遞進式教學模式用于臨床檢驗基礎實驗教學研究*

裴惠臨，黃伏生,黎安玲,徐獻群,范俊麗(武漢大學中南醫院醫學檢驗系，武漢 430071)

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遞進式教學模式用于臨床檢驗基礎實驗教學研究*

裴惠臨，黃伏生△,黎安玲,徐獻群,范俊麗(武漢大學中南醫院醫學檢驗系，武漢 430071)

探索適合當前發展需要的遞進式綜合實驗教學模式，將5年制檢驗系本科《臨床檢驗基礎實驗》課程改為遞進式綜合實驗模式教學，將學生分為實驗班和對照班，實驗班采用遞進式模式授課，對照班采用傳統模式授課。將兩班考核結果進行對照分析，結果表明兩個班考試得分率有顯著性差異，實驗班從操作到基本理論等方面明顯高于對照班；畢業論文撰寫和答辯評分結果顯示，實驗班得分率比對照班高出12.6%。采用遞進式綜合實驗教學模式教學，對提高學生綜合實驗技能、臨床檢驗素質等有很多積極作用，值得深入探討。

遞進式綜合實驗； 整合課程； PBL教學模式

《臨床檢驗基礎實驗》是檢驗系學生從基礎醫學進入臨床檢驗專業階段的主干課程，其教學自20世紀50年代開設中專，后發展成大專，直到目前發展成本科教學，已有半個多世紀了。但其教材、教學內容、教學模式等均未有明顯改進和發展，致使該課程教學明顯滯后于時代的發展，如臨床實驗室現階段均已進入自動化儀器時代，而全國各醫學院校的授課基本還是沿用傳統的手工實驗方法。因此,造成了學生課堂實驗與臨床應用脫節。經歷屆學生反映臨床實習所接觸到的主要是自動化分析儀的操作,學校實驗室所學的知識在臨床上用得很少,而臨床上自動化儀器和前沿實驗教學中涉及太少，嚴重影響學生畢業后的工作和執業能力。由于自動化儀器指標是在手工實驗基礎上發展起來的,因此,傳統的手工實驗方法也不能丟棄。怎樣能使學生既牢固掌握傳統的實驗基礎,又能有機地將自動化儀器的前沿實驗結合起來，使學生既能系統牢固掌握傳統的實驗知識，又能從根本上理解和掌握現代化儀器以及前沿實驗知識？根據世界衛生組織醫學教育研究中心報告，可將醫學課程模式分為以學科為中心的課程、整合課程和以能力為基礎的課程等多種模式[1]。據此，作者擬采用遞進式綜合實驗模式，將《臨床檢驗基礎實驗》傳統實驗與現代前沿實驗有機整合，以標本為主線，由最原始的實驗方法逐步遞進,一直延伸到自動化前沿實驗。通過近3年的教學實踐觀察，該模式應用于《臨床檢驗基礎實驗》教學，學生的綜合實驗成績、學習主動性、創新性等方面能力均有明顯提高[2-3]。

1 遞進式綜合實驗教學模式實施

1.1 研究對象與方法 2006～2008級五年制臨床檢驗系本科學生《臨床檢驗基礎實驗》課程。以20人左右為一班，采取學生志愿原則將其分為實驗班和對照班，實驗班采用遞進式教學模式授課；對照班采用傳統實驗課模式授課。每個班配備2名實驗教師，教師分班采用抽簽方式分配，分配到實驗班的教師與理論課教師一起進行遞進式綜合實驗教學模式培訓備課；分配到對照班的教師按原教學大綱備課。課程結束進行各類教學考核評估。

