南京健康城市建設衛生目標模式路徑的研究

彭宇竹

城市建設的高速發展，帶來了城市社會、衛生、生態等諸多問題，更讓其承載著諸如人口密度高、交通擁擠、住房緊張、不符合衛生要求的飲水和食品供應、污染日見嚴重的生態環境、暴力傷害等社會問題，危害城市生息，威脅人類健康。然而，從上世紀80年代起，當今世界對城市的存在和發展提出了新的要求，城市不應再單一片面追求經濟效率增長，而是要成為一個有鮮活生命、自然生態、能呼吸生長和不斷變化的安居家園，作為改善人類健康，由健康的人群、健康的環境和健康的社會有機結合發展的一個整體。由此，契合現代城市發展理念、功能需求、目標定位、生態和諧的健康城市建設應運而生。

WHO建立的健康城市定義、健康城市10條標準、健康城市目標等，成為了全球健康城市建設的基本規范。

我國健康城市建設從上世紀90年代初的概念引進、合作培訓和啟動探索，到2007年以來的全面創建發展，健康城市建設運動初具規模并有所影響。從WHO定義的“健康城市應該是一個不斷開發、發展的自然和社會環境，并不斷擴大社會資源，使人們在享受生命和充分發揮潛能方面能夠互相支持的城市［1］”理念出發，深刻認識“所謂健康城市是指從城市規劃、建設到管理各個方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發展所必需的健康人群、健康環境和健康社會有機結合的發展整體”［2］，探索制定與市民健康直接相關、城市發展不可或缺、環境生態無可替代的健康城市衛生規劃已成當務之急，而衛生目標的確定，健康模式的建立，實現路徑的明晰正是健康城市衛生規劃的關鍵內容。

1 科學規劃 深化健康城市創建內涵

1．1 科學規劃 加快出臺健康城市衛生規劃 健康城市建設衛生規劃必不可少。規劃制定應突出3個重點:一是對照WHO健康城市定義、10條標準和目標設定相關衛生指標體系。二是針對我市現有醫療服務體系布局城區過于集中，城鄉、城郊居民基本醫療和公共衛生服務均等可及程度不高，二級以下機構醫療服務能力較低、基層專業人才匱乏等實際問題，提出規劃解決措施。三是從機構設置、專業隊伍建設、城市老齡化和人口總量擴大、應對出生缺陷、慢病與傷害預防控制層級網絡聯動入手，構建我市健康衛生服務體系。

通過衛生規劃的政策引導，完善健康網絡建設，進一步加強基層社區及二級醫療機構資金投入、人才培養、學科深化和能力提升，充實完善醫療衛生機構健康服務內容與功能。通過衛生規劃的制定，確定南京健康城市衛生目標，明晰目標實現路徑，探索我市健康城市衛生規劃實踐模式，為市民提供全面、專業、標準化的衛生健康服務。

1．2 構建目標 持之以恒推進健康城市創建WHO為健康城市項目制定的目標是把健康問題列入城市決策者的議事日程，促使地方政府制定相應的健康規劃，從而提高居民的健康狀況。要求每個健康城市都應力爭實現以下目標:創建有利于健康的支持性環境，提高居民的生活質量，滿足居民基本的衛生需求，提高衛生服務的可及性［3］。鑒于此，我市健康城市衛生規劃衛生總目標可設定為通過健康環境的打造和健康社會的營造，有效建立城市和居民健康生活方式，不斷擴大健康人群，持續提高居民健康水平。一是市民人人知曉居民健康生活方式的健康要求，接受健康理念，踐行健康行為。二是完成兩個體系優化和三個平臺建設。即現行慢病防控組織架構體系和業務指導體系優化，全市慢病相關信息監測平臺、社區居民普遍可及的健康教育和健康促進平臺、全市慢病防控業務人才培訓平臺建設。三是研制基于社區和新媒體的居民健康教育策略，開發以社區為主導的全民健康生活方式和行動模式，并使其系統化、規范化。

1．3 明晰路徑 強化健康服務科學權威 圍繞健康城市衛生目標，規劃明晰實踐總路徑:制定實施健康城市衛生規劃，構建衛生健康服務體系，出臺相關政策，配套資金，研究全民健康生活方式行動促進策略，提供科學、標準、權威專業的健康服務。一是依據健康城市衛生規劃，構建疾病控制機構、臨床醫療機構和社區衛生服務機構之間“三位一體”、縱橫網格化的衛生健康服務體系，培養建立衛生健康服務專業人才隊伍。二是出臺保障全民健康生活方式行動促進策略實施的相關政策，提供相應資金配套。三是專業制定和發布實施南京市市民健康教育、健康促進、健康行動指南和工作規范，提供專業健康服務。四是以社區為基礎，動員要求鼓勵市民個人、家庭、政府、醫院共同參與，培養健康市民，塑造健康家庭，創建健康社區，打造健康組織，培育健康人群，優化健康服務，營造健康環境，建立健康生活方式。五是依靠水平高、服務能力強的臨床重點專科和臨床醫學中心，樹立南京市醫療行業的品牌，力求促使每個重點專科、醫學中心都有若干具有國際影響力的專家，大力提升我市的醫療技術水平，努力打造“中國健康服務與生命科技名城”。

