心理干預對抑郁障礙患者家屬心理狀況影響

杜建艷左津淮

心理干預對抑郁障礙患者家屬心理狀況影響

杜建艷左津淮

【摘要】目的探討心理干預對抑郁障礙患者家屬心理狀況的影響。方法應用支持性心理治療對58名抑郁障礙患者家屬實施心理干預，于干預前后采用狀態特質焦慮量表(STAI)、癥狀自評量表(SCL-90)進行效果評定。結果干預后，患者家屬的狀態焦慮量表(S-AI)評分較干預前降低(P＜0.01) ;干預后患者家屬SCL-90總分及軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執各因子分均較干預前下降(P＜0.05)。結論心理干預可有效改善抑郁障礙患者家屬的心理狀況，尤其是焦慮癥狀。

【關鍵詞】抑郁障礙家屬焦慮心理干預心理狀況

抑郁障礙為一種常見且高發的心境障礙，主要臨床特征包括顯著而持久的心境低落以及心境低落與具體處境不相協調，其臨床表現既可以為悶悶不樂，也可表現為悲痛欲絕，甚至出現木僵狀況，部分患者還可能有明顯的焦慮、運動性激越，甚至幻覺、妄想等精神病性癥狀［1］。大多數患者在每次發作后雖然可以緩解，但有可能出現殘留癥狀或轉為慢性，并且疾病還有反復發作的傾向，這些臨床特征不僅會對患者的心理、生理造成極大的傷害，也會給患者所在的家庭帶來不可估量的心理沖擊和經濟負擔［2，3］。由于傳統觀念對精神疾病的歧視、疾病本身給家庭帶來的經濟壓力、家屬缺乏抑郁障礙的相關知識、家屬對患者病情預后的過分擔心等問題的存在，抑郁障礙患者家屬的心理狀態會受到嚴重影響，長期處于負性狀態［4］。我們通過對58例首次確診為抑郁障礙的患者家屬實施規范的、有針對性的心理干預措施，以探討這種臨床心理干預對抑郁障礙患者家屬心理狀況的作用效果。

1　對象與方法

1.1對象選取2011年12月～2012年6月在天津市安定醫院就診的診斷符合國際疾病分類第十版(ICD-10)［5］中首次抑郁發作患者的家屬，共58名入組，若患者的照料家屬為兩人或以上，則隨機選擇1名入組。入組標準: (1)需為負責患者的一般日常看護和主要照料患者生活者; (2)受教育程度為小學及以上，能獨立閱讀相關資料和回答相關問題; (3)自愿接受相關心理檢查，自愿接受對應的心理干預措施，并簽署知情同意書。排除標準:有嚴重軀體疾病及精神疾病。其中男37名，女21名。與患者關系為:父母關系23名，配偶關系19名，子女關系16名。年齡31～57歲，平均年齡(45.3±10.3)歲。

1.2方法

1.2.1心理干預方法整個心理干預過程分為4個階段，每階段需3次面談，每次面談約50 min，每次會談時間間隔3 d。整個心理干預過程均在患者住院期間完成。第一階段:干預者以尊重、理解、同情、關注的態度與患者家屬進行交談，與家屬建立良好的治療性關系，干預者向患者家屬講解抑郁障礙的一般普及性知識，包括抗抑郁藥物治療的起效時間、療效預測、常見不良反應，抑郁障礙病情的演變規律及一般過程，抑郁障礙的常規治療方法、維持時間等。第二階段:鼓勵患者家屬將其所關心的問題主動表達出來，幫助患者家屬建立起患者可以康復的信心。第三階段:鼓勵家屬將不良情緒主動訴說出來并用適當方式疏泄，給予家屬必要的情感介入及心理支持。第四階段:向家屬具體講解抑郁障礙一般預后狀況、抑郁障礙病情變化的一般規律及具體觀察方法，如何督促患者遵醫囑鞏固治療及定期復查的技巧，治療效果及一般不良反應判定的方法，針對家屬提出的具體情況進行回應和解答。

1.2.2評定方法整個研究中的心理狀況評估以及心理干預措施實施由兩位精神科主治醫師共同完成，分別在心理干預前和心理干預后進行相應心理量表的評定。(1)狀態特質焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)［6］:由Charles D Spielberger編制，包括兩個分量表，即狀態焦慮量表(S-AI)和特質焦慮量表(T-AI)，共40道題組成，每項均為1～4級評分。SAI主要描述一種不愉快的短期情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮等，常伴有植物神經系統功能亢進;而T-AI則用來描述相對穩定的，作為一種人格特征且具有個體差異的焦慮傾向。通過評定狀態焦慮和特質焦慮量表，可區別短暫的情緒焦慮狀態和人格特質性焦慮傾向。(2)癥狀自評量表(SCL-90) :共90個自我評定項目，每項均為1～5級評分。測驗的9個因子分別為:軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。

1.2.3統計方法全部數據采用SPSS11.0統計軟件包進行分析，干預前后進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后STAI評分比較干預后STAI量表中S-AI分量表評分較干預前下降(P＜0.01) ; T-AI評分與干預前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　干預前后STAI評分比較(xs)

STAT　干預前(n=58)干預后(n=58)　t值　P值S-AI　48.53±6.21　42.34±5.81　3.93　＜0.01 T-AI　45.68±5.67　44.25±4.75　0.97　＞0.05

