曾慶琪教授辨證治療慢性盆腔疼痛綜合征

曾慶琪教授辨證治療慢性盆腔疼痛綜合征

焦剛亮1，牛培寧1，朱勇2，曾慶琪2*

(1.南京中醫藥大學，南京 210046；2.江蘇建康職業學院，南京 210029)

摘要：對慢性盆腔疼痛綜合征的論治，曾慶琪教授從“氣，血，寒，熱，濕(痰)，虛，風”7個方面入手，辨證分型，簡化理論研究，注重臨床實踐，以提高臨床診治水平為主要目的，將多年臨床經驗加以凝煉，總結出一套行之有效的處方用藥經驗模式(臨床思維方法)，以肝為落腳點，疏肝通絡散結方一以貫之，并以公式化的形式羅列，方便學用對臨床處理此病大有裨益。

關鍵詞：慢性盆腔疼痛綜合征;辨證分型;尿頻;陽萎;血精;曾慶琪

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.008

中圖分類號：R697文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0344-03

基金項目:江蘇省“六大人才”高峰項目(WS-049)。

作者簡介:焦剛亮(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中醫男科臨床和科研工作。

*通信作者:曾慶琪，電子信箱-zengqq111@126.com

Professor ZENG Qingqi dialectical treatment for chronic pelvic pain syndrome

JIAO Gangliang1,NIU Peining1,ZHU Yong2,ZENG Qingqi2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Jiangsu Jiankang Vocational College,Nanjing 210029,China)

Abstract:CPPS is a common disease of male outpatients,recurrence rate is high.Professor ZENG treat it from the “Qi,blood,cold,heat,wet (sputum),asthenia,wind” seven aspects,differentiate syndromes,simplified theory and attention to clinical practice,in order to improve the level of diagnosis and treatment experience of this disease is analysed and summed up effective prescription medication experience model.Throughout the method of soothing liver,dredging collaterals and evacuate stasis,taking the formula form list.

Keywords:chronic pelvic pain syndrome (CPPS);syndrome differentiation;frequent micturition;impotence;hemospermia;ZENG Qingqi

慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)是生殖系統中影響盆底生活質量的主要因素之一，持續時間較長，此種疼痛多為慢性，反復發作，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。臨床表現不盡相同,多見泌尿系統相關癥候群(尿頻、急、痛、淋、滴白)，運動系統相關癥候群(恥骨區、腰骶部、大腿根部脹痛或疼痛不適)[2],神經精神系統相關癥候群(健忘、煩躁、抑郁、焦慮、失眠等)，生殖系統相關癥候群(陽萎、早泄、遺精、血精、不射精等),CPPS的諸多見癥給患者正常生活帶來諸多不便。此病病因病機尚不完全清楚或存在較大爭議，故臨床療效不甚滿意。曾慶琪教授基于大量臨床實踐的基礎上，家傳師承相結合，參考傳統中醫理論對該病的認識分型，對CPPS進行中醫的立體辨治，取得較滿意的療效，現整理闡述如下。

1分型論治

曾師認為，雖CPPS的諸多癥狀在現代醫學分科中有婦科和男科兩大部分[3],根據疾病主證的不同可概括為：“氣，血，寒，熱，濕(痰)，虛，風”7個方面。具體分型論治，因古方主治與當今所見病癥表現，真正完全相同的是極少數，在大多數情況下既有表現相同的一面，又有不同的一面[5],這就決定了用古方不能完全照抄照搬，必須從實際出發，古今結合，靈活地因人因病因時加減用之，分述如下。

1.1從氣論治從氣論治，可分為氣弱、氣郁(滯)、氣陷、氣逆4個方面，涉及臟腑經絡為，脾，胃，肝，肺，膀胱，心，沖、任脈，手、足陽明經等。可涉陰莖潰瘍，性功能低下，不育癥，急、慢性附睪炎，睪丸結節、結核，精索靜脈炎，精索靜脈曲張，急、慢性前列腺炎，前列腺增生、腫瘤，急、慢性盆腔炎等[4]，傳統中醫歸為,陽萎，早泄，遺精，精濁，淋證，遺尿，疝氣，筋疝等。

1.2從血論治可總結為血瘀、血虛、血寒、血熱4個方面，涉及心肝腎，涉及疾病同上。

1.3從寒論治分寒邪外襲，寒邪內生兩種，主要涉及肝腎脾胃。

1.4從熱論治分為郁熱、實熱、化熱(火)，涉及心肝脾腎。

1.5從濕痰論治多見濕(痰)邪下注、濕(痰)濁上泛、濕(痰)邪流注3種,涉及肝脾腎。

1.6從虛論治分陰虛、陽虛兩方面，涉及心肝脾腎為多。

1.7從風論治此型較少見，多合并濕邪一起，涉及臟腑經絡以肝(脾)為多，難單獨見到，證型只有風痰(濕)擾動證(主兼證見陰莖拘急,或陰囊抽動，或小腹筋脈拘攣不利，或陰癢發無定處流液結痂漫無邊際者，或肌肉蠕動，或頭目不清，或走路大腿牽引陰部不適及癥見舌淡，苔薄或厚膩，脈弦)，曾師常用治療方案多為滌痰祛風，疏達筋脈,臨床效果比較滿意。

