分化型甲狀腺癌176例手術治療分析

張青松+霍彥平+李茹捧+梁芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.17

摘要目的：探討分化型甲狀腺癌手術治療的方式、效果。方法：2007年6月-2013年3月收治分化型甲狀腺癌患者176例，回顧分析其臨床資料。結果：176例均行甲狀腺切除術，無一例患者發生手術死亡，2例患者術后發生喉返神經損傷，術后4～5個月恢復正常；在行雙側甲狀腺全切術的患者中，21例患者術后出現低鈣性抽搐，經補鈣后恢復正常。術后隨訪1～6年，再手術5例，頸部淋巴結轉移4例，骨轉移2例。結論：分化型甲狀腺癌行甲狀腺手術治療是首選方法。

關鍵詞分化型甲狀腺癌；手術治療；甲狀腺切除術

Analysis of operation treatment of 176 cases of differentiated thyroid carcinoma

Zhang Qingsong，Huo Yanping，Li Rupeng，Liang Fang

Department of Breast，Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University，450000

AbstractObjective：To explore the way and the effect of operation treatment of differentiated thyroid carcinoma.Methods：176 cases with differentiated thyroid carcinoma were selected from June 2007 to March 2013.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.Results：All 176 cases were given thyreoidectomy.There was no 1 case of operation death.2 cases occurred recurrent laryngeal nerve injury after operation，and they returned to normal 4～5 months after operation.In the cases with bilateral thyroid full cut operation，21 cases occurred low calcium seizures after operation，and they returned to normal after calcium supplement.After followed up for 1～6 years after operation，5 cases were reoperation；4 cases were cervical lymph nodes metastasis；2 cases were bone metastasis.Conclusion：The thyroid operative treatment is the first choice method for differentiated thyroid carcinoma.

Key wordsDifferentiated thyroid carcinoma；Operative treatment；Thyreoidectomy

分化型甲狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的90%，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，預后大多良好，長期生存率高，但近年來發病率不斷上升并且年輕化趨勢明顯[1]。目前，手術切除是分化型甲狀腺癌治療的有效手段。2007年6月-2013年3月收治分化型甲狀腺癌患者176例，行甲狀腺全切術及近全切術治療，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者176例，男51例，女125例，年齡24～72歲，中位年齡42歲?；颊呔鶠槭状尉驮\，其中乳頭狀癌147例，濾泡狀癌29例，存在頸部淋巴結轉移30例。患者病理分類參照AJCC/UICC制定的臨床分期標準，Ⅰ期104例，Ⅱ期56例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。

治療方法：所有患者均在全麻下行手術治療，依據年齡、病變數目、大小與周圍浸潤程度和淋巴結轉移狀況分別實施不同手術方式，42例患者給予患側腺葉+峽部切術，76例患者給予患側腺葉+峽部+對側大部切術，58例患者給予雙側甲狀腺全切術，61例患者給予中央區淋巴結清掃術，淋巴結陽性者行常規頸部淋巴結清掃31例。42例雙側甲狀腺全切患者術后行131I治療，所有患者術后給予優甲樂抑制治療，使患者促甲狀激素維持在<0.1 mIU/L。

結果

本組176例患者中，無一例患者發生手術死亡，2例患者術后發生喉返神經損傷，術后4～5個月恢復正常；在行雙側甲狀腺全切術的患者中，21例患者術后發生低鈣性抽搐，經補鈣后恢復正常。無一例患者出現食管、氣管損傷。所有患者在術后給予1～6年的隨訪，其中5例患者再手術，4例患者出現頸部淋巴結轉移，1例患者發生骨轉移。

討論

分化型甲狀腺癌主要受到電離射線、核素掃描、女性內分泌激素刺激等多種致癌因素影響。合理的手術方式在其治療中具有重要的意義，能夠有效地減少術后復發和再次手術的機會。在本組患者中，女性發病率高于男性，主要是由于雌激素對甲狀腺產生刺激作用，導致基因突變[2]。分化型甲狀腺癌預后較好，但是易于出現頸部淋巴結轉移，約50%～80%[3]。頸部影像檢查對分化型甲狀腺癌的確診具有關鍵作用，術前行頸部超聲檢查，觀察頸部中央及外側區是否存在淋巴結轉移，有利于選擇行中央組淋巴結清掃術還是改良頸部清掃術[4]。

甲狀腺的切除范圍：①乳頭狀癌：單側直徑<1.0 cm，局限于甲狀腺內的乳頭狀微小癌，沒有發生淋巴結轉移，患者沒有放射治療史，可給予患者患側腺葉全切術或患側腺葉全切除+峽部切除術。對于直徑>1.0 cm的單側乳頭狀癌，可給予患者患側腺葉全切術或者患側腺葉部分切除術，近全甲狀腺切除術以及全甲狀腺切除術。對于單側多灶癌、雙葉癌、頸部淋巴結轉移、明顯甲狀腺腺外侵犯的患者，應該給予近全甲狀腺切除術或全甲狀腺切除術。②濾泡狀癌：易于發生血行轉移，在甲狀腺全切除+中央組淋巴結清掃術后131I治療。對于頸部淋巴結轉移的患者給予功能性淋巴結清掃術，在手術過程中，如發現淋巴結腫大或者癌腫侵出甲狀腺薄膜，應該給予頸部淋巴結清掃術[5]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌的治療目的是為了提高患者的生存率，降低術后復發和再手術的機會。通過合理的手術可以提高分化型甲狀腺癌患者的治愈率，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]魏偉，何向輝，章志祥.分化型甲狀腺癌的外科治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2010， 16（1）：22-24.

[2]楊春明.分化型甲狀腺癌的治療策略（續一） [J].中華內分泌外科雜志，2011，5（2）： 73-75.

[3]MazzaferriEL，MassollN.Managementof papillaryandfollicular（differentiated） thyroidcancer：newparadigmsusing recombinanthumanthyrotropin[J].Endocr Relat Cancer，2002，9（4）：227-247.

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[5]徐勝前，宋智明，朱國華.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌98例診治[J].中華內分泌外科雜志，2010，4（6）：388-389.