補中益氣湯合枳術湯加減治療胃下垂30例

★ 黎明 胡莎莎 (.新余市中醫院 江西 新余33805;.江西中醫藥大學03級碩士研究生 南昌330006)

胃下垂是一種常見病，臨床比較難治。西醫藥物治療主要是使用一些胃腸動力藥、抑酸護胃藥等，但治療效果大多不佳;手術治療主要采用畢Ⅱ式胃部分切除術，術后患者易出現吻合口炎，飲食量受限制，且易出現反酸、噯氣等不適癥狀。與西醫相比，中醫在治療胃下垂方面有一定的優勢。2000年1月—2014年9月，筆者對30例胃下垂門診患者采用補中益氣湯合枳術湯加減治療，現將治療結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例患者均為我院2000年1月—2014年9月的門診患者，其中男18例，女12例;年齡:小于30歲1例，31～50歲5例，51～70歲10例，71歲以上14例;病程:小于1年2例，1～5年20例，6～10年7例，＞10年1例;病情:輕度2例，中度22例，重度6例。

1.2 診斷標準 診斷依據主要依靠X線鋇餐、B超。

(1)鋇餐照影。1)胃位置明顯低下，即站立位充盈像上角切跡位置低于兩髂嵴連線以下/胃下界位置，到達骨盆腔;2)胃張力極度低下;3)伴或不伴有并發癥/臨床癥狀。依據患者站立位時胃角切跡與兩側髂嵴連線的位置主要分為三度:輕度:胃角切跡的位置位于兩側髂嵴連線1.0～5.0cm;中度:胃角切跡的位置位于兩側髂嵴連線下5.1～10.1cm;重度:胃角切跡的位置位于兩側髂嵴連線下10.1cm以上。X線胃動力低下的表現:①胃的形狀為上窄下寬，胃泡縮小變長，胃下部擴張膨大成囊袋狀;②胃體明顯向下延長且向左移位;③胃小彎切跡位于兩髂嵴連線以下并呈銳角狀;④胃體部小彎側與胃竇部小彎側相互靠近，甚至呈平行走形;⑤十二指腸球部被拉長、位置下移呈垂直位，且接近腹中線甚至位于腹中線左側;⑥胃蠕動減弱，排空延遲(服鋇4～6h后復查胃內有空腹潴留液)。胃下垂的臨床表現無特征性。

(2)超聲診斷。胃下垂主要依據胃角位于髂嵴連線以下的多少來判定下垂的程度:小于5厘米為輕度，5～8厘米為中度，大于8厘米為重度，同時觀察胃的蠕動情況。大部分胃下垂者胃蠕動頻率減少，幅度降低。中重度胃下垂者還伴有胃潴留。

2 治療方法

采用補中益氣湯合枳術湯加減治療。處方:生黃芪30g，黨參15g，白術20g，蒼術80g，當歸、柴胡、遠志、半夏、枳實各10g，甘草、陳皮、升麻各6g。每日1劑，水煎服。每劑藥加水約400mL，浸泡10分鐘，頭煎煎煮1小時，取藥汁約200mL;二煎加水約200mL，煎煮半小時，取藥汁約100mL。2次藥汁混勻，分2次早晚溫服或分多次頻服。4周為一療程，服用2～3個療程。治療期間囑患者宜少食多餐，避免過飽及餐后運動尤其是劇烈運動等，空腹時可倒立或者做仰臥起坐等，進食易消化軟食，避免進食生冷辛辣油膩及不消化食物等。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 顯效:治療后經X線鋇餐檢查，胃小彎角切跡恢復到髂嵴連線以上，患者體重增加、食欲正常、腹部墜脹感等癥狀消失，腹背肌力增強，恢復正常工作和勞動。有效:患者體重增加，能參加較輕工作及勞動，經X線鋇餐檢查，胃小彎角切跡位置相較于之前有明顯提高，但并未恢復到正常位置。無效:經治療，患者未達到有效標準且自覺癥狀未緩解，胃小彎角切跡無明顯改善。

