聯(lián)合用藥治療胃潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染臨床分析

閆永麗+張國(guó)洲+許克偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.19

摘要目的：探討聯(lián)合用藥治療胃潰瘍幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染臨床療效。方法：2013年3月-2014年3月收治胃潰瘍Hp感染患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和奧美拉唑聯(lián)合治療，觀察組給予阿莫西林、埃索美拉唑、膠體果膠鉍和左氧氟沙星。觀察對(duì)比兩組治療后的臨床療效、Hp陽(yáng)性率和胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率95%（38/40），顯效25例，有效13例；對(duì)照組總有效率70%，顯效10例，有效18例，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的Hp陽(yáng)性率分別為2.5%、15%，胃潰瘍的復(fù)發(fā)率分別為10%、22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林、埃索美拉唑、膠體果膠鉍及左氧氟沙星能有效清除Hp，提高治療效果，降低胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞聯(lián)合用藥；胃潰瘍；Hp感染；臨床分析

Clinical analysis of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with helicobacter pylori

Yan Yongli，Zhang Guozhou，Xu Kewei

Digestive System Department，the Peoples Hospital of Funan County，F(xiàn)uyang City，Anhui 236300

AbstractObjective：To explore the clinical effect of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with Helicobacter pylori.Methods：80 cases with gastric ulcer infected with Helicobacter pylori were selected from 2013 March to 2014 March.They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group were treated with amoxicillin，clarithromycin，colloidal bismuth pectin and omeprazole，amoxicillin.The observation group were treated with esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin.We observed and compared the clinical curative effect after the treatment，the positive rate of Helicobacter pylorus and gastric ulcer recurrence rate of the two groups.Results：In the observation group，the total efficiency was 95%（38/40）；25 cases were markedly effective；13 cases were effective.In the control group，the total efficiency was 70%；10 cases were markedly effective；18 cases were effective.The difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group and the control group，the positive rate of Helicobacter pylori were respectively 2.5% and 15%；gastric ulcer recurrence rates were respectively 10% and 22.5%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination application of amoxicillin， esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin can effectively clear Helicobacter pylori，improve the therapeutic effect，and reduce the recurrence rate of gastric ulcer.

Key wordsCombined use of drugs；Gastric ulcer；Helicobacter pylori infection；The clinical analysis

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，發(fā)病原因主要與胃酸分泌有關(guān)，通常伴有幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染[1]。臨床治療Hp感染的方案療效并不理想，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此本次研究采用聯(lián)合用藥方式來(lái)提高胃潰瘍Hp感染治療效果，研究成果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治胃潰瘍Hp感染患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡39～87歲，平均（63.6±6.9）歲；對(duì)照組男22例，女18例，年齡40～85歲，平均（62.7±7.1）歲。所有患者均經(jīng) 13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)和胃鏡檢查確診，排除胃癌、合并幽門(mén)梗阻、穿孔、造血系統(tǒng)疾病、腎臟疾病患者。兩組在年齡、性別等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方式：對(duì)照組聯(lián)用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和奧美拉唑，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服克拉霉素0.5 g，每日早晚各1次，口服膠體果膠鉍150 mg，每日3餐前及睡前，口服奧美拉唑20 mg，每日早晚各1次。觀察組則給予阿莫西林、左氧氟沙星、膠體果膠鉍和埃索美拉唑四種藥物同時(shí)服用，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服左氧氟沙星0.2 g，每日早晚各1次，口服膠體果膠鉍150 mg，每日3餐前及睡前，口服埃索美拉唑20 mg，每日早晚各1次。治療1周后分析比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀消失或基本消失，潰瘍面基本恢復(fù)，輕度充血，水腫不明顯；②有效：腹脹、腹痛等臨床癥狀有所改善，潰瘍面減少>50%，有充血和水腫；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，潰瘍面減少<50%，炎癥明顯。（有效率=顯效率+有效率）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果比較：觀察組治療有效率95%（38/40），明顯高于對(duì)照組的70%（28/ 40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

Hp陽(yáng)性率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組Hp陽(yáng)性1例（2.5%），對(duì)照組陽(yáng)性6例（15%），兩組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療半年內(nèi)胃潰瘍復(fù)發(fā)2例（10%），與對(duì)照組的9例（22.5%）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均發(fā)生2例并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃酸分泌過(guò)多，強(qiáng)烈侵蝕胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜受損嚴(yán)重，最終形成胃潰瘍。除此以外，Hp感染是誘發(fā)胃潰瘍的另一重要原因，Hp能引發(fā)炎癥和胃黏膜上皮的新陳代謝、調(diào)節(jié)癌和抑癌基因的有效表達(dá)、誘導(dǎo)蛋白質(zhì)和毒素?fù)p害胃黏膜[2]，因此在臨床治療時(shí)既要修復(fù)胃黏膜又要充分消除和控制Hp感染。

采用單一用藥方式很容易復(fù)發(fā)，目前對(duì)消化性潰瘍的治療還只是停留在抗攻擊因子和保護(hù)黏膜方面[3]，僅適用單一的攻擊因子抑制劑很難達(dá)到理想的治療效果，因此為了有效清除Hp、加快愈合胃潰瘍，本次研究聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林、左氧氟沙星和埃索美拉唑。阿莫西林是青霉素類(lèi)光譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，在胃酸環(huán)境下仍具有穩(wěn)定性，能穿透細(xì)胞壁，廣泛而強(qiáng)烈的殺菌，抗菌活性相當(dāng)高[4]；左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類(lèi)，抗菌作用顯著，能有效清除厭氧菌和革蘭陽(yáng)、陰性菌；埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，為胃黏膜壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，可減少胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的侵蝕[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率達(dá)到95%，而對(duì)照組僅70%，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Hp陽(yáng)性率和胃潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明聯(lián)用阿莫西林、左氧氟沙星、膠體果膠鉍和埃索美拉唑具有顯著的臨床價(jià)值，效果優(yōu)于聯(lián)用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和埃索美拉唑，能有效緩解臨床癥狀，清除Hp，加快潰瘍面愈合，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭星，郭銳.左氟沙星聯(lián)合阿莫西林的序貫療法治療幽門(mén)螺旋桿菌感染的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（9）： 1519-1520.

[2]謝建林.210例幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，（30）：8-9.

[3]易紅艷.根除幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)消化性潰瘍療效及復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 10（23）：267-268.

[4]藍(lán)菊慧.幽門(mén)螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制和治療近況[J].臨床合理用藥雜志.2012，5（4）：161-163.

[5]黃鳳妹.質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013，10（16）： 307-308.