PFNA治療老年股骨粗隆間骨折41例的臨床療效

王宇鶴+韓德+郝建軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.15

摘要目的：觀察應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法和臨床療效。方法：回顧分析應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折41例。結(jié)果：28例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均8.1個(gè)月。均無(wú)不愈合和延遲愈合，無(wú)深部感染，無(wú)髖內(nèi)翻，無(wú)肺部感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，優(yōu)14例，良11例，中3例，平均優(yōu)良率89.2%。結(jié)論：PFNA是一種治療老年性股骨粗隆間骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞股骨粗隆間骨折；PFNA；髓內(nèi)固定

The clinical effect of PFNA in the treatment of 41 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture

Wang Yuhe，Han De，Hao Jianjun

Department of Orthopedics，the Central Hospital of Baotou City，Inner Mongolia 014040

AbstractObjective：To observe the operation method and clinical curative effect of applying PFNA in the treatment of 41 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture.Methods：41 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture were treated with PFNA. They were retrospectively analyzed.Results：28 cases were followed up.The follow-up time was 6～14 months，and the average was 8.1 months.There were nonunion and delayed union，no deep infection，no hip varus，no pulmonary infection and deep venous thrombosis and other complications.The curative effect was evaluated according to Harris hip function scoring criteria，14 cases were excellent；11 cases were good；3 cases were middle；the averag excellent and good rate was 89.2%.Conclusion：PFNA is an ideal method for treating elderly femoral intertrochanteric fracture.

Key wordsFemoral intertrochanteric fracture；PFNA；Intramedullary fixation

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折，主要原因多在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上由外傷所致。隨著社會(huì)老齡化及人均壽命提高，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸升高。老年患者骨折后長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多，早期手術(shù)內(nèi)固定可減少并發(fā)癥。2010年2月-2013年12月收治老年股骨粗隆間骨折41例，采用PFNA治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月-2013年12月收治老年股骨粗隆間骨折41例，男20例，女21例，年齡50～88歲。根據(jù)改良的Evans分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型17例，Ⅳ型17例，Ⅴ型3例[1]。受傷至手術(shù)時(shí)間3～14天，平均6天。合并癥主要是糖尿病、高血壓、心腦血管疾病。

手術(shù)方法：術(shù)前一般行骨牽引或皮牽引，手術(shù)方法采用全麻或硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上。患肢與軀干呈15°內(nèi)收，骨折在C型臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位，盡量恢復(fù)股骨矩處的骨皮質(zhì)連續(xù)性，頸干角和前傾角度合適，復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪單，于股骨大粗隆頂點(diǎn)近端5 cm長(zhǎng)直切口，切開(kāi)闊筋膜，鈍性分離外展肌，以觸到大粗隆頂點(diǎn)中央偏內(nèi)側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，用棱形錐穿透皮質(zhì)，沿股骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針。正側(cè)位透視證實(shí)導(dǎo)針位置及方向好，近端適當(dāng)擴(kuò)髓后，選擇合適PFNA主釘，插入髓腔，避免暴力擊打?qū)е陆斯钦郏又诿闇?zhǔn)器引導(dǎo)下置入螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖釘。螺旋刀片正確位置應(yīng)是正位在股骨頸中下1/3，側(cè)位位于股骨頸中央，深度應(yīng)位于股骨頭軟骨下5～10 mm。再次透視骨折端復(fù)位及內(nèi)固定位置情況，安裝尾帽。0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，查無(wú)明顯滲血及活動(dòng)性出血，逐層縫合，關(guān)閉切口。

結(jié)果

28例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均8.1個(gè)月。均無(wú)不愈合和延遲愈合，無(wú)深部感染，無(wú)髖內(nèi)翻，無(wú)肺部感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，優(yōu)14例，良11例，中3例，平均優(yōu)良率89.2%。

討論

股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于老年群體的比較常見(jiàn)的損傷，由于老年人體質(zhì)較弱，骨質(zhì)疏松，常合并多種內(nèi)科疾病，對(duì)于手術(shù)的耐受性差。因此，如何采用一種損傷小，骨折能夠得到良好復(fù)位及固定，患者又可以早期進(jìn)行功能鍛煉的方法是每一個(gè)骨科醫(yī)生所面臨的難題。高齡骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折治療原則是簡(jiǎn)單有效的固定及術(shù)后早期功能鍛煉[2]。

