曾慶琪教授辨證治療慢性盆腔疼痛綜合征

曾慶琪教授辨證治療慢性盆腔疼痛綜合征

焦剛亮1，牛培寧1，朱勇2，曾慶琪2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046；2.江蘇建康職業(yè)學(xué)院，南京 210029)

摘要：對慢性盆腔疼痛綜合征的論治，曾慶琪教授從“氣，血，寒，熱，濕(痰)，虛，風(fēng)”7個(gè)方面入手，辨證分型，簡化理論研究，注重臨床實(shí)踐，以提高臨床診治水平為主要目的，將多年臨床經(jīng)驗(yàn)加以凝煉，總結(jié)出一套行之有效的處方用藥經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?臨床思維方法)，以肝為落腳點(diǎn)，疏肝通絡(luò)散結(jié)方一以貫之，并以公式化的形式羅列，方便學(xué)用對臨床處理此病大有裨益。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔疼痛綜合征;辨證分型;尿頻;陽萎;血精;曾慶琪

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.008

中圖分類號：R697文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0344-03

基金項(xiàng)目:江蘇省“六大人才”高峰項(xiàng)目(WS-049)。

作者簡介:焦剛亮(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)男科臨床和科研工作。

*通信作者:曾慶琪，電子信箱-zengqq111@126.com

Professor ZENG Qingqi dialectical treatment for chronic pelvic pain syndrome

JIAO Gangliang1,NIU Peining1,ZHU Yong2,ZENG Qingqi2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Jiangsu Jiankang Vocational College,Nanjing 210029,China)

Abstract:CPPS is a common disease of male outpatients,recurrence rate is high.Professor ZENG treat it from the “Qi,blood,cold,heat,wet (sputum),asthenia,wind” seven aspects,differentiate syndromes,simplified theory and attention to clinical practice,in order to improve the level of diagnosis and treatment experience of this disease is analysed and summed up effective prescription medication experience model.Throughout the method of soothing liver,dredging collaterals and evacuate stasis,taking the formula form list.

Keywords:chronic pelvic pain syndrome (CPPS);syndrome differentiation;frequent micturition;impotence;hemospermia;ZENG Qingqi

慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)是生殖系統(tǒng)中影響盆底生活質(zhì)量的主要因素之一，持續(xù)時(shí)間較長，此種疼痛多為慢性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床表現(xiàn)不盡相同,多見泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥候群(尿頻、急、痛、淋、滴白)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相關(guān)癥候群(恥骨區(qū)、腰骶部、大腿根部脹痛或疼痛不適)[2],神經(jīng)精神系統(tǒng)相關(guān)癥候群(健忘、煩躁、抑郁、焦慮、失眠等)，生殖系統(tǒng)相關(guān)癥候群(陽萎、早泄、遺精、血精、不射精等),CPPS的諸多見癥給患者正常生活帶來諸多不便。此病病因病機(jī)尚不完全清楚或存在較大爭議，故臨床療效不甚滿意。曾慶琪教授基于大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，家傳師承相結(jié)合，參考傳統(tǒng)中醫(yī)理論對該病的認(rèn)識分型，對CPPS進(jìn)行中醫(yī)的立體辨治，取得較滿意的療效，現(xiàn)整理闡述如下。

1分型論治

曾師認(rèn)為，雖CPPS的諸多癥狀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科中有婦科和男科兩大部分[3],根據(jù)疾病主證的不同可概括為：“氣，血，寒，熱，濕(痰)，虛，風(fēng)”7個(gè)方面。具體分型論治，因古方主治與當(dāng)今所見病癥表現(xiàn)，真正完全相同的是極少數(shù)，在大多數(shù)情況下既有表現(xiàn)相同的一面，又有不同的一面[5],這就決定了用古方不能完全照抄照搬，必須從實(shí)際出發(fā)，古今結(jié)合，靈活地因人因病因時(shí)加減用之，分述如下。

