口腔專業護士的發展研究

劉 琳 綜述,張云美 審校(重慶醫科大學護理學院 400016)

?

·綜 述·

口腔專業護士的發展研究

劉 琳 綜述,張云美△審校(重慶醫科大學護理學院 400016)

口腔專業護士； 口腔輔助人員； 發展； 綜述

我國口腔護理學是護理學與口腔醫學緊密結合的一門交叉學科，要求口腔專業護士既要掌握護理學的基礎理論和實踐技能，又要掌握口腔醫學的專業知識和基本技能[1]。隨著口腔醫學發展和社會進步，人們對口腔醫療、護理及衛生保健的需求越來越高，以及口腔相關新技術的開展如“四手操作”的大力推廣，口腔專業護士的作用和地位日益凸顯，也對其提出了更高的要求，培養口腔專業護士或高級口腔護理人才將成為口腔護理學的發展方向[2]。本文從口腔專業護士的職責確定、學歷教育、繼續教育和資格認證4個方面進行總結，旨在為我國口腔專業護士的培養和發展提供借鑒。

1 口腔專業護士的職責

1.1 國外 在不同國家和地區，與我國口腔專業護士承擔相似職責的口腔輔助人員有著不同的稱謂，如口腔衛生士、齒科衛生士、口腔護士、口腔助理、口腔治療師等，其都是配合、協助口腔醫師完成口腔診療工作[3-4]。國外口腔輔助人員的發展已有一百多年，有明確的職責范圍規定。日本立法規定齒科衛生士的職責是在齒科醫師的指導下預防處置和輔助治療口腔疾病，并進行口腔衛生保健指導[5]。美國口腔衛生士除了有與日本相似的職責以外，還包括向社會提供口腔衛生保健服務，致力于提高全民口腔保健意識和能力，形成了一套完整的圍繞口腔醫療主體的醫療服務流程[6]。為了保證口腔醫療服務質量，美國、日本和加拿大的口腔醫師與輔助人員的比例早在20世紀初已達到1∶1.1以上[7]。

1.2 國內 目前我國還沒有關于口腔專業護士職責范圍規定的法律法規，但口腔專業護士實際承擔了大量口腔輔助工作，包括口腔疾病預防保健和初篩、協助口腔診療工作、口腔衛生健康教育、醫院感染控制以及口腔醫療器材管理等[2，8]。另外，國內口腔專業護士的配置也遠遠不能滿足臨床工作需求，重慶市2012年口腔醫療資源配置調查顯示每10萬人口護士人數平均僅為3.85人[9]；遼寧省2011年公立口腔醫療人力資源調查分析醫護比為3.21∶1，遠低于衛生部規定的醫護標準(1∶1.5)[10]。這就導致部分輔助工作還由口腔醫師完成，造成口腔醫師與護士崗位職責區分不明確、層次結構不合理，降低了口腔衛生服務效率。大量工作和人員配置不足增加了口腔專業護士的工作壓力，阻礙了口腔專業護理工作的開展。北京大學口腔醫院的口腔專業護士的工作壓力源調查顯示“沒有足夠時間做衛生宣教”和“科室缺乏足夠的人員”均在前5位內[11]。

2 口腔專業護士的學歷教育

2.1 國外 美國、日本等國家已建立較為完善的口腔輔助人員教育體系。在日本，齒科衛生士要求具有高中或同等學力的畢業生通過入學考試后經過三四年的學歷教育。三年制課程教育主要培養從事臨床工作的人員，四年制本科學歷教育主要培養可從事相關教育和研究工作的人才[12]。齒科衛生士課程標準包含專業課程1 590學時，由齒科衛生士概論、齒科醫學概論、口腔外科學、口腔解剖學、口腔衛生學等組成，以及臨床實踐900學時[13]。在美國，口腔衛生士的教育逐漸從證書教育過渡到本科學歷教育，現已有碩士學位教育培養高級口腔衛生執業師，其具有自主診治某些口腔疾病的權利，主要服務于低收入人群、口腔衛生服務缺失或不健全的地區，以改善口腔保健服務不平等現象和使更多的人群得到口腔衛生保健服務，促進實現全民口腔衛生醫療服務[14]。并且在借鑒其他衛生保健專業發展經驗基礎上，美國已開始探索口腔衛生士博士學位教育[15]。