1.2 建立遞進式綜合實驗模式 以尿液標本為例，在《臨床檢驗基礎實驗》教材的基礎上以標本為主線改編講義，從尿液標本性狀的觀察，如顏色、尿量、渾濁度、比質量等實驗開始，使學生對尿液首先有一個基本的感性認識，了解不同性狀標本與臨床疾病所對應的關系；在此基礎上進一步設置定性實驗，如尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽色素、潛血等定性實驗，同時增加尿干化學分析儀實驗操作。通過這些定性實驗以及與臨床所對應的疾病觀察，同時，將傳統實驗結果與自動化儀器檢測結果以及前面的性狀觀察實驗對照，使學生從感性認識逐步上升到理性認識；在此基礎上，進一步深化成定量實驗，如尿蛋白定量、尿微量蛋白、尿微球蛋白、尿糖等定量，對尿沉渣(細胞、結晶、管型等)進行顯微鏡檢，同時進行尿沉渣自動化分析儀(UF-1000i)檢測,將儀器分析結果與顯微鏡檢對照并結合臨床意義觀察實驗結果，使學生進一步從實驗中掌握實驗原理和理解實驗結果的臨床意義，引導學生由淺入深較系統地全面掌握尿液標本的各項傳統實驗和現代化儀器操作。在此基礎上，啟發學生進行部分前沿分子實驗，如尿蛋白電泳，通過對尿蛋白電泳中出現的異常條帶蛋白性質分析，有些學生提出既然這些異常蛋白與疾病相關，那么這些蛋白的產生必定受某些基因控制，可以利用蛋白基因庫查找相應的基因與異常蛋白所對應的疾病關系等。培養學生將實驗理論應用于臨床實踐，提高學生對疑難疾病和新疾病的診斷和探索能力，同時也可激發學生的創造性思維和自主學習興趣?！杜R床檢驗基礎實驗》課程還包括其他標本如血液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、精液、痰液等均可采用該模式整合各級實驗，撰寫講義和引導學生開展綜合實驗[4]。

1.3 改進授課方式 傳統實驗課是教師將實驗器材在課前準備好,上課時學生只需按照操作步驟一步一步完成，每一個實驗均為獨立實驗。而遞進式綜合實驗教學則是采用PBL教學模式，教師先將實驗標本布置下去,指導學生準備實驗器材，提出所做實驗的要求,讓學生自己查相關資料、自己動手擬定實驗步驟并完成實驗操作[5-7]；每完成一級實驗后，授課教師組織學生討論總結，提出新的問題讓學生查資料討論后，再布置下一級實驗，如此往復。凡涉及自動化儀器操作的實驗，學生除在實驗室反復操作外，授課教師還組織學生到醫院臨床實驗室見習。學生對這種學習模式適應很快，每當教師布置下一級實驗，學生們立即分組分工協作，利用課余時間有的組準備實驗器材，有的查找資料，有的擬實驗步驟等，很快就能將實驗所需要的各方面準備工作完成。在實驗課中，所有的操作都由學生自主完成，授課教師只需回答學生在實驗過程中所提出的各種問題。這樣既可提高學生動手能力,充分調動學生學習的積極性和主動性，又可激發學生自主學習的動力。

2 教學效果評估

教學效果評估主要從考核成績、實驗報告、問卷調查等方面進行綜合評價。

2.1 考核方法與內容 重點考核綜合實驗能力，筆試與操作各占50%(以100分計算各占50分)，其中筆試根據實驗結果分析病案占30%(30分)，基本理論占20%(20分);操作以盲樣顯微鏡檢25個樣本(每個樣本2分)計分。筆試考題按教學大綱要求出題?？荚噷嶒灠嗯c對照班同時同卷進行，閱卷采用雙盲流水閱卷方法評卷，2007級實驗班與對照班期末考試平均得分結果顯示，實驗班20人，實驗操作50分的占48.5%，分析病案30分的占28.4%，基本理論20分的占17.7%；對照班21人，實驗操作50分的占44.3%，分析病案30分的占25.6%，基本理論20分的占15.2%。可見，兩個班考試得分率有明顯差異，實驗班的得分從操作到基本理論等方面均明顯高于對照班。從2007級畢業論文撰寫和答辯評分結果表明，實驗班的平均得分也比對照班高出12.6個百分點。

