異搏定和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速患者48例效果觀察

蘭銀花

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.18

摘要目的：觀察異搏定和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床效果。方法：2010年2月-2013年8月收治陣發性室上性心動過速患者48例，隨機分為胺碘酮組和異搏定組，各24例，分別給予靜注胺碘酮、異搏定進行治療，觀察兩組治療的有效率及心血管不良反應。結果：胺碘酮組治療有效22例，無效2例，有效率91.7%；異搏定組治療有效21例，無效3例，有效率87.5%，兩組治療的有效率差異無統計學意義（χ2=0.2233，P>0.05）。胺碘酮組心血管不良反應包括竇性心動過緩1例、竇性停搏1例、低血壓2例，不良反應發生率16.67%；異搏定組心血管不良反應包括竇性心動過緩3例、竇性停搏2例、完全性房室傳導阻滯2例、低血壓4例、休克1例、心功能惡化2例，不良反應發生率58.33%；胺碘酮組心血管不良反應發生率明顯低于異搏定組（χ2=8.8889，P<0.01）。結論：胺碘酮治療陣發性室上性心動過速療效確切，安全可靠。

關鍵詞陣發性室上性心動過速；PSVT；胺碘酮；異搏定

Effect observation of the application of verapamil and amiodarone in 48 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia

Lan Yinhua

The Fifteenth Peoples Hospital of Zhengzhou City，Henan 450041

AbstractObjective：To observe the clinical effect of verapamil and amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia.Methods：48 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected from February 2010 to August 2013. They were randomly divided into the amiodarone group and the verapamil group with 24 cases in each.They were respectively given intravenous amiodarone and verapamil treatment.The treatment effective rate and cardiovascular adverse reactions of patients in two groups were observed.Results：In the amiodarone group，22 cases were effective；2 cases were invalid；the effective rate was 91.7%.In the verapamil group，21 cases were effective；3 cases were invalid；the effective rate was 87.5%.The effective rates of two groups were no significant difference（χ2=0.2233，P>0.05）.The cardiovascular adverse reactions in the amiodarone group included 1 case of sinus bradycardia，1 case of sinus arrest，2 cases of hypotension，and the incidence rate of adverse reaction was 16.67%.The cardiovascular adverse reactions in the verapamil group included 3 cases of sinus bradycardia，2 cases of sinus arrest，2 cases of complete atrioventricular block，4 cases of hypotension，1 case of shock，2 cases of cardiac function deterioration， and the incidence rate of adverse reaction was 58.33%.The incidence rate of cardiovascular adverse reaction in the amiodarone group was significantly lower than that of the verapamil group（χ2=8.8889，P<0.01）.Conclusion：Amiodarone in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia has exact curative effect.It is safe and reliable.

Key wordsParoxysmal supraventricular tachycardia；PSVT；Amiodarone；Verapamil

陣發性室上性心動過速（PSVT）為起源于心房或房室交界的心動過速，大多由折返導致[1]，患者可伴或不伴有器質性心臟病，發作常為陣發性心動過速，心搏量減低，血壓降低，心功能惡化等。臨床表現為心率增快（多在160～220次/分）、心悸或強烈心跳感、胸悶、呼吸困難、焦慮不安、多尿、頭暈、出汗，嚴重時可出現心絞痛、暈厥、心力衰竭、休克等，危及患者生命安全。異搏定和胺碘酮是臨床常用的轉復藥物，本研究對于異搏定和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床效果進行了觀察，旨在對比分析兩者的臨床療效和安全性，現報告如下。

資料與方法

2010年2月-2013年8月收治陣發性室上性心動過速患者48例，隨機分為胺碘酮組和異搏定組，各24例，均符合世界衛生組織（WHO）關于陣發性室上性心動過速的診斷標準。胺碘酮組24例患者中，男13例，女11例，年齡54～82歲，平均（70.1±4.4）歲，伴冠狀動脈硬化性心臟病7例，高血壓心臟病4例，糖尿病6例，高脂血癥4例；發作時心率154～212次/分，血壓180～82/105～60 mmHg。對照組24例患者中，男15例，女9例，年齡57～81歲，平均（71.4±5.1）歲，伴冠狀動脈硬化性心臟病6例，高血壓心臟病6例，糖尿病5例，高脂血癥5例；發作時心率160～208次/分，血壓185～80/100～55 mmHg。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均常規行心電監護。異搏定組給予鹽酸維拉帕米（異搏定）（10 mg）加入20 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈注射10分鐘，未轉復者10分鐘后加用異搏定針劑（5 mg）。胺碘酮組給予鹽酸胺碘酮（可達龍）（150 mg）加入20 ml0.9%氯化鈉注射液靜脈注射10分鐘，未轉復者15分鐘后重復上述方案1次。治療過程中若患者復律即行停藥。

