血液系統整合教學中PBL和CBS聯合教學初探

任明強，楊 艷，田祖國(遵義醫學院附屬醫院：.血液內科；.藥劑科，貴州遵義 563000)

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血液系統整合教學中PBL和CBS聯合教學初探

任明強1，楊 艷2，田祖國1(遵義醫學院附屬醫院：1.血液內科；2.藥劑科，貴州遵義 563000)

目的 探討以問題為基礎的學習(PBL)和以病例為引導(CBS)的聯合教學在血液系統整合教學中的應用效果。方法 以該院2008級和2009級臨床專業200名學生采用傳統教學為傳統教學組，2010級和2011級200名學生采用PBL和CBS聯合教學為聯合教學組，采用期末理論考核及學期末問卷調查的形式分析在血液系統整合教學采用PBL和CBS聯合教學效果。結果 兩組的平均成績分別是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；調查問卷結果分析顯示兩組學生對傳統教學和聯合教學的了解程度差異無統計學意義(P>0.05)，兩組學生均不贊同傳統教學，而聯合教學組學生更贊同聯合教學(P<0.05)，并且聯合教學組學生對教學更滿意(P<0.05)，在能力鍛煉和上課積極性方面聯合教學組均顯示明顯優勢(P<0.05)，最后課程結束后聯合教學中也顯示收獲較多(P<0.05)，對今后教學中，聯合教學組中更偏向采用聯合教學(P<0.05)。結論 在血液系統整合教學中采用PBL教學不但加深了學生對知識的理解和記憶，還增加了學生對血液系統學習興趣，培養了自主思考能力，以及創新能力的培養。PBL和CBS聯合教學總體效果要好于傳統教學，在今后的教學中有推廣價值。

傳統教學； 以問題為基礎的學習； 以病例為引導； 聯合教學

以問題為基礎的學習(PBL)是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學創立，是將問題作為學習和整合新知識的起點，鼓勵醫學生通過自學、互相協作和集體討論來分析和解決問題，達到學習相關知識的目的[1-2]。以病例為引導(CBS)和PBL教學方式，能夠充分調動教與學的積極性，發揮以學生為主體，教師為主導的作用，激發創造力，促進主動學習和思考，增加學生的語言溝通能力和團隊協作能力等優勢，近年國內PBL和CBS教學方法日益受到醫學教育界的青睞[3-4]。結合血液系統知識點多、疾病鑒別難、理解難、記憶難等特點，現將這兩種教學方式運用到血液系統整合教學中，和傳統教學對比，探討其應用效果以及存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008級、2009級、2010級、2011級臨床專業學生各100名。其中2008級和2009級學生共200名采用傳統教學為傳統教學組，2010級和2011級共200名學生采用PBL和CBS聯合教學為聯合教學組；兩組學生均曾在同一學期的血液系統臨床整合教學課程學習，并在課程結束后填寫問卷調查表。

1.2 教學方法 兩組學生均采用大班課的方式進行為期半年授課，其中傳統教學組采用以教師給學生提供信息和知識為先導，要求學生記憶，從而達到學習目的的傳統教學方式進行教學[5]；聯合教學組采用PBL和CBS聯合教學的啟發式教學模式進行教學。

1.3 考核方式 兩組學生在每學期期末進行難度系數相同的試卷進行考試，并在考試結束后及時批改和登記分數。

1.4 調查方法 自行設計調查問卷，調查問卷包括客觀調查內容及主觀調查內容。主觀內容包括：傳統教學優點、傳統教學缺點、聯合教學優點、聯合教學缺點、傳統教學的意見和建議、聯合教學的意見和建議。問卷調查在每學期末考試結束后立即下發給學生，這樣能夠在學生對血液系統教學有較深印象的時候將自己主觀感受以問卷調查的形式體現。學生匿名填寫調查問卷，填完后立即收回。本調查共發放400份問卷調查，收回400份問卷調查，收回率100.0%。

1.5 統計學處理 對理論考核成績采用統計軟件SPSS19.0進行兩獨立樣本t檢驗；對問卷調查內容應用Epidata軟件雙軌錄入計算機，核查后進行分析。問卷調查各項目選擇人數計算相應比例，采用SPSS19.0對兩組學生在各影響教學因素的選擇結果上行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查問卷結果 理論考核成績結果顯示，兩組的平均成績分別是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組學生問卷調查結果見表1。由表1可見，兩組學生對傳統教學和聯合教學未見明顯差異，對于聯合教學組更贊成聯合教學(84.0%vs52.0%,P<0.05)，并對教學較為滿意(55.5%vs44.5%,P<0.05)，課程結束后聯合教學中比傳統教學組收獲更多(65.5%vs51.0%,P<0.05)，對考試也覺得更加輕松(66.5%vs48.5%,P<0.05)。傳統教學組和聯合教學組分別有71.5%和58.5%的學生表示上課易犯困(P<0.05)。課堂中發言、查閱課堂問題相關資料和課堂上有緊迫感方面，聯合教學組均高于傳統教學組(P<0.05)。在傳統教學組中更多的學生認為教師的重要性和課堂的輕松性(P<0.05)。在培養自主學習能力、合作能力、歸納整合能力、創新能力、溝通能力、臨床思維能力方面，聯合教學組的優勢明顯高于傳統教學組(P<0.05)。然而，84.0%的聯合教學組學生相比43.5%的傳統教學組學生，認為教學占用太多時間的要高得多(P<0.05)。對今后教學中，聯合教學組中更偏向采用聯合教學(P<0.05)。

