磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在腦梗死診斷中的應(yīng)用分析

朱天龍

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院 河北 唐山 064000）

1 引言

腦梗死具有發(fā)病率、死亡率高的特點(diǎn)，是指由于腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓等各種原因使得患者腦組織進(jìn)入缺血狀態(tài)，從而誘發(fā)腦組織壞死的情況，雖然當(dāng)前對(duì)腦梗死的治療手段保障了搶救的成功率，但患者搶救后有極高概率存在肢體、語言等方面的障礙后遺癥[1]，對(duì)人們的健康和正常生活造成嚴(yán)重的影響。近年來腦梗死發(fā)病率隨著人們生活質(zhì)量提升而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，更為早期的對(duì)腦梗死準(zhǔn)確診斷是搶救成功及提高預(yù)后的關(guān)鍵，腦梗死在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的關(guān)鍵階段[2]，超過6小時(shí)后進(jìn)行治療，各種后遺癥的發(fā)生概率及程度則會(huì)不斷提升，而在該階段用CT、MRI影像學(xué)常規(guī)掃描方式進(jìn)行檢查并不能避免出現(xiàn)漏診、誤診的情況，本院近年來對(duì)收治腦梗死患者應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像手段進(jìn)行診斷，具有極高的靈敏度和特異度，對(duì)醫(yī)生制定治療方案有突出的指導(dǎo)價(jià)值。將近年收治患者臨床數(shù)據(jù)梳理并報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院影像科2017年8月至2018年8月診斷急性腦梗死患者182例為分析對(duì)象，患者中男性114例，女性68例；年齡在38～81歲，平均為（61.3±2.7）歲。其中超急性期腦梗死有36例，發(fā)病時(shí)間不超過6小時(shí)；余下146例患者發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以上，1天以內(nèi)，為急性期腦梗死。

2.2 診斷方法

所用儀器為德國(guó)西門子， Avanto 1.5T磁共振掃描系統(tǒng)，配合頭頸部一體化聯(lián)合線圈。對(duì)患者在常規(guī)MRI影像學(xué)下進(jìn)行橫斷面T1WI、T2WI以及T2WI/FLAIR掃描，矢狀位掃描則用T1WI成像序列進(jìn)行掃描。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描應(yīng)用單次激發(fā)平面回波序列方式，從上下、前后以及左右三個(gè)方向應(yīng)用擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，激發(fā)次數(shù)設(shè)置為4次，掃描時(shí)間設(shè)置68s。從顱底到頭頂為橫斷位，掃描成像設(shè)置為20層，序列與參數(shù)具體如下：軸位 T1WI中TR為1200ms，TE為7.3ms，TI為547 ms，層厚設(shè)置為5mm，間隔設(shè)置為1.5mm，矩陣規(guī)格為196×230。軸位T2WI中TR為3600ms，TE為91ms，TI為750ms，層厚設(shè)置為5mm，間隔設(shè)置為1.5mm，矩陣規(guī)格為194×230。軸位T2/FLAIR中TR為8000ms，TE為92ms，TI為2370ms，層厚設(shè)置為5mm，間隔設(shè)置為1.5mm，矩陣規(guī)格為212×230。矢狀位，T1WI中TR為1700ms，TE為7.2ms，TI為747ms，層厚設(shè)置為6mm，間隔設(shè)置為1.8mm，矩陣規(guī)格為238×250。軸位磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像中TR為3600ms，TE取最小參數(shù)，b值設(shè)置為1000s/mm2，層厚設(shè)置為5mm，間隔設(shè)置為1.5mm，矩陣規(guī)格為230×230。增強(qiáng)掃描應(yīng)用對(duì)比劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.2ml/kg。

3 結(jié)果

所有患者均完成掃描，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描下均提示責(zé)任病灶呈現(xiàn)出高信號(hào)，和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀所涵蓋區(qū)域相符合，敏感性達(dá)到100%。處于急性期階段的多發(fā)腦梗死病灶患者，相對(duì)于T2WI與T2/FLAIR掃描成像，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)病灶顯示更加全面，有更清晰的高信號(hào)，對(duì)比度令人滿意，對(duì)病灶的范圍顯示更加明確。

4 討論

DWI掃描方式屬于MRI檢查的新型成像技術(shù)，無需對(duì)比劑介入便可對(duì)活體組織當(dāng)中的分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)并掌握，且有無創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前被應(yīng)用于對(duì)各種疾病的診斷。DWI正是通過觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)以達(dá)到了解組織生物學(xué)信息的效果。

所有活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的受限情況，用DWI掃描具有極高敏感度，對(duì)于超急性期以及急性期的腦梗死患者群體該特點(diǎn)更為突出，檢查的原理是基于自旋回波—回波平面序列成像，掌握活體細(xì)胞中水分子布朗運(yùn)動(dòng)成像情況[3]，活體細(xì)胞當(dāng)中水分子布朗運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)則會(huì)受限，此時(shí)DWI表現(xiàn)出高信號(hào)，擴(kuò)散情況常用表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC表示。一般情況下腦組織正常的區(qū)域相對(duì)于缺血損傷區(qū)域擴(kuò)散更快，信號(hào)更低。值得一提的是對(duì)于腦血腫、腦膿腫、部分腦腫瘤及其它類型腦組織病變，進(jìn)行DWI掃描后圖像也會(huì)呈現(xiàn)出高信號(hào)特征，因此在診斷的時(shí)候需要保持重視，仔細(xì)鑒別。DWI技術(shù)的應(yīng)用和成熟，為腦梗死患者早期治療提供了良好的基礎(chǔ)，爭(zhēng)取到臨床治療時(shí)間，同時(shí)為醫(yī)生判斷患者病理、生理變化以及治療干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供有效依據(jù)。

綜上所述，磁共振DWI掃描手段對(duì)腦梗死患者的敏感性最高，能在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確的對(duì)發(fā)病時(shí)間、程度進(jìn)行判斷，為治療方案的制定提供可靠參考數(shù)據(jù)，值得推廣。