2.2干預前后SCL-90總分及各因子分比較干預后患者家屬SCL-90總分及軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執因子分均較干預前下降(P＜0.05)。強迫、敵對、精神病性因子評分干預前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　干預前后SCL-90各因子分比較(xs)

SCL-90　干預前(n=58)干預后(n=58)　t值　P值軀體化1.72±0.51　1.44±0.39　2.43　＜0.05強迫　1.77±0.58　1.69±0.54　1.04　＞0.05人際關系　1.92±0.63　1.70±0.48　2.46　＜0.05抑郁　2.35±0.60　1.75±0.57　2.24　＜0.05焦慮　2.47±0.77　1.65±0.46　2.71　＜0.05敵對　1.55±0.60　1.49±0.57　1.02　＞0.05恐怖　1.83±0.58　1.32±0.52　2.86　＜0.05偏執　1.92±0.67　1.59±0.48　2.54　＜0.05精神病性　1.32±0.47　1.30±0.38　1.05　＞0.05總分16.85±3.62　13.93±2.86　2.98　＜0.05

3　討論

精神疾病的發生會給相當比例的家屬帶來心理健康損害［7］，由于社會上對精神疾病患者的歧視和偏見，使抑郁癥患者家屬遭受嚴重的心理沖擊，這種沖擊既包括因為患者突然出現的急性期臨床癥狀所造成的急性心理應激，也包括患者漫長的康復期治療所帶來的慢性心理應激，在這些因素的作用下，患者家屬會表現出一系列諸如焦慮、抑郁、軀體化癥狀及飲食、睡眠障礙等心理問題［8，9］。患者本身的狀況也是造成家屬心理問題的重要原因之一，例如患者紊亂的病態行為，社會適應功能的受損，受到其他人的厭惡和歧視，因為自知力缺乏所造成的對治療、照料的極度不配合等，這些因素都會造成患者家屬心理上的明顯痛苦感和極度自我壓抑感。由于患者家屬缺乏對精神障礙相關知識的了解和掌握，家屬將患者的病態行為誤解為“故意的或是惡意的”，因此對患者容易產生怨恨、憤怒的情緒，或對自己的某些不當言行產生自責內疚，而這些負性情感表達將會對患者的病情康復產生重要的不良影響，當患者家屬產生的負性情緒反應作用于患者，被患者觀察、理解、評價后，則有可能嚴重的影響患者的治療心態［10，11］。

針對以上的狀況，我們對抑郁障礙患者家屬實施支持性的有針對性的心理干預措施，通過各種心理手段如關心理解家屬的內心痛苦，宣講抑郁障礙的有關知識，建立醫生與家屬間有效的心理溝通和聯系，隨時給予家屬有針對性的知識普及、技術指導和幫助等，有利于家屬將內心的不良情感通過疏泄的方式適當表達出來，在一定程度上減輕了患者家屬的無助感、隔離感等潛在的心理問題，使家屬對患者未來的康復重新建立信心，從而達到了緩解抑郁障礙患者家屬的焦慮、抑郁等不良情緒的目的。注重患者家屬急性心理應激的干預勢必可以使家屬盡快進入配合醫療、護理、康復患者的角色，同時減少對家屬自身和患者家庭生活的影響。有研究顯示，對精神障礙患者的家屬實施心理干預，對患者病情的緩解及康復穩定有著良好且重要的作用，有助于提高患者對治療、護理、康復的依從性，從而促進患者的精神狀況的全面康復和社會功能的顯著改善［12～14］。本研究發現干預后S-AI評分較干預前下降，表明心理干預主要針對情緒焦慮癥狀改善有顯著效果。而干預后T-AI評分與干預前比較差異無統計學意義，表明心理干預對個體特質焦慮的療效不顯著。干預后患者家屬SCL-90總分較干預前下降(P＜0.05) ; SCL-90的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執各因子分均較干預前下降，表明心理干預對改善家屬的狀態焦慮有顯著的效果。家屬是患者最主要的看護及照料者，家屬與患者的日常接觸無論在時間上還是在程度上遠多于醫護等其他人員，所以家屬是患者最重要的社會支持來源，家屬的心理狀態可以直接影響患者的精神狀態，從而對患者的治療和預后產生重要影響，因此，在抑郁障礙患者接受相應治療的過程中，對患者家屬的情緒障礙及心理問題進行有針對性的心理干預，有助于減輕家屬的不安情感和不良情緒，在一定程度上降低家屬不良情感的表達水平，改善患者在治療過程中家庭內部的心理環境，從而達到促進患者全面康復的目標。臨床可見心理干預后，患者家屬在協作參與疾病的治療、護理、康復過程中更為積極，表現相對穩定的心理狀態。T-AI評分在治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明心理干預對特質焦慮療效差，說明人格特質相對穩定，不易受一般心理干預的影響，也可能與本研究心理干預周期短有關，有待臨床進一步觀察。

綜上所述，有針對性的心理干預可以有效的改善抑郁障礙患者家屬的心理狀況，尤其是情緒焦慮狀態。

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(收稿日期:2014－08－13)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.017

【中圖分類號】R395.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0053－03

作者單位:300222，天津市安定醫院