1．4 建立模式 推進健康城市建設創新 一是系統化體系建設滿足資源布局需求。借鑒醫療服務機構架構布局，系統化建立以市疾病預防控制中心和三級醫院為指導，區級疾控中心和二級醫院為中堅，基層社區衛生服務中心為基礎，帶動社區衛生服務站的三級衛生健康服務網絡體系，橫向到邊、縱向到底，滿足健康城市衛生健康服務的資源布局要求。二是層級化功能配套考核提升衛生健康服務水平。按照衛生健康體系的層級要求，規定市、區和基層社區3個層級的衛生健康服務功能要求，實行目標責任制考核評估，有效提升能力水平。三是標準化開展衛生健康服務。政府部門及專業組織機構統一制定、發布實施政策規范、管理規范和專業技術規范，突出衛生健康服務的專業性、規范性，提高標準化程度，以臨床重點專科和醫學中心為抓手，樹立專業權威形象。四是目標化建立城市與市民健康生活方式。強化個體和群體健康相關行為朝向健康或被健康的結果，以有益于個體與群體的健康。通過基本健康行為、預警行為、保健行為、避開環境危害、戒除不良嗜好5個層級的健康行為分類評估，確定健康行為干預方案，切實建立市民良好健康行為方式，實現建立健康城市和居民健康生活方式的衛生總目標。

2 系統支撐 實施市民健康促進計劃

WHO在《迎接21世紀的挑戰》報告中指出:“21世紀的醫學，不應繼續以疾病為主要研究對象，而應以人類健康作為醫學研究的主要方向”。醫學發展趨勢已由“以治病為目的的對高科技的無限追求”，轉向“預防疾病與損傷，維持和提高健康水平”［4］。由此，適應醫學發展趨勢轉變，把握健康城市建設契機，加強公共衛生體系建設，加強預防醫學發展，預防為主、關口前移、重心下沉，大力開展健康教育、健康促進活動，倡導全民健康生活方式已成為健康城市建設的主要內容。

2．1 系統支撐 充實健康衛生保健體系功能 以建立社區健康支持性環境為基礎，以建設健康人群、健康環境和健康社會為有機整體的健康城市為目標，以各層級專業預防保健、疾病控制機構規范指導為標準，以各類健康運動、健康產品提供為補充，充實我市衛生健康服務體系功能，深化專業內涵。

2．2 教育傳播 廣泛開展健康教育活動 出臺相關法規政策，立足社區，拓寬渠道，有效組織，開展市民健康教育活動。通過有計劃、有組織、有系統的社會和教育活動，促使人們自覺避免影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生存質量。以政府行為和行政干預來支持和推動健康教育工作，推動健康教育事業持續發展。

2．3 支持干預 實施健康促進計劃 健康促進的主要策略為制定健康的公共政策、創造支持性環境、強化社區性行動。通過健康問題的提出，由政府主導，從政策上、資源上對健康需求和有利于健康的活動給予支持，并制定各項促進健康的政策。

一是明確要求非衛生部門實行健康促進政策。二是通過創造安全、滿意和愉快的生活和工作環境，系統評估環境對健康的影響，以保證社會和自然環境有利于健康的發展。三是提高社區自助能力，實現社區資源(人、財、物等)的開發，充分發動社區力量，積極參與衛生保健計劃的制定和執行，提出解決社區健康問題的辦法。四是通過提供健康信息，動員學校、家庭、單位和社區，教育并幫助人們提高做出健康選擇的技能來支持個人和社會的發展。五是促進個人、家庭和社區對預防疾病、促進健康、提高生活質量的責任感，強調個人、社會團體、衛生專業人員、衛生部門、工商機構和政府共同分擔健康促進中的衛生服務責任。

2．4 知行合一 深刻轉變市民相關健康行為 持之以恒地堅持以科學理論和科學方法教育市民，讓市民在接受健康科學知識的同時，由知至信，由信轉行，潛移默化，知行合一。糾正有關健康知識的謬誤，提升個人健康文明素養，為健康城市創建奠定扎實基礎。

1 Hancock，T．and L．Duhl．Promoting Health in the Urban Context［R］．WHO Healthy Cities Papers No．1，1988．

2 玄澤亮，魏澄敏，傅華．健康城市的現代理念［J］．上海預防醫學雜志，2002，14(4):197 －199．

3 WHO Regional Office for the Western Pacific．Regional Guidelines for Developing A Healthy Cities Project［M］．2000:3．

4 WHO．Global Health Risks:Comparative Risk Assessment Project［R］．Geneva:WHO，2009．