2.2 實驗報告形式與內容 實驗班的實驗報告要求書寫綜合實驗形式報告，對照班仍然采用傳統實驗報告形式。綜合實驗報告以標本為主線，包括綜述、標本的采集、每一級實驗原理、操作、實驗結果分析、任課教師的總結、參考文獻等，每一類標本書寫一份報告；傳統實驗報告每作一個實驗就寫一份報告，內容主要包括實驗原理、操作、實驗結果、注意事項等。從形式比較，綜合實驗以標本為主線，每一類標本只需寫一次報告，傳統報告以每一項實驗為單位寫一次實驗報告，報告的次數要比綜合實驗多(6～10倍)。從內容比較，傳統實驗報告比較簡單，但內容雷同枯燥，格式僵化刻板，很難調動學生學習積極性。綜合實驗報告內容比較豐富，格式多樣化，學生自主發揮空間大，所涵蓋的知識面廣，可以充分調動學生學習的積極性和激發學習的主動性。通過書寫綜合實驗報告，學生可以全面、系統梳理和記憶每一類標本實驗知識，并且還能將這些知識與臨床應用有機地結合起來。

2.3 問卷調查 采用問卷形式對2007級學生進行調查，調查主要包括臨床實習和畢業論文的撰寫與實驗教學相關性等方面內容：(1)教學實驗課與臨床實驗室操作相關度；(2)目前自動化儀器在臨床基礎實驗室使用率；(3)對于需要記憶的實驗內容感覺難易度；(4)對畢業論文綜述撰寫過程感覺難易度；(5)檢索文獻資料是否熟練；(6)對遞進式綜合教學興趣，如果有機會再上實驗課，是否愿意選擇遞進式綜合教學。上述問題通過對實驗班和對照班調查反饋總結顯示：實驗班95%學生認為教學實驗課與臨床實驗室操作相關度高，而對照班只有46%學生認為教學實驗課與臨床實驗室操作相關度高；實驗班與對照班均有90%以上學生認為目前自動化儀器在臨床基礎實驗室使用率高；22%實驗班學生對于需要記憶的實驗內容感覺較困難，而對照班則有56%學生對于需要記憶的實驗內容感覺較困難；86%實驗班學生對畢業論文綜述撰寫過程感覺較容易，而對照班只有52%學生對畢業論文綜述撰寫過程感覺較容易；90%實驗班學生檢索文獻資料較熟練，對照班只有64%學生檢索文獻資料較熟練；關于對遞進式綜合教學興趣問題，實驗班100%學生感興趣，如果有機會再上實驗課，100%愿意選擇遞進式綜合教學；對照班學生在分班前幾乎對遞進式綜合教學不感興趣，但通過實習和畢業論文撰寫后，對遞進式綜合教學認識明顯上升，如果有機會再學習實驗，72%學生表示愿意選擇遞進式綜合教學課。綜上所述，實施遞進式綜合教學模式，能有效提高學生掌握綜合系統知識能力和應用知識的能力。

3 實施遞進式綜合教學模式意義

3.1 適應國際國內醫學教育課程改革發展需要 世界醫學教育聯合會頒布的《本科醫學教育國際標準》；還有我國教育部、衛生部頒布的《本科醫學教育標準》[8]。這些醫學教育標準對我國醫學教育課程模式改革提出了明確的要求，要求基礎醫學與臨床醫學課程應當橫向和縱向整合，以促進綜合系統學習教學模式發展。采用遞進式綜合教學模式能較好地適應國際國內醫學教育發展趨勢。

3.2 提高學生的動手能力，激發自主學習的動力 傳統實驗課是教師將實驗器材準備好后,學生按照操作步驟完成。而遞進式綜合實驗教學則是教師先將實驗標本布置下去,帶領學生做一部分初級實驗后,提出下一步實驗要求,讓學生自己查相關資料以及動手做下面的逐級實驗。這樣既可以提高學生動手能力,也可充分調動學生學習的積極性和主動性。