1.1從氣論治從氣論治，可分為氣弱、氣郁(滯)、氣陷、氣逆4個(gè)方面，涉及臟腑經(jīng)絡(luò)為，脾，胃，肝，肺，膀胱，心，沖、任脈，手、足陽明經(jīng)等?？缮骊幥o潰瘍，性功能低下，不育癥，急、慢性附睪炎，睪丸結(jié)節(jié)、結(jié)核，精索靜脈炎，精索靜脈曲張，急、慢性前列腺炎，前列腺增生、腫瘤，急、慢性盆腔炎等[4]，傳統(tǒng)中醫(yī)歸為,陽萎，早泄，遺精，精濁，淋證，遺尿，疝氣，筋疝等。

1.2從血論治可總結(jié)為血瘀、血虛、血寒、血熱4個(gè)方面，涉及心肝腎，涉及疾病同上。

1.3從寒論治分寒邪外襲，寒邪內(nèi)生兩種，主要涉及肝腎脾胃。

1.4從熱論治分為郁熱、實(shí)熱、化熱(火)，涉及心肝脾腎。

1.5從濕痰論治多見濕(痰)邪下注、濕(痰)濁上泛、濕(痰)邪流注3種,涉及肝脾腎。

1.6從虛論治分陰虛、陽虛兩方面，涉及心肝脾腎為多。

1.7從風(fēng)論治此型較少見，多合并濕邪一起，涉及臟腑經(jīng)絡(luò)以肝(脾)為多，難單獨(dú)見到，證型只有風(fēng)痰(濕)擾動(dòng)證(主兼證見陰莖拘急,或陰囊抽動(dòng)，或小腹筋脈拘攣不利，或陰癢發(fā)無定處流液結(jié)痂漫無邊際者，或肌肉蠕動(dòng)，或頭目不清，或走路大腿牽引陰部不適及癥見舌淡，苔薄或厚膩，脈弦)，曾師常用治療方案多為滌痰祛風(fēng)，疏達(dá)筋脈,臨床效果比較滿意。

2證癥結(jié)合

就CPPS而言，曾師認(rèn)為，主證與主癥相結(jié)合多能起到事半功倍的效果，就如CPPS臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜一樣，中醫(yī)證型至少兩種以上證型相互交雜，并且在疾病的不同時(shí)期各個(gè)證型可單個(gè)亦或多個(gè)占據(jù)主導(dǎo)地位，因此，抓住患者最痛苦的一兩個(gè)癥狀，兼顧一兩個(gè)占據(jù)主導(dǎo)地位的證型，同時(shí)辨清最主要的中醫(yī)證型，并分清證型主次關(guān)系，依法治之，多效如桴鼓。癥狀來講，CPPS的主要癥狀涉及泌尿、運(yùn)動(dòng)、精神神經(jīng)、生殖系統(tǒng)4個(gè)方面(簡稱X)的癥候群，曾師經(jīng)過臨床總結(jié)刪繁就簡，概括為：“氣、血、寒、熱、濕(痰)、虛、風(fēng)7個(gè)證型(簡稱Y)，并以之作為基本單位，結(jié)合涉及相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)(簡稱Z),辨證施用針?biāo)幓蚍絼朔ɡ谂囵B(yǎng)掌握正確的學(xué)習(xí)思路與方法，提高CPPS的中醫(yī)臨床診療水平。為方便臨床醫(yī)生運(yùn)用，即總結(jié)公式如下:CPPS中醫(yī)處方=X對應(yīng)方藥(系統(tǒng)癥候群辨治方)+Y對應(yīng)方藥(基本單位證型辨治方)+Z對應(yīng)方藥(基本單位所涉及臟腑或經(jīng)絡(luò)辨治方)。

