聯合用藥治療胃潰瘍幽門螺桿菌感染臨床分析

閆永麗+張國洲+許克偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.19

摘要目的：探討聯合用藥治療胃潰瘍幽門螺桿菌（Hp）感染臨床療效。方法：2013年3月-2014年3月收治胃潰瘍Hp感染患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和奧美拉唑聯合治療，觀察組給予阿莫西林、埃索美拉唑、膠體果膠鉍和左氧氟沙星。觀察對比兩組治療后的臨床療效、Hp陽性率和胃潰瘍的復發率。結果：觀察組總有效率95%（38/40），顯效25例，有效13例；對照組總有效率70%，顯效10例，有效18例，兩組有效率差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組的Hp陽性率分別為2.5%、15%，胃潰瘍的復發率分別為10%、22.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用阿莫西林、埃索美拉唑、膠體果膠鉍及左氧氟沙星能有效清除Hp，提高治療效果，降低胃潰瘍的復發率。

關鍵詞聯合用藥；胃潰瘍；Hp感染；臨床分析

Clinical analysis of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with helicobacter pylori

Yan Yongli，Zhang Guozhou，Xu Kewei

Digestive System Department，the Peoples Hospital of Funan County，Fuyang City，Anhui 236300

AbstractObjective：To explore the clinical effect of combination therapy in the treatment of gastric ulcer infected with Helicobacter pylori.Methods：80 cases with gastric ulcer infected with Helicobacter pylori were selected from 2013 March to 2014 March.They were randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group were treated with amoxicillin，clarithromycin，colloidal bismuth pectin and omeprazole，amoxicillin.The observation group were treated with esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin.We observed and compared the clinical curative effect after the treatment，the positive rate of Helicobacter pylorus and gastric ulcer recurrence rate of the two groups.Results：In the observation group，the total efficiency was 95%（38/40）；25 cases were markedly effective；13 cases were effective.In the control group，the total efficiency was 70%；10 cases were markedly effective；18 cases were effective.The difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group and the control group，the positive rate of Helicobacter pylori were respectively 2.5% and 15%；gastric ulcer recurrence rates were respectively 10% and 22.5%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination application of amoxicillin， esomeprazole，colloidal bismuth pectin and levofloxacin can effectively clear Helicobacter pylori，improve the therapeutic effect，and reduce the recurrence rate of gastric ulcer.

Key wordsCombined use of drugs；Gastric ulcer；Helicobacter pylori infection；The clinical analysis

胃潰瘍是一種常見的消化內科疾病，發病原因主要與胃酸分泌有關，通常伴有幽門螺旋桿菌（Hp）感染[1]。臨床治療Hp感染的方案療效并不理想，容易復發，嚴重降低了患者的生活質量，增加了家庭的經濟負擔。對此本次研究采用聯合用藥方式來提高胃潰瘍Hp感染治療效果，研究成果較為滿意，現將結果報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治胃潰瘍Hp感染患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。其中觀察組男21例，女19例，年齡39～87歲，平均（63.6±6.9）歲；對照組男22例，女18例，年齡40～85歲，平均（62.7±7.1）歲。所有患者均經 13C或14C尿素呼氣實驗和胃鏡檢查確診，排除胃癌、合并幽門梗阻、穿孔、造血系統疾病、腎臟疾病患者。兩組在年齡、性別等一般資料上差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方式：對照組聯用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和奧美拉唑，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服克拉霉素0.5 g，每日早晚各1次，口服膠體果膠鉍150 mg，每日3餐前及睡前，口服奧美拉唑20 mg，每日早晚各1次。觀察組則給予阿莫西林、左氧氟沙星、膠體果膠鉍和埃索美拉唑四種藥物同時服用，口服阿莫西林1.0 g，每日早晚各1次，口服左氧氟沙星0.2 g，每日早晚各1次，口服膠體果膠鉍150 mg，每日3餐前及睡前，口服埃索美拉唑20 mg，每日早晚各1次。治療1周后分析比較兩組患者治療效果、不良反應發生率等指標。

療效評定標準：①顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反酸等臨床癥狀消失或基本消失，潰瘍面基本恢復，輕度充血，水腫不明顯；②有效：腹脹、腹痛等臨床癥狀有所改善，潰瘍面減少>50%，有充血和水腫；③無效：臨床癥狀無變化，潰瘍面減少<50%，炎癥明顯。（有效率=顯效率+有效率）。

統計學分析：采用SPSS 13.0統計學軟件，組間數據t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結果

治療效果比較：觀察組治療有效率95%（38/40），明顯高于對照組的70%（28/ 40），差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

Hp陽性率、復發率和不良反應發生情況：觀察組Hp陽性1例（2.5%），對照組陽性6例（15%），兩組陽性率差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療半年內胃潰瘍復發2例（10%），與對照組的9例（22.5%）比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組均發生2例并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

胃潰瘍的發病機制是胃酸分泌過多，強烈侵蝕胃黏膜，導致胃黏膜受損嚴重，最終形成胃潰瘍。除此以外，Hp感染是誘發胃潰瘍的另一重要原因，Hp能引發炎癥和胃黏膜上皮的新陳代謝、調節癌和抑癌基因的有效表達、誘導蛋白質和毒素損害胃黏膜[2]，因此在臨床治療時既要修復胃黏膜又要充分消除和控制Hp感染。

采用單一用藥方式很容易復發，目前對消化性潰瘍的治療還只是停留在抗攻擊因子和保護黏膜方面[3]，僅適用單一的攻擊因子抑制劑很難達到理想的治療效果，因此為了有效清除Hp、加快愈合胃潰瘍，本次研究聯合應用阿莫西林、左氧氟沙星和埃索美拉唑。阿莫西林是青霉素類光譜β-內酰胺類抗生素，在胃酸環境下仍具有穩定性，能穿透細胞壁，廣泛而強烈的殺菌，抗菌活性相當高[4]；左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類，抗菌作用顯著，能有效清除厭氧菌和革蘭陽、陰性菌；埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構體，為胃黏膜壁細胞中質子泵的特異性抑制劑，可減少胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜的侵蝕[5]。

本次研究結果顯示，觀察組的治療有效率達到95%，而對照組僅70%，有效率差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Hp陽性率和胃潰瘍復發率明顯低于對照組（P<0.05）。表明聯用阿莫西林、左氧氟沙星、膠體果膠鉍和埃索美拉唑具有顯著的臨床價值，效果優于聯用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和埃索美拉唑，能有效緩解臨床癥狀，清除Hp，加快潰瘍面愈合，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]郭星，郭銳.左氟沙星聯合阿莫西林的序貫療法治療幽門螺旋桿菌感染的臨床療效分析[J].中國醫藥導刊，2013，11（9）： 1519-1520.

[2]謝建林.210例幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，（30）：8-9.

[3]易紅艷.根除幽門螺旋桿菌對消化性潰瘍療效及復發的影響[J].中國醫藥指南，2012， 10（23）：267-268.

[4]藍菊慧.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發病機制和治療近況[J].臨床合理用藥雜志.2012，5（4）：161-163.

[5]黃鳳妹.質子泵抑制劑治療消化性潰瘍的護理進展[J].醫藥前沿，2013，10（16）： 307-308.