療效評價：①有效：從開始用藥時起，60分鐘內復律；②無效：60分鐘內未復率。

統計學方法：用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

胺碘酮組治療有效22例，無效2例，有效率91.7%；異搏定組治療有效21例，無效3例，有效率87.5%，兩組治療的有效率差異無統計學意義（χ2= 0.2233，P>0.05），見表1。

胺碘酮組心血管不良反應包括竇性心動過緩1例、竇性停搏1例、低血壓2例，不良反應發生率16.67%；異搏定組心血管不良反應包括竇性心動過緩3例、竇性停搏2例、完全性房室傳導阻滯2例、低血壓4例、休克1例、心功能惡化2例，不良反應發生率58.33%；胺碘酮組心血管不良反應發生率明顯低于異搏定組（χ2=8.8889，P<0.01），見表2。

討論

胺碘酮可擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供氧，原來作為抗心絞痛藥物應用于臨床，近年來發現其具有抗心律失常作用，現胺碘酮歸屬于Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯作用，而且還具有輕微的Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性[2]。其主要電生理效應：①延長心肌細胞的動作電位和有效不應期，有利于折返激動的消除。②抑制鈉離子內流，減慢傳導速度，降低竇房結自律性。胺碘酮不影響靜息膜電位及動作電位的高度，對房室旁路前向傳導的抑制作用大于逆向傳導抑制。復極延長，使心電圖出現Q-T間期延長、T波改變等表現。胺碘酮靜脈注射可產生輕微的負性肌力作用，但一般對左心室功能并無明顯抑制。胺碘酮還可對冠狀動脈及周圍血管產生擴張作用。胺碘酮靜脈注射后5分鐘起效，停藥后藥效可維持20分鐘～4小時。與其他抗心律失常藥比較，胺碘酮的心血管不良反應較少，主要包括：①竇性心動過緩（心率降至<60次/分）；②竇性停搏或竇房阻滯（一過性，應用阿托品不能對抗此反應）；③房室傳導阻滯；④多形性室性心動過速，伴Q-T間期延長；⑤低血壓（可應用升壓藥對抗此反應）。治療過程中一旦出現上述情況，均應停藥并采取相應對癥治療，由于胺碘酮半衰期較長，因此對不良反應的糾治往往需連續進行5～10天。此外，尚有報道靜脈給藥后引起血栓性靜脈炎者。

異搏定為鈣拮抗劑，屬于Ⅳ類抗心律失常藥。通過抑制鈣內流，從而降低心臟舒張期的自動去極化速率，減慢竇房結發放沖動，同時也可以減慢向前傳導，因此可消除房室結折返。異搏定還具有擴張外周血管作用，可輕微降低血壓，但也有可能因血壓下降而引起反射性心率增快。異搏定對冠狀動脈也具有擴張作用，可增加冠狀動脈血流量，改善心肌供氧，另外還具有抑制血小板聚集的作用。其不良反應發生率高于胺碘酮，往往與劑量有關，多發生在不恰當的劑量調整時[2]。其常見的心血管不良反應包括：①竇性心動過緩（心率降至<50次/分），偶爾可發展為Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯甚至心臟停搏；②導致心率加快；③心力衰竭；④低血壓；⑤心功能惡化等。出現上述不良反應時，一般也需停用，并進行緊急對癥治療。可靜脈給予阿托品、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素，或使用人工心臟起搏器、直流電轉復心律，靜注利多卡因或普魯卡因胺等。

本研究表明，異搏定和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的療效接近，而胺碘酮導致心血管不良反應的發生率明顯低于異搏定，更為安全可靠。

參考文獻

[1]鐘文，任繼剛，嚴莉桃，等.ATP3次給藥法對終止陣發性室上性心動過速的療效分析[J].重慶醫學，2012，41（2）：183-185.

[2]陳新謙.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003：325-345.