3辨證(癥)用方

觀察以上羅列“Z(基本單位涉及臟腑或經(jīng)脈)”及“Y(基本單位證型辨治方)”兩個(gè)基本處方單位后，不難發(fā)現(xiàn)，大都和肝、氣、痰有著密切關(guān)系，因此曾師以經(jīng)驗(yàn)方疏肝通絡(luò)散結(jié)方[6](柴胡、赤芍、萱草根、丹參、玄參、夏枯草、生牡蠣、海浮石、昆布、旋復(fù)花、土鱉蟲、威靈仙、石菖蒲、牛膝等)為基本處方，求同辨異。然后在基本方的基礎(chǔ)上隨其它不同因素辨證加減，具體如下：X1=泌尿系統(tǒng)癥候群為主合當(dāng)歸貝母苦參丸方[7]；X2=運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥候群為主合活絡(luò)效靈丹或四藤湯方；X3=精神神經(jīng)系統(tǒng)癥候群為主合甘麥大棗湯或礞石滾痰丸；X4=生殖系統(tǒng)癥候群為主合海藏六合湯方。Y1=氣為主證合廣木香、臺烏藥、生黃芪、陳皮、香附等基本藥物之一種或多種;Y2=血為主證合延胡索、川芎、熟地黃、當(dāng)歸等藥物一種或多種;Y3=寒為主證合吳茱萸、細(xì)辛、桂枝等藥物；Y4=熱為主證合牡丹皮、焦梔子、茶樹根、赤芍、功勞葉等藥物；Y5=虛為主證合黨參、五爪龍、山藥、龜板、鹿角膠等;Y6=濕痰為主證加蒼術(shù)、豬苓、六一散、萆、薏苡仁等藥物;Y7=風(fēng)為主證時(shí)合防風(fēng)、天麻、白蒺藜等藥物，必要時(shí)配合中藥灌腸或直腸給藥效果更佳[8]。Z1=督脈病變?yōu)橹髯C合紫河車、紅參、鹿茸、鹿角片、鹿角霜等;Z2=任脈沖脈病變合巴戟天、鱉甲、鹿角膠、紫石英、菟絲子等藥物;Z3=太陽經(jīng)病變合羌活、麻黃等；Z4=少陽經(jīng)病變合柴胡、黃芩、連翹等；Z5=陽明經(jīng)病變合白芷、石膏、葛根等；涉及太陰少陰厥陰等陰經(jīng)時(shí)，曾師多加用紅參等強(qiáng)健黃庭，必要時(shí)配合針刺、艾灸等經(jīng)絡(luò)調(diào)理方法益佳。

4臨床思維

此種認(rèn)識緣于曾師深厚的國學(xué)、中醫(yī)功底。曾師畢業(yè)于中醫(yī)藥大學(xué)科班，耳提面命于中醫(yī)男科南北泰斗王琦、徐福松教授；醫(yī)術(shù)盡得祖岳父——中醫(yī)世家、揚(yáng)州名老中醫(yī)張朝盈公之親傳。國學(xué)為基礎(chǔ)，家傳師承相融通，辨病、辨證、辨體相結(jié)合。曾師常言中醫(yī)乃從遠(yuǎn)古走來、走向未來的智慧之學(xué)，其獨(dú)特思維方式是與西方醫(yī)學(xué)的最大差異。

就本病治療而言， 只有正確認(rèn)識本病，才能正確解決問題。CPPS的中醫(yī)認(rèn)識，以臟腑辨證(肝)為“經(jīng)”，氣血寒熱痰濕風(fēng)虛及病、癥、證、體質(zhì)為“緯”，經(jīng)緯論貫穿始終。經(jīng)緯之學(xué)顯矣。 疏肝通絡(luò)散結(jié)方為“經(jīng)”一以貫之，證型、癥候、體質(zhì)、經(jīng)筋、皮部對治方藥為“緯”，經(jīng)緯交錯(cuò)體現(xiàn)出中醫(yī)的立體思維方式，象思維的方法論。“經(jīng)”為體，“緯”為用，體用結(jié)合，最后化繁為簡，精簡理論，詳于運(yùn)用者，一公式而已。體現(xiàn)了曾師對該病辨治的臨床思維方法[9]。