2.2 國內 我國口腔專業護理教育起步較晚，滯后于口腔醫學教育，無法滿足現代口腔醫學發展的需求?？谇粚I護士在校期間主要接受普通護理教育，其課程設置以內、外、婦、兒科護理學為主，在《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》中的口腔專業護理知識僅占3%甚至更低，并缺乏實踐學習[16]。盡管國內已出現口腔專業護理的學歷教育，但是數量極少，并且存在著“無明確目標、無正式教材、無專業教師”等許多問題[17]。有調查顯示，湖北省口腔專業護士中97.8%是接受普通護理教育，僅有10.6%接受過口腔醫學專業教育，接受過口腔專業護理教育幾乎是空白[18]。為促進口腔專業護理學歷教育的發展，已有學者做了相關探索。在口腔專業護理的中、高等職業教育中，可調整課程設置，納入口腔醫學專業的基礎性課程，增加口腔專業護理課程比例，重視實際應用能力和配合能力的培養等[19]。在口腔專業護理本科學歷教育中，采用“平臺加模塊”的培養方式，護理專業學生在完成公共必修課程和專業主干課程的基礎上，可選擇口腔專業護理模塊課程學習[20]。吉林大學、四川大學已經開設了口腔臨床護理方向的護理碩士教育，促進多層次的口腔專業護理學歷教育體系形成[1]。

3 口腔專業護士的在職培訓和繼續教育

3.1 國外 國外已形成多途徑多形式的口腔輔助人員繼續教育體系。在美國，現已有270多項牙科協會認可的口腔衛生士繼續教育課程，成為口腔衛生士提高臨床實踐能力的主要方式[21]。在英國，也提出持續職業發展項目以提高口腔護士執業能力，要求口腔護士每年需要完成醫療應急處理、法律和倫理學知識、放射學和放射防護、訴訟處理等內容的學習[22]。除了國內進修學習，日本已與加拿大建立了國際合作項目，齒科衛生士通過出國進修學習臨床教學、椅旁操作、醫院管理等知識[23]。隨著口腔衛生保健服務范圍逐漸擴大，許多國家提出了跨專業教育，以提高口腔衛生士的團隊合作能力和更好地了解每一種健康保健人員的角色[24]。不僅是口腔衛生士與口腔醫學、口腔助理等口腔專業聯合學習，還包括口腔衛生專業與健康管理、護理等學科的合作學習，如口腔衛生士可進修信息管理、營養學、護理等專業[25-26]。

3.2 國內 由于我國口腔專業護理學歷教育體系尚不完善，口腔專業護士主要是通過口腔醫療機構的內部在職培訓而培養成。但現有的在職培訓多為護理骨干傳、幫、帶的不規范培訓，并且各口腔醫療單位的層次水平不盡相同，導致所培養的口腔專業護士無論職業素養還是技術能力方面都有很大差異[27]。調查顯示重慶市口腔專業護士中有43.40%認為目前的培訓效果欠佳，有96.23%表示應接受培訓，提高專業水平以滿足工作需要[28]。為促進口腔專業護士在職培訓和繼續教育的發展，學者們主要從以下兩點進行探索：一是規范現有的在職培訓，李秀娥等[29]參照美國口腔助理教育項目并結合我國臨床工作需要，從培訓內容、培訓形式、師資要求、課時安排幾個方面進行了規范；劉東玲等[30]提出分階段綜合培訓形式，包括理論、技能、解決問題等綜合能力，分基礎、實踐和提升3個階段培訓。二是發展全國統一的繼續教育，重視院內和院外的培訓結合，如中華口腔醫學會繼續醫學教育項目《口腔專業護士培訓課程》不斷向全國口腔專業護士提供關于口腔專業護理新技術、新進展的研修學習[31]。

