面膜后，將面膜貼在患者頭頸部，注意不要留下空隙，特別是避免在骨性標志部位留下縫隙。面膜法適合固定的人群為頸部腫瘤患者和頭部腫瘤患者，如腦部腫瘤、鼻咽部腫瘤[2]。②體模：體模固定熱塑部分時，首先放置體模固定板于模擬定位機床，使固定板側緣與床邊處于平行狀態，然后使患者平臥到固定板上，根據患者病變部位適當調整固定板位置，運用激光燈擺位，最后放置熱塑體模于65℃恒溫水中，軟化后制成體模，放置到胸部或者腹部，制作完畢后，對患者體模和體部作出標記。主要對胸部腫瘤和腹部腫瘤患者進行體位固定。③CT定位：將體模固定板、立體定位體架或者面膜放置到平板上，使用CT對患者的真空袋、面膜體位以及體模制作體位掃描，將CT掃描信息輸入到三維適形治療計劃系統中，確定最佳治療方案，然后按照治療方案將適形照射野鉛模圖形制作出來。

2 結果

本組患者術后1年、2年和3年存活率分別為70%、60%和40%。

3 討論

三維適形放射治療是放射治療的主流技術，適用大部分腫瘤患者，尤其是對腦腫瘤、頭頸部腫瘤、縱膈腫瘤、肺癌、肝腫瘤以及前列腺癌等患者進行治療，療效更為顯著。對患者進行三維放射治療時，要注意以下幾個方面：①通常情況下由于器官與腫瘤的相對位置伴隨著生理運動而活動，所以在運用三維適形放射治療時，必須要最大程度減少位于臨床靶體積與計劃靶體積之間的邊緣，可以應用硬固定裝置來有效保證擺位的準確性。另外在使用新固定材料與應用新技術時，要保持其在患者身體固定部位的誤差小于3 mm。尤其是特別固定技術主要使用Alpha型支架、體模以及熱塑面膜對患者進行固定，并與每天的擺位、放療前使用的驗證片相結合，這樣能夠有效減少臨床靶體積與計劃靶體積之間的邊緣，如盆腔部位為5 mm，頭、頸部腫瘤為3 mm。②在進行三維適形放射治療時，可以根據患者不同的病變部位來確定適宜的固定技術，在確定固定技術后，技術人員要嚴格根據要求進行擺位，而且要對擺位誤差進行嚴格控制。③體位固定技術不同，技術人員要根據自身經驗，并嚴格遵循質量控制，必須對每一個操作步驟還要實施準確監督。要保持對各種不同固定裝置的制作以及每次擺位各個環節的質量進行嚴格控制，還要對體表和固定裝置中的相對位置關系做好細致的標記，這樣能夠有效保證擺位重復性的高精度[3]。④三維適形放療的患者保持體位固定技術良好，可以保證擺位質量與精度，而且減小照射野中心移動的誤差，從而滿足三維適形放療的治療原則。

[1] 李巧巧,張 瑞,張 黎,等.食管癌多原發腫瘤調強放療與三維適型放療的劑量學對比研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(16):1211.

[2] 駱華春,李東石,程惠華,等.腦干腫瘤三維適形放療的療效和預后因素分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(2):175.

[3] 鄒 邕,何 成,梁家義.放射治療鼻咽癌原發腫瘤體積的變化現狀及研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(1):83.