近年來(lái)，治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料不斷發(fā)展，目前臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定基本上分兩大類，一類是加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如DHS、DCS等；另一類是髓內(nèi)固定，如Gamma釘和PFN以及PFNA等。對(duì)于不穩(wěn)定復(fù)雜的一些粗隆間骨折用DHS固定，由于螺絲釘在套筒的過(guò)分滑動(dòng)，引起肢體短縮和遠(yuǎn)端內(nèi)移，易導(dǎo)致畸形，同時(shí)釘板系統(tǒng)發(fā)生變形及斷裂的幾率大。由于不滿意DHS的并發(fā)癥，導(dǎo)致髓內(nèi)固定系統(tǒng)的發(fā)展，它的優(yōu)點(diǎn)是由于插入髓腔比DHS更有效傳導(dǎo)應(yīng)力，由于力臂短，內(nèi)固定受到應(yīng)力減少，降低內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)。髓內(nèi)針匹配滑動(dòng)螺絲釘，能夠使骨折端加壓，髓內(nèi)針阻擋骨折向外側(cè)移位。能夠限制滑動(dòng)的范圍，避免肢體短縮。插入髓內(nèi)針手術(shù)暴露少，出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以早期負(fù)重。帶鎖髓內(nèi)針最早應(yīng)用于臨床是Gamma釘，從80年代早期開(kāi)始應(yīng)用，這些都是近端1枚螺絲釘固定。由于對(duì)股骨頸旋轉(zhuǎn)控制差，又發(fā)展雙釘系統(tǒng)，如PFN等。PFN較Gamma釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)之一是股骨近端增加了防旋釘固定，可以控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)，其次為主釘近端與鎖釘之間的距離加長(zhǎng)，減少了主釘遠(yuǎn)端部位發(fā)生骨折的并發(fā)癥。

許多學(xué)者都認(rèn)為髓內(nèi)固定系統(tǒng)有著生物力學(xué)和技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)[3-4]，PFNA是在PFN基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，進(jìn)行骨折固定時(shí)避免了對(duì)骨折端骨膜和軟組織的剝離，保護(hù)了骨折端生物環(huán)境，不要求必須解剖復(fù)位，符合生物學(xué)固定要求。其主釘采用了較長(zhǎng)的尖端及凹槽，設(shè)計(jì)符合股骨解剖，與其匹配最佳，主釘?shù)?°外偏角便于自大粗隆頂端置入，遠(yuǎn)端有一定彈性使插入更容易。主釘位于髓腔內(nèi)，靠近負(fù)重力線，而且PFNA力臂短，彎距小，并有效避免應(yīng)力集中。其股骨頭頸部由1枚螺旋形刀片固定，螺旋刀片具有自鎖加壓設(shè)計(jì)，PFNA螺旋刀片具有抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定的作用。插入PFNA螺旋刀片使松質(zhì)骨壓緊，能夠提高螺旋刀片的錨和力，對(duì)于骨質(zhì)疏松者尤其有力；同時(shí)螺旋刀片和傳統(tǒng)的螺釘固定系統(tǒng)相比有很強(qiáng)的抗切割能力。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，更加符合生物力學(xué)固定原則，操作簡(jiǎn)單，具有切口小，微創(chuàng)置釘，不顯露骨折斷端，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，有利于骨折的愈合的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)PFNA穩(wěn)定性好，具有較強(qiáng)的抗彎，對(duì)抗剪力，抗旋轉(zhuǎn)及防止拔釘?shù)淖饔谩Ｒ虼耍覀冋J(rèn)為PFNA是一種治療老年性股骨粗隆間骨折的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：986.

[2]繆昌杰，饒敬亮，朱獻(xiàn)忠，等.PFNA治療股骨粗隆間骨折147例療效分析[J].骨科，2011， 2（2）：90-91.

[3]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable[J].Orthopade，2000，29（4）：294-301.

[4]Simmermacher RK ， Bosch AM ， Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail：a device for the treatment of unstable femoral fractures[J].Injury，1999，30：327-332.