4 口腔專業護士的資格認證

4.1 國外 許多國家對口腔專業護士的執業資格和范圍都有相應的法律規定。申請者在具備培訓資歷和通過相關考試后，可在相應的專業協會或衛生行政部門認證獲得執業資格。在美國，口腔衛生專業畢業生在通過全國口腔衛生學考試后，可取得衛生士資格證書。在英國，口腔護士必須經過全國統一標準的培訓和評估后獲取國家資格證書，并在牙科服務委員會進行法定注冊[32]。在某些國家中，口腔專業護士的職業劃分更加細化，可分為正畸專業護士、種植專業護士、牙周專業護士等高級別資格，并且可深造學習專業相關資格，如英國蘇格蘭地區50%口腔護士擁有包括口腔健康教育、鎮靜管理、特殊護理、放射影像等方面的資格證書[32-33]。

4.2 國內 目前我國只有口腔醫師和口腔助理醫師的準入制度，尚缺乏口腔專業護士資格認證體系，嚴重制約了我國口腔護理學的發展[3]?，F從事口腔專業護理工作的護士只需考取護士資格證書，但護士資格考試主要考核基礎護理理論知識，甚少涉及口腔專業護理知識，以致于無法判斷口腔專業護士的專業水平[34]。而口腔護理學具有鮮明的專業獨特性，建立口腔專業護士資格認證體系符合國家對護士規范化發展的總體要求。有報道，可試點實施并逐步推廣口腔護理師職業認證體系，并參照國外的劃分標準，將口腔護理人員的職業認證范圍由單一的“口腔護理師”進行細分，如口腔衛生護士、口腔預防保健員、器械消毒員、醫師助手等。

5 小 結

借鑒國外口腔輔助人員的發展經驗，口腔專業護理工作者應開拓出符合中國國情的口腔專業護士發展之路，可從以下4個方面發展：確定口腔專業護士的角色定位和職責范圍，為口腔專業護士培養提供依據；結合臨床需求，從確定培養目標、教材統一編制、師資隊伍建設等構建口腔專業護理教育體系；盡快建立全國統一標準的規范化培訓和開展多途徑多形式的繼續教育項目，以持續提高現有口腔專業護士的專業水平；同時，出臺相關政策和法律以促進口腔專業護士資格認證體系的建立?？傊?，如何建立一套從職責范圍、學歷教育、繼續教育到資格認證方面完善的口腔專業護士培養體系是未來需要研究的問題。

[1]趙佛榮.口腔護理學[M].2版.上海：復旦大學出版社，2009：21.

[2]李宛罄，楊瑩，秦彥濤.口腔?？谱o士在口腔醫學中的地位和作用[J].衛生職業教育，2013,31(1):82-83.

[3]李剛.科學合理配置口腔衛生人力資源[J]．中國衛生人才，2013，15(3)：54．

[4]Rebecca LS，Lisa AB，Michele H.Dental team experience (DTE):a five year experience[J].J Dent Hyg，2012,86(3):223-230.

[5]Yoshida N，Endo K，Komaki M.Dental hygiene education in Japan:present status and future directions[J].Int J Dent Hygiene,2004,2(4):179-184.

[6]Jane LF,Ann ES.A delphi study to update the American dental hygienists′ association national dental hygiene research agenda[J].J Dent Hyg,2009,8(1):18-32.

[7]Eaton KA,Newman HN，Widstrom E.A survey of dental hygienist numbers in Canada,the European economic area,Japan and the United States of America in 1998[J].Br Dent J,2003,195(11):595-598.

[8]葛青華，鄒春杰，劉玉敏，等.口腔護理隊伍的重要性[J].中國傷殘醫學，2010,18(5)：161-162.

[9]吳小紅，黃廷權，盧義.統籌城鄉口腔衛生資源配置研究[J].中國衛生事業管理，2014,31(1):35-37.

[10]劉璐，張穎，程睿波，等.遼寧省公立口腔醫療機構及人力資源調查分析[J].口腔醫學，2013,33(12)：542-546.