2證癥結合

就CPPS而言，曾師認為，主證與主癥相結合多能起到事半功倍的效果，就如CPPS臨床癥狀錯綜復雜一樣，中醫證型至少兩種以上證型相互交雜，并且在疾病的不同時期各個證型可單個亦或多個占據主導地位，因此，抓住患者最痛苦的一兩個癥狀，兼顧一兩個占據主導地位的證型，同時辨清最主要的中醫證型，并分清證型主次關系，依法治之，多效如桴鼓。癥狀來講，CPPS的主要癥狀涉及泌尿、運動、精神神經、生殖系統4個方面(簡稱X)的癥候群，曾師經過臨床總結刪繁就簡，概括為：“氣、血、寒、熱、濕(痰)、虛、風7個證型(簡稱Y)，并以之作為基本單位，結合涉及相關的臟腑經絡(簡稱Z),辨證施用針藥或方劑，此法利于培養掌握正確的學習思路與方法，提高CPPS的中醫臨床診療水平。為方便臨床醫生運用，即總結公式如下:CPPS中醫處方=X對應方藥(系統癥候群辨治方)+Y對應方藥(基本單位證型辨治方)+Z對應方藥(基本單位所涉及臟腑或經絡辨治方)。

3辨證(癥)用方

觀察以上羅列“Z(基本單位涉及臟腑或經脈)”及“Y(基本單位證型辨治方)”兩個基本處方單位后，不難發現，大都和肝、氣、痰有著密切關系，因此曾師以經驗方疏肝通絡散結方[6](柴胡、赤芍、萱草根、丹參、玄參、夏枯草、生牡蠣、海浮石、昆布、旋復花、土鱉蟲、威靈仙、石菖蒲、牛膝等)為基本處方，求同辨異。然后在基本方的基礎上隨其它不同因素辨證加減，具體如下：X1=泌尿系統癥候群為主合當歸貝母苦參丸方[7]；X2=運動系統癥候群為主合活絡效靈丹或四藤湯方；X3=精神神經系統癥候群為主合甘麥大棗湯或礞石滾痰丸；X4=生殖系統癥候群為主合海藏六合湯方。Y1=氣為主證合廣木香、臺烏藥、生黃芪、陳皮、香附等基本藥物之一種或多種;Y2=血為主證合延胡索、川芎、熟地黃、當歸等藥物一種或多種;Y3=寒為主證合吳茱萸、細辛、桂枝等藥物；Y4=熱為主證合牡丹皮、焦梔子、茶樹根、赤芍、功勞葉等藥物；Y5=虛為主證合黨參、五爪龍、山藥、龜板、鹿角膠等;Y6=濕痰為主證加蒼術、豬苓、六一散、萆、薏苡仁等藥物;Y7=風為主證時合防風、天麻、白蒺藜等藥物，必要時配合中藥灌腸或直腸給藥效果更佳[8]。Z1=督脈病變為主證合紫河車、紅參、鹿茸、鹿角片、鹿角霜等;Z2=任脈沖脈病變合巴戟天、鱉甲、鹿角膠、紫石英、菟絲子等藥物;Z3=太陽經病變合羌活、麻黃等；Z4=少陽經病變合柴胡、黃芩、連翹等；Z5=陽明經病變合白芷、石膏、葛根等；涉及太陰少陰厥陰等陰經時，曾師多加用紅參等強健黃庭，必要時配合針刺、艾灸等經絡調理方法益佳。

4臨床思維

此種認識緣于曾師深厚的國學、中醫功底。曾師畢業于中醫藥大學科班，耳提面命于中醫男科南北泰斗王琦、徐福松教授；醫術盡得祖岳父——中醫世家、揚州名老中醫張朝盈公之親傳。國學為基礎，家傳師承相融通，辨病、辨證、辨體相結合。曾師常言中醫乃從遠古走來、走向未來的智慧之學，其獨特思維方式是與西方醫學的最大差異。

就本病治療而言， 只有正確認識本病，才能正確解決問題。CPPS的中醫認識，以臟腑辨證(肝)為“經”，氣血寒熱痰濕風虛及病、癥、證、體質為“緯”，經緯論貫穿始終。經緯之學顯矣。 疏肝通絡散結方為“經”一以貫之，證型、癥候、體質、經筋、皮部對治方藥為“緯”，經緯交錯體現出中醫的立體思維方式，象思維的方法論。“經”為體，“緯”為用，體用結合，最后化繁為簡，精簡理論，詳于運用者，一公式而已。體現了曾師對該病辨治的臨床思維方法[9]。