從肝論治緊張型頭痛

從肝論治緊張型頭痛

俞悅1,過偉峰2*

(1.南京中醫藥大學, 南京 210029;2 南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210029)

摘要：探討“從肝論治”緊張型頭痛的病因病因、辨證分型及治療方藥。查閱近十年來中醫藥治療緊張型頭痛的文獻報道，從頭痛與肝的關系、從肝論治的分型、病因病機、中醫藥治療幾個方面進行歸納總結，分析當前“從肝論治”緊張型頭痛臨床研究的一些不足，并提出相應對策。緊張型頭痛病變部位在肝，情志內傷為發病主因，辨證分型亦以“肝”為核心，“從肝論治”緊張型頭痛已成為緊張型頭痛治療的主流。其治法方藥主要有疏肝解郁、平肝祛風、清肝瀉火、養血柔肝等。

關鍵詞：肝；緊張型頭痛；疏肝解郁;平肝祛風;清肝瀉火;養血柔肝

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.005

中圖分類號：R741.02文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0337-03

作者簡介:俞悅(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫內科學神經系統疾病研究。

*通信作者:過偉峰，電話-13815897374，電子信箱-gwfwfg2003@sina.com

Treatment of tension-type headache from liver

YU Yue1,GUO Weifeng2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:Tension-type headache for clinical common disease,frequently-occurring disease,serious harm to human’s physical and mental health.Discuss “treated from liver” tension-type headache is reviewed.Refer to nearly a decade since the Chinese medicine treatment of tension-type headache of the literature,from the relationship between headache and liver,liver differentiation of classification,etiology and pathogenesis,TCM therapy paper summarizes several aspects,analysis of the current “treated from liver” disease clinical research some deficiencies,and put forward the corresponding countermeasures.Tension-type headache in the liver,the lesion site of modern internal injuries to cause disease,syndrome differentiation type also “liver” as the core,“from the liver treatment” of TCM syndromes are liver resolve depression,flat liver functions of,liver purging fire,nourishing blood of liver,etc.“Treated from liver” tension-type headache has become the mainstream of the disease treatment.

Keywords:liver;tension-type headache;smoothing liver and relieving stasis;calming liver and relieving wind;clearing liver and purging fire;nourishing blood of liver

緊張型頭痛屬于中醫“內傷頭痛”“頭風”的范疇[1]。《臨證指南醫案·頭痛》云：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上踞，厥陰之風火乃能逆上作痛。”從經絡循行上闡明了頭痛與肝的密切關系。筆者查閱十年以來的相關文獻，發現“從肝論治”已成為緊張型頭痛治療的主流，且療效確切，現就中醫從肝論治緊張型頭痛的研究進展總結如下。

1病位在肝，情志內傷為發病主因

周學志[2]認為緊張型頭痛多與精神緊張、情志失調關系密切。并認為緊張型頭痛當從肝論治，以治肝為中心，兼顧調理其他臟腑。胡志強等[3]認為素體虛弱，陰血虧虛為緊張型頭痛的發病基礎。以情志內傷為發病主因，復加飲食勞倦、局部勞損等導致氣血運行失常，肝腎陰血不足，筋脈失養，不榮則痛，或肝氣有余，絡脈瘀阻，拘急作痛。王經武[4]提出情志不遂，肝郁氣滯，肝郁化火，引動肝風，風火上擾清竅是緊張型頭痛的基本病機。緊張型頭痛多因病生痰，不能見痰治痰，應先治其病；當病情久治難愈時，多為頑痰死血膠著腦絡，必須痰瘀同治。

2辨證分型以肝為核心

有其“癥”，辨其“證”，分其“型”，是中醫傳統辨證體系的基本模式[5]。盡管緊張型頭痛的臨床證型較為復雜，中醫辨證的靈活性導致其證類繁雜，諸多醫家對本病的辨證分型互有不同，但均突出以“肝”為核心的辨證思想。朱建貴[6]臨床觀察并治療310例緊張型頭痛患者，發現其中有228例與肝有關，病程中常常出現肝氣郁滯、肝血瘀滯、肝火上炎、肝陽化風、肝血虧虛、寒凝肝脈、肝郁痰擾等病理變化，臨證時分肝郁氣滯型、膽郁痰擾型、肝火上炎型、寒凝厥陰型、瘀血阻絡型等5型，分別以疏肝、清火、平肝、溫通、化瘀、補虛諸法進行辨證論治。崔雪玉等[7]將本病分為6型，分別為肝氣郁結型、肝郁脾虛型、肝陽上亢型、血虛肝旺型、心脾兩虛型、腎陰虧虛型，與肝相關的證型占2/3。李達云等[8]將本病分為3型。肝陽上亢型治宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減；腎虛頭痛型治宜補腎養精，方用補天大造丸加減；脾虛頭痛型治宜補脾益氣，方用歸脾湯加減。