表1 傳統教學和聯合教學效果評價比較[n(%)]

注:與傳統教學組相比，△P<0.05。

2.2 學生反饋意見 傳統教學組中表示，傳統教學能夠將知識系統地進行講解，有利于對知識點的掌握，但是課堂上多以教師為主體，學生在聽課時易犯困，精神不集中，學生表示希望在傳統教學中，教師提高課堂風趣程度，調動學生積極性。

聯合教學組中表示，聯合教學增強了學生的學習興趣和提高了學習效率，做到了以學生為主體，教師為主導的教學模式。將基本理論、基本知識和基本技能以問題的形式，調動學生思考，激發學生的求知欲望、創新意識，增加學生主動性和積極性。然而，在教學過程中由于教師經驗不足，未進行系統化培訓，導致在課堂中各教學環節時間分配不均，各章節在病例的應用上還不夠典型，還不夠調動學生探索知識的求知欲望。學生表示，希望在今后的教學中，提前準備課堂病例，并在上課之前提前告知學生，讓學生有充分的準備，同時在教學中，學生希望教師在授課過程中多培養學生的臨床思維過程和創新意識。

3 討 論

隨著PBL教學逐漸被引入我國的醫學高等教育當中，很多研究者在醫學課程教學中引入了PBL教學[6-8]。然而，有研究表明，PBL教學與傳統教學相比在教學效果上并無太大差異[9]。目前針對PBL教學和傳統教學的比較，仍具有較大爭議，有文獻作Meta分析報道PBL教學效果和傳統教學相比，尚不能認為PBL教學優于傳統教學[1]。隨著教學的改革，本校也將PBL和CBS聯合教學引入醫學生教育培養中。有文獻報道，將聯合教學運用在血液內科見習中，提高了學生的自學能力、協作能力、表達能力、理解能力和解決問題能力，并且提高了血液系統這部分的教學效果[10]。為了進一步探究聯合教學在血液系統理論教學的效果，本文進行了相關研究。

血液系統是內科學的重要組成部分，具有知識點多、疾病鑒別難、理解難、記憶難等特點。大量學生反饋血液系統學習過于抽象，不易記憶，上課熱情低，知識掌握嚴重欠缺。基于此，在血液系統教學上進行了改革，通過兩組理論考試成績結果來看，聯合教學在學生對知識的掌握方面要好于傳統教學組。

通過調查問卷反饋結果來看，兩組學生對傳統教學和聯合教學的認識上沒有差別。但是兩組學生對教學的滿意程度上看，傳統教學組是44.5%，聯合教學組是55.5%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。有文獻顯示，在傳統教學和PBL教學中，學生的滿意度分別是64%和92%[7]。這充分說明在教學中各院校的差異性還很大，就本校的教學方式和師資力量還有待進一步加強。

對于現在高等院校普遍存在的犯困問題，雖然聯合教學組中犯困比例要明顯低于傳統教學組，但是就犯困學生比例來看，均超過半數的學生表示課堂上易犯困[11]。學生上課犯困在聯合教學中有了改善，但是依舊情況很嚴重，改善教學方式只是解決犯困的方式之一，解決這些問題還要從目標引領，激發學生的內在需要；對學生寄予合理期望，幫助其釋放超重的心理壓力；客戶至上，優化教師的教學策略；采用全息化學生評價方式，開發學生的創造潛能等多方面著手[12]。

在傳統教學和聯合教學的比較中，聯合教學上課積極性更高，更多的學生能夠在課堂上發言，更多的學生在遇到問題時積極查閱相關資料解決問題，從而有更多的聯合教學組認為教師在教學中的作用沒有以前傳統教學中重要。這也從側面體現了聯合教學以學生為主體，教師為主導的教學特點，啟發學生的思維，激發好奇心和求知欲望，引導學生主動提出問題、思考問題、解決問題和培養創造性的思維能力。

從調查問卷中可以發現，聯合教學在培養自主學習能力、合作能力、歸納整合能力、創新能力、溝通能力和臨床思維能力方面具有明顯的優勢，聯合教學不僅讓學生更好地掌握了基礎知識學習[13]；并以問題為驅使，促進學生探索知識，將各科知識融合，還在解決問題和學習的過程中培養現代醫生所必需的能力和素養，如終身學習能力、分析問題和臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力以及團隊合作能力等[3]。這為今后臨床工作奠定堅實的基礎。

PBL教學耗費時間多這是普遍存在的情況，在學生和教師上課前的準備，以及病例設計和問題設計上，各個環節均會影響授課時間，只有合理地掌控好各環節才能夠將效率最大化，這對教師來說也是一個挑戰[9]。同時，在聯合教學中，教師經驗不足，缺少引導；部分學生過于功利，只關心考試成績，未能積極投入病例討論之中；缺乏聯合教學對應教材；教學資源配置不足等這些都直接影響學生學習態度和學習效果。

總之，聯合教學作為一種新型的教學方法，與傳統教學相比得到了學生的認可，讓學生在學習上有了更大的收獲。聯合教學不僅注重學生獨立解決問題的能力，調動學生的主動性和能動性，著重培養學生的團隊合作能力和創新意識，同時，也是對教師提出更高的要求，有利于加強教師的綜合素質，對培養更多的高素質醫學人才奠定基礎。聯合教學在我國依舊處于初期階段，還有很多不足，還需有在今后實踐中不斷探索和改進。

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