3.2 治療結果 治愈15例，占50%;有效12例，占40%;無效3例，占10%。總有效率90%。

4 討論

胃下垂的發病原因概括起來有三點:一是橫隔的位置下降和膈肌的活動能力低;二是腹肌力量弱，腹壁脂肪太薄，不能發揮其提拉臟器的功能;三是臨近臟器或某些相關韌帶的固定作用喪失或低下。胃腸自主神經功能失調是主要因素。當副交感神經(迷走神經)興奮時，胃腸張力增高，胃蠕動增強，運動加快，胃腸提前排空。而當交感神經興奮時和(或)迷走神經麻痹時，官腔擴張松弛，蠕動減弱消失，排空遲緩，胃內容物潴留，胃體胃竇因為重力作用，久而久之，胃縱行平滑肌松弛，為支撐韌帶逐漸拉長，胃的位置逐漸下降、左移，形成胃下垂。

中醫認為，胃下垂多因長期飲食失節，七情內傷或者久病、勞倦傷脾導致氣虛，最終導致中氣下陷而發病?；静C是中氣下陷，病位主要在脾胃。中氣不足，氣虛不固，不能維持臟器的正常位置，導致內臟下垂，功能下降;再者氣虛不能正常運化水谷精微，水精失布，五臟六腑失養，加重虛癥，水液停滯不運，易出現夾濕夾滯，實為本虛標實;濕濁不運易化熱并煉液成痰阻滯水精布散，形成虛實夾雜的病理狀態。胃下垂的基本病機是脾胃氣虛，中氣下陷，清陽不升。方選補中益氣湯補脾胃之氣，升陽舉陷;合枳術湯清中焦濕濁，健脾益氣。

生黃芪，甘溫質輕，入脾肺二經，補中氣，升清陽，故重用生黃芪30g為君藥。臣藥中的蒼術是治療胃下垂的關鍵藥物。蒼術辛、苦、溫，歸脾胃肝經，燥濕健脾而不傷陰，兼有補虛強壯之功。筆者臨床用藥體會:蒼術燥濕健脾尤其適用于脾胃氣虛，運化功能衰弱，水濕不化，夾濕夾滯的患者;大劑量的蒼術兼有補虛強壯的功效，況胃下垂患者的基本病機就是脾胃虛弱。前有名醫朱良春用單味炒蒼術20g泡水喝治療胃下垂，朱老認為蒼術是治療胃下垂的良藥。朱老見證溯源，隨證變法，始終以一味蒼術飲宣化濕濁，只因蒼術長期服用并無傷陰化燥之弊，且蒼術助脾散精。黨參、白術、當歸皆為臣藥。脾虛氣血生化無源，黨參、白術補氣健脾，當歸養血和營。佐藥為陳皮、半夏、枳實、遠志、升麻、柴胡。陳皮、枳實理氣和胃，使中焦氣機通暢，既能助清陽之氣上升，又能使諸甘藥補而不滯;另外，胃下垂患者多見胃腸蠕動功能下降，枳實兼有增強胃腸動力的功效。升麻、柴胡升清，以增強甘溫藥升陽舉陷兼能除濕。再者，胃下垂患者病程多長，古人云“病久者多郁”，柴胡兼能疏肝解郁;遠志的用處也在于此——疏肝化痰，安神定志。半夏燥濕化痰和胃。甘草清熱解毒、調和諸藥，為使藥。合方中的重點藥物是蒼術，重用80g，不僅助君藥健脾益氣、補虛強壯，且能燥濕化濁不傷陰、助脾散精，使清陽之氣易于升舉，故蒼術在合方治療胃下垂中起到了一個重要的樞紐作用?？v觀全方，可謂標本兼治，具有氣血得補、補而不滯，水濕可化、化而不傷陰，清陽之氣得升、濁氣可降，氣機得以調暢等諸多優點。

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