3從肝論治的治法方藥

3.1疏肝解郁肝主疏泄，若長期精神緊張、焦慮不安，情志不遂，致使疏泄失司，氣機運行不暢，從而出現以氣郁為主的病理表現。肝經氣郁，氣郁于精明之府，清空失其流暢之性，清竅滯塞而發作頭痛。如《類證制裁》曰：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆”。

張兆蓬等[9]以疏肝解郁、活血祛風止痛為法，自擬解郁活血湯(當歸15 g，白芍10 g，柴胡10 g，白芷10 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，茯神15 g，全蝎10 g)治療緊張型頭痛56例，2周后總有效率為71.4%,4周后提高至85.7%。劉均儀等[10]根據疏肝解郁、祛風通絡止痛法研制出柴葛止痛方(柴胡、合歡皮各12 g,葛根20 g，白芍15 g，川芎、黃芩、羌活、白芷各10 g，夜交藤30 g，甘草6 g，顆粒劑)，治療本病30例，總有效率為90.0%，對照組為83.3%，王經武[4]提出疏肝解郁、熄風止痛是緊張型頭痛的基本治療方法，并應遵循“治風先治血，血行風自滅”的原則，佐以養血活血，祛風通絡，自擬解郁止痛合劑(柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，龍膽草12 g，當歸12 g，川芎15 g，羌活12 g，白芷12 g，珍珠母30 g，甘草6 g)。治療伴有抑郁狀態的緊張型頭痛能顯著減少頭痛發作次數，明顯減輕頭痛程度，縮短頭痛發作持續時間。

3.2平肝祛風“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝為風木之臟，素體陽盛或長期郁怒，郁而化火，日久則肝陰被耗，肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，亢極化風，上擾清空，肝陽亢于上為標，肝腎之陰虧于下為本，如《類證制裁》曰：“肝陽上冒，震動髓海而致頭痛”。平肝祛風法為緊張型頭痛的主要中醫治法。 管蔭槐[11]運用自擬平肝疏風化痰湯(天麻10 g，鉤藤25 g，石決明25 g，白芍15 g，懷牛膝15 g，菊花10 g，桑葉10 g，薄荷8 g，炙僵蠶10 g，膽南星8 g，酸棗仁15 g，細辛3 g，白芷6 g)治療肝陽上亢夾痰熱型緊張型頭痛53例，總有效率為94.3%。李志農等[12]認為平肝熄風、痰瘀并治是本病治療的關鍵，將肝腎陰虛、肝陽上亢、痰瘀交阻型共70例緊張型頭痛患者，隨機分為治療組37例，對照組33例。治療組應用自擬平肝活血化痰湯(天麻12 g，鉤藤15 g，菊花10 g，珍珠母24 g，代赭石24 g，地龍12 g，川牛膝10 g，紅花10 g，桃仁10g，川芎10 g，陳皮10 g，半夏10 g，白術10 g)，對照組單純應用抗焦慮藥多慮平，治療組總有效率為91.9%，對照組總有效率為72.4%。

3.3清肝瀉火肝在志為怒，《證治準繩·卷四》云：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛。”肝失條達，肝郁化火，或因火熱之邪內侵，或他臟火熱累及于肝，燔灼肝經，攻心犯腦，惹致頭痛。《素問·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火。”黃文溪[13]以清熱疏肝、解郁通絡、升舉清陽為治療大法，自擬清肝通絡湯(冬桑葉15 g，甘菊花10 g，白蒺藜10 g，柴胡5 g，葛根15 g，川芎10 g，蜈蚣2條)治療本病，療效頗佳。賀鵬杰等[14]繼承名老中醫趙金鐸的經驗方清肝瀉火止痛湯(生地黃、牡丹皮、赤芍、白芍、玄參、龍膽草、決明子等)，治療緊張型頭痛肝火上炎證65例，總有效率90.8%。

3.4養血柔肝肝藏血，體陰而用陽，以血為本。《濟生方·頭痛》認為：“凡頭痛者，血氣俱虛。”肝血不足，無以濡養清竅，腦失所養，不榮則痛。肝為罷極之本，張景岳謂：“然肝藏血，人夜臥則血歸于肝，是肝之所賴以養者血也。……肝血不足，……為目眩、為頭痛。”