近百年來對《內經》治則的研究

近百年來對《內經》治則的研究

陳杰，李海峰*

(上海中醫藥大學，上海 201203)

摘要：對近百年來關于《內經》治則的研究作一綜述。治則為治療疾病的法則或基本原則，可分為多個層次，層次高者可下統低者。治病求本之“本”有陰陽之氣、證、證與病機結合及體質等新的含義，其應用當辨證或辨病與辨證結合。“標本”有先后病、病機主次、正邪、疾病因果、病因與癥狀等不同含義，其應用分標本先后與標本兼治。因勢利導的具體應用涉及病位、病勢、疾病周期、氣機、正邪、天地人等諸多方面。

關鍵詞：《內經》；治則；治病求本；標本治則；因勢利導

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.035

中圖分類號：R221.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0425-03

基金項目:上海市醫史文獻重點學科建設項目(S30301)。

作者簡介:陳杰(1989-)，男，碩士研究生，醫師，主要從事《內經》學術思想研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-09-18)

*通信作者:李海峰，電話-13816102605，電子信箱-lihaifeng21cn@aliyun.com

Researches of therapeutic principles inCanonofMedicine

CHEN Jie,LI Haifeng*

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

Abstract:To review the researches about therapeutic principles in Canon of Medicine during recent one hundred years.The understanding of therapeutic principles is the rules or the basic principles of treatments for diseases.It is separated into several levels,in which the higher commands the lower.The “Pathogenesis” in the theory of “Treatment aiming at its pathogenesis” includes yin and yang,syndrome,the combination with pathogenesis and physical constitution,etc.The theory is applied for treatment based on syndrome differentiation or the combination of syndrome and disease differentiation.“Manifestation and root cause” includes the meanings of successive diseases,primary and secondary pathogenesis,vital qi and pathogen,causalities,causes and syndromes of disease.This theory is applied for treating manifestation and root cause of disease successively or simultaneously.The applications of treatment according to the general trend are about the location,trend,period of diseases,qi movement,vital qi and pathogen,nature,earth and human being and so on.

Keywords:Canon of Medicine;therapeutic principles;treatment aiming at its pathogenesis;sptom and foundation therapeutic;according to general trend

近百年來關于《內經》治則的研究內容，大致可以分為總論與各論兩大部分：總論分為內涵與外延、層次兩方面，各論討論治病求本、標本治則、因勢利導、三因治宜等具體治則。

1《內經》治則總論

1.1內涵與外延程士德等[1]定義治則為治療疾病的法則。包括了因時、因人、因地制宜，標本緩急，正治反治，寒者熱之，熱者寒之等等。吳彌漫[2]認為應把治則定義為“治療疾病的基本原則”，指在任何疾病的治療過程中都必須遵循的原則 (而非“治療疾病的法則”) 。并歸納為治病求本與標本緩急；協調陰陽，扶正祛邪；因勢利導；因時因地因人制宜；治未病5項。朱向東等[3]列舉了因時制宜、因地制宜、標本緩急、扶正祛邪、正治反治、表里制宜、臟腑五運補瀉等治則。孫家強等[4]認為治則是根據辨證所制訂之相應的治療法則與方法，并歸納為治病求本、治標治本、正治反治、扶正祛邪、三因制宜諸條。李旭藩[5]將《內經》治則分為明辨標本、審查逆從，扶正祛邪、杜漸防微、三因制宜幾類。

1.2層次程士德[6]認為《內經》的治療體系結構可分為5個層次，依次為學術觀點、理論原則、治法綱要、具體治法、治療手段，其中前兩者屬于治則。學術觀點分列整體觀念、治未病、平調陰陽、毋逆天時、病治異同、身心并冶；理論原則列舉治病求本、扶正祛邪、因勢利導、治貴權變、補虛瀉實、寒熱溫清。童園園[7]根據抽象程度及適應范圍，劃分為4個層次:其中高層次者可下統低層次者，治則之間呈現出一種縱向聯系的主從關系。最高層次為治病求本(正治反治與標本緩急為其附屬)、三因制宜；第二層次為扶正祛邪；第三層次為調整陰陽盛衰；第四層次為調理臟腑關系、調理氣血津液關系。張大明等[8]以“以平為期”這個治療目的作為最上層，將第二層次治則總的概括為“知常達變，因異而異”，包括三因制宜、標本緩急、因勢利導,正治反治等。遲華基[9]認為“標本論治”與“正治反治”同屬于“治病求本”下的分治則。施杞[10]將標本緩急、正反逆從、同病異治與異病同治以和氣反治則歸屬于治病求本之下。王錫安[11]認為除“三因制宜”外，治病求本可以包括所有治則。