3.3 更新教學觀念,改進教學模式 傳統實驗課對實驗方法學較為重視，而忽視實驗與實驗之間的聯系。遞進式綜合實驗教學不僅重視實驗方法學，更注重將實驗課由淺入深互相聯系，這樣可以啟發學生對實驗課的興趣與聯想,充分發揮學生的想象力，變被動學習為主動學習。與此同時實驗所對應的臨床意義也可逐步遞進,延伸到臨床各科前沿,以擴展教學內容。在保證學生掌握傳統實驗知識的前提下，進一步掌握綜合實驗的整體知識和現代化實驗的前沿知識。同時還能系統了解和掌握各類實驗的起源、實驗發展的趨勢以及前沿實驗的應用和發展方向。

3.4 促進實驗課教學理論發展 遞進式綜合實驗教學模式是以傳統實驗課教學為基礎，向現代化自動化和前沿學科發展的一種新教學模式，要求教師在傳統授課的基礎上還要相應拓展自己的現代化知識，認真了解各學科的前沿發展，積累和總結新的授課經驗，并將這些經驗上升為教學理論。

4 需要進一步改進的問題

遞進式綜合性實驗教學仍然處于探索階段，需要改進的問題還很多，這些問題尚需在教學實踐中逐步解決。

4.1 由于目前所使用的《臨床檢驗基礎》是全國統編教材，其實驗教材基本上都沒有涉及綜合實驗這方面的內容。由任課教師編寫綜合實驗講義有一定的局限性和主觀性，新編遞進式綜合實驗教材問題亟待解決。

4.2 由于教材局限性決定了教學大綱內容的局限性，由于教學大綱沒有涉及綜合實驗內容，教學沒有統一標準，實驗課時安排等也存在一些問題，對于學生所寫的綜合性實驗報告缺乏統一評分標準。

4.3 遞進式綜合性實驗所需耗材比普通實驗多，因此教學經費開支大，如果學生人數多，必須要有充足的經費保障。

總之，遞進式綜合實驗教學是一種新的教學模式，其應用主要是為了讓我們的教學能夠跟上時代的發展，只有不斷探索改進新的教學模式和教學方法，才能使我們的教學效果得到提高。開展遞進式綜合實驗課，對于教學改革創新，提高學生的學習能力等有很多積極的作用，希望有更多的同仁對此進行深入探討。

[1]張云，喬敏．醫學課程模式的改革與思考[J]．中國高等醫學教育,2006，21(1)：87-89.

[2]黃伏生,常江,范俊麗,等.臨床檢驗基礎課開展綜合實驗的體會[J].中國高等醫學教育,2007，22(9):63-65.

[3]柴紅燕,周新，鄭芳，等.臨床生物化學檢驗綜合性實驗的開設和研究[J].中國實驗診斷學,2008,12(2):262-264.

[4]李瓊，隋建峰.基礎醫學綜合實驗課程內容和運行模式的構建與探索[J].中國高等醫學教育,2011，26(9)：57-58.

[5]李玉明，王新芳，趙艷芝，等.以問題為基礎學習教學方法在腎臟生理學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2011,31(2):235-237.

[6]Mantri A,Dutt S,Gupta JP,et al.Design and evaluation of a PBL-based course in analog electronics[J].IEEE Transactions on Education EI SCI,2008,51(4)：432-438.

[7]胡笑甜，孫艷春，姚小康，等.討論式教學在醫學教育中運用[J].中華醫學教育探索雜志,2011，3(10)：295.

[8]馮保慶，高月春，楊林.《本科醫學教育標準》實施方略的研究[J].中華醫學教育雜志,2010，30(1):143-145.

武漢大學第二臨床醫學院教學研究立項項目(2012.08)。

教學·管理

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.070

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