[11]黃慧萍，趙英莉，賈霄云.口腔科門診護士工作壓力情況的調查[J].中華護理雜志，2008，43(10)：934-936.

[12]杜姚.日本齒科衛生士的角色及其教育現狀對我國口腔護理發展的思考[J].護士進修雜志，2010,25(23):2186-2187.

[13]Hisako H,Kouzou K,Yukiko T,et al.Perspectives on a new educational system for dental hygiene students in Japan[J].J Dent Educ，2011，75(4):565-573.

[14]Michele LD.The advanced dental hygiene practitioner at the master′s-degree level:is it necessary[J].J Dent Hyg，2009，83(2):92-95.

[15]Elena O,Margaret MW.Doctoral dental hygiene education:insights from a review of nursing literature and program websites[J].J Dent Hyg，2014,88(1):5-12.

[16]教育部高等教育司、中國高等教育學會醫學教育專業委員會．中國高等醫藥教育課程指南[M]．北京：北京大學醫學出版社，2007：1054-1179．

[17]呂波.淺析我國口腔護理人才培養的問題及對策[J].學周刊，2013,7(5):187.

[18]徐佑蘭，萬金玉，王燕，等.口腔護士專業教育與培訓現狀調查[J].國際護理學雜志，2011,30(2)：276-279.

[19]馬旭東.口腔門診四手操作護士需求與教育培養[J].中國科教創新導刊，2010,39(4):144.

[20]盧東民,林梅,謝廣平,等.口腔護理教學模塊在護理專業人才培養模式中的應用[J].護士進修雜志，2010,25(5):418-419.

[21]Linda JY,Kathleen JN.Can a clinical continuing education course change behavior in dental hygiene practice[J].J Dent Hyg,2008,82(4):1-10.

[22]Stephen T，Margaret R，Richard I.The impact of registration and CPD on dental nurses[J].Br Dent J，2012,213(E2):24-31.

[23]Saito A,Sato Y,Nakamura A,et al.Development of an international collaborative dental hygiene programme between Japan and Canada[J].Int J Dent Hygiene,2008,6(4):328-336.

[24]尹翔燕，楊國勇，李秀娥.美國牙科輔助人員培訓及實踐范圍對我國口腔護士培養的啟示[J].中國護理管理，2014，14(3)：330-333.

[25]Morison S,Marley J,Machniewski S.Educating the dental team:exploring perceptions of roles and identities[J].Br Dent J,2011,211(10):477-483.

[26]Susan ID,Peter GF,Ximena Z,et al.A center for oral health promotion:establishing an inter-professional paradigm for dental hygiene,health care management and nursing education[J].J Dent Hyg，2012,86(2):63-70.

[27]曾素琴，劉齊英.口腔專業新護士崗前臨床護理技能培訓實踐[J].齊魯護理雜志，2012，18(15):100-101.

[28]李群英,馬紅飛,陳守會.關于重慶市口腔專科護士的專業知識現狀及培訓需求調查[J].重慶醫學,2012,41(26)：2719-2721.

[29]李秀娥，李華，李培軍，等.對非口腔專業新上崗護士在職培訓的實踐[J].中國護理管理，2009，9(12)：59-60.

[30]劉東玲，王玉玲，盧愛工，等.口腔科護士的分階段綜合培訓實踐[J].中華護理雜志，2013，48(12)：1108-1110.

[31]劉艮蘭，那薇，張艷茹，等.口腔門診護士?？婆嘤?、考核方法的探索研究[J].護理實踐與研究，2012,9(3)：9-11.

[32]Ross MK,Ibbetson RJ.Educational needs and employment status of scottish dental nurses[J].Br Dent J,2006,201(10):661-666.

[33]王春麗，楊國勇，李秀娥，等.我國口腔專業護理教育現狀和展望[J].中華護理雜志，2012,47(2)：183-184.

[34]翟曉棠.口腔科輔助人員教育的中日比較[J].深圳職業技術學院學報，2011,10(4)：39-41.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.065

A

1672-9455(2015)18-2790-03

2015-02-25

2015-03-15)

△通訊作者，E-mail：cyzym@126.com。