2《內經》治則各論

2.1治病求本

2.1.1“本”的含義現代醫家在總結古代醫家認識的基礎上提出了“本”指陰陽之氣、證、證與病(機)結合及體質等新的含義。李國卿等[12]認為“本”應為陰陽之氣。古海志[13]認為“病機”就是“本”。劉家義[14]認為“本”與證相當。吳潤秋[15]亦認為“本”當為“證”。申秀云[16]認為“本”，既包括病之本質，又包括證之本質，是病、證本質的統一。童園園等[17]亦持此觀點。王錫安[11]認為病因或邪(氣)，均屬于中醫狹義的“本”的范疇；廣義的“本”就是病機。饒宏孝[18]、沙建飛[19]皆以人的體質為本。吳俊玲等[20]認為治療疾病應本于人體自身功能的調節。金香蘭[21]歸納了現代的人體功能為“本”以及自穩調節為“本”等學說。

2.1.2應用申秀云[16]認為治病求本應是辨病求本與辨證求本的有機結合。李玉華等[22]認為是整體觀念與辨證施治相結合。劉家義[14]認為即是辨證。錢彥方[23]認為需要注重調節體質，改善人體發病的體質內環境。王錫安[11]認為一是從病因直接求本；二是從病機求本，即辨證求因。

2.2標本治則

2.2.1“標本”的含義施杞[10]認為“本”代表著疾病過程中占主導地位和起主導作用的方面；而“標”則是疾病中，由“本”而產生的，或屬次要地位的方面。如病因是本，癥狀是標；正氣是本，邪氣是標；內臟是本，體表是標；原發病是本，繼發病是標。楊文[24]總結標本的抽象含義：大凡具有根本的、主要的、內在的、本質的、開始的、中心的等特性多屬于“本”；而具有次要的、外在的、枝節的、現象的、后起的、終極的、周圍的等特性多屬于“標”。張煜等[25]認為實證以邪為本，正為標，虛證以正為本，邪為標。王國彥等[26]認為標本之間是因果關系，本質與現象的關系，而不是單純的時間關系和位置關系。蔡旭[27]認為前因為本，后果為標。此標本是指在發病及疾病傳變中，不同的環節或病期所相應具有的一對占主導地位并成因果關系的因素,前之標可看作后之本。王錫安等[28]認為“本”是病因，“標”是癥狀。

2.2.2應用標本治則的應用主要體現在標本先后治療(獨行)和標本兼治(并行)。邢玉瑞[29]認為疾病輕淺、病勢緩而標本同重時，可標本同治。若疾病嚴重，病勢危急，當或治標或治本。謝宇峰等[30]認為不論間甚，只要彼此協同有利，就應標本同治而“并行”；若彼此不利，則應“獨行”。程士德[6]歸納《內經》提出的標本先后的根據為四時季節、證候虛實和發病先后。謝宇峰等[30]提出標與本、緩與急，均是相對而言，“急”為本緩標急，“緩”為標本同緩。認為當標急本亦急時，若正氣雖虛但尚耐攻伐且標癥急時，應先治標；若正虛已極，不耐攻伐時，盡管標癥也急，仍應先扶正以治本，而后治其標。梅曉云等[31]總結先治其標的3種情況:一是標證甚急；二是標證較重；三是標病雖不急重，但易變化又易治愈。先治其本的兩種情況：一是先治其本，冀本去而標自消。二是先治其本，后治其標。標本兼治的兩種情況：一是標本俱急而重，二是標本俱緩而輕且單治標、單治本療效均不理想。

2.3因勢利導

2.3.1“因勢利導”的含義朱向東等[3]認為因勢利導是針對疾病發展過程中邪正進退的病勢，順應正氣抗病能力而治的原則。成肇智[32]將其命名為順勢治則，指根據病勢發展盛衰客觀規律和患者機體抗病自然趨勢而確立相應治療方法的原則。昌炳如[33]認為因勢利導為順著趨勢加以引導，與就近祛邪不同，后者針對位置而言。

2.3.2應用成肇智[32]歸納《內經》順勢治則的應用有5方面：1)順應正邪進退之勢而治。2)順應氣機之勢而治。3)順應經氣運行之勢而治。4)順應天時地理之勢而治。5)順應病人情志之勢而治。傅文錄等[34]歸納為3方面:1)循病處而利導。2)循病發而利導。3)疏郁而利導。煙建華[35]歸納為3方面:1)根據邪氣所在部位施治。2)根據正氣抗病趨勢施治。3)利用病證的周期性特點施治。

2.4三因制宜王欣麒等[36]闡述了《內經》三因制宜的具體內涵。王彥麗[37]認為三因制宜的實質在于隨體質制宜。

3小結

近百年來各醫家對《內經》治則的研究內容豐富，但對其內涵與外延以及各具體治則的含義理解多有出入，并進而造成了層次劃分上的眾說紛紜，有待更多的研究與討論。具體治則的討論集中在治病求本、標本治則與因勢利導的含義和應用，但多是從現代中醫理論出發進行闡釋，未見對《內經》原文中的治則相關內容進行全面整理研究，希望日后予以重視。

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