系統追蹤法在院前急救搶救物品管理中的應用

譚承雯

系統追蹤法是過程質量管理的一種手段和系統評估途徑［1］，它是美國醫院認證聯合委員會國際部(JCl)在醫院質量評價時采用的一種方法。我國新一輪等級醫院評審中也要求將追蹤方法學作為重要的評價工具。為規范院前急救搶救物品的管理，保障院前急救工作的快捷、安全、有序進行，利用我院創建三級乙等醫院的契機，2014年3月起我院院前急救科(對外稱市急救醫療站)將系統追蹤法應用于搶救物品管理，取得了一定成效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院院前急救科目前共配備救護車6輛，其中普通型救護車2輛，監護型救護車4輛;醫生6人，護士7人，駕駛員5人，擔架員5人，調度員5人。2014年4月—6月院前急救有效出車1 281車次，上年同期院前急救有效出車1 234車次。

1．2 系統追蹤管理實施方法

1．2．1 成立系統追蹤管理小組。由大科護士長任組長，院前急救科護士長、質控護士、同時邀請1名院前急救醫生共同組成追蹤管理小組，首先組織小組成員學習追蹤方法學的基本原理和應用原則等相關知識，掌握追蹤方法學的內容及步驟。

1．2．2 制定系統追蹤方案。對院前急救搶救物品管理過程采用系統追蹤，以剖析系統或流程內部潛藏的安全風險與質量裂痕［2］。評價過程包括:小組成員根據等級醫院評審細則中急救物品管理要求，從人、機、料、法、環、測6個層面，追蹤分析院前急救搶救物品管理過程和現存問題。

1．2．3 發現現存問題。根據上述系統追蹤過程，對我院院前急救搶救物品管理進行系統追蹤檢查后，發現搶救物品的管理在人、機、料、法、環、測6個層面的主要存在問題如下:

人:指搶救物品的使用和管理者因現有排班模式造成醫生、護士所跟的救護車輛不固定，院前急救搶救物品未實行專人管理。雖然每日接班時護士會對車內急救物品進行交接和檢查，但由于流動性大，責任沒有落實到人，有藥品和器械過期不能及時發現和更換的現象。

機:包括急救儀器的使用保養。急救儀器未進行編號管理和定位放置，也沒有建立儀器的使用和保養記錄，存在儀器使用后充電不及時，損壞后不能及時維修等現象，從而造成急救儀器的使用、保養、維護不到位。

料:包括急救藥品、器械、一次性醫用材料等。為防止貴重藥品和一次性醫用材料損耗，有一部分急救藥品和器械我們采取的是“隨身管理”法，就是將搶救藥品和部分貴重材料用藥箱打包后統一保存在辦公室的藥柜中，接到調度出車指令后，急救人員要先去辦公室取出藥箱后才能出車，這種管理模式延緩了急救出車時間。同時還存在急救器械沒有定點放置，一次性醫用品未定量配備，也沒有建立物品清單，造成工作中使用不便和管理的無序。

法:指與院前急救搶救物品管理相關的制度、規范、流程。2003年江蘇省衛生廳發布的《急救中心(站)建設管理規范》中沒有院前急救搶救物品管理的專項制度和質量標準，也缺乏相關的具體規范和流程，因此管理中存在沒有章法，各行其是的現象。

環:指院前急救搶救物品管理相關的環境和環節由于救護車環境和空間的限制，院前急救搶救物品的配備有其特殊性［3］。藥品要求品種全、起效快，可在常溫下保存;儀器、器械要求體積小、重量輕，便于攜帶，且性能穩定，能適應救護車醫療艙內夏天高溫、冬天嚴寒和道路的顛簸;還要考慮到急救物品使用中的各個環節，根據救護車醫療艙的布局定點放置，且要固定穩妥，確保安全。目前的存在問題是儀器配備數量不足，不能做到定點放置，也未適當固定，存在安全隱患。急救藥品和器械的放置方位不固定，會隨著跟車急救人員的變換而改變，導致使用不便，從而影響搶救治療的效率。

測:指院前急救搶救物品管理的質量控制和相關的培訓考核。等級醫院評審標準是針對綜合醫院的，沒有院前急救相關標準，因此而放松了對院前急救搶救物品的管理，存在標準不明確、要求不嚴和監管不到位的現象。

1．2．4 實施持續改進。針對系統追蹤管理小組在人、機、料、法、環、測6個層面發現的院前急救搶救物品管理的存在問題，我們多次組織小組成員和全科工作人員共同探討，找出各種問題的根本原因，提出改進意見，制定整改計劃，并付諸實施，以提高院前急救搶救物品的管理質量，達到持續改進的目的。1．2．4．1 完善質量標準、管理規范和流程。依據2012年版《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》中有關搶救物品管理的相關條款要求，結合院前急救工作特點，經系統追蹤小組成員和全科工作人員多次討論修改，完善院前急救搶救物品質量標準，根據質量標準制定了管理規范和流程。將制定的院前急救搶救物品質量標準、管理規范和流程，上報醫院護理質量和安全管理委員會，經委員會討論通過并下發實施。

1．2．4．2 培訓與考核。組織科內全體工作人員，對新制定的院前急救搶救物品管理質量標準、規范和流程進行系統的學習培訓，做到人人知曉管理規定和方法。對院前急救醫務人員采用強化培訓，逐人考核過關的辦法，確保每個醫生、護士都熟練掌握相關內容。

1．2．4．3 根據我院院前急救科特點和相關規范，做好急救物品的“五定”管理。即:定品種、定數量、定點放置、定專人管理、定期檢查維護。

定品種、定數量。根據2003年發布的《江蘇省急救中心(站)建設管理規范》中監護型救護車的物品配備要求，統一配備每輛救護車的急救儀器、器械及藥品的品種和數量，并根據實際需要做了少量增減。如由于條件所限呼吸機和除顫儀各只有兩臺;急救儀器增加了微量輸液泵;急救器械增加了淺靜脈留置針(因為靜脈通道的在位通暢是院前急救中最基本的要素之一，而淺靜脈留置針的使用，可以有效地保證靜脈通路的通暢和滿足危重病人搶救時的多路輸液及搶救用藥［4］)、清創縫合包、普通剪刀、小電筒、印泥等;急救藥品增加酚妥拉明、縮宮素;靜脈用液體增加乳酸林格氏液、羥乙基淀粉。使用頻率比較高的急救器械、藥品和液體，根據測算適當增加基數，防止連續出診時來不及補充;使用較少的則適當減少基數。吸引器、監護儀等使用頻率較高的儀器配備1～2臺，充電后備用，用于器械出現故障送出維修時替換。

定點放置。根據實際工作需求，廣泛征求醫生護士的建議，并在規范過程中進行多次整改，制定急救物品定點放置方案。首先購買實用牢固的急救箱，每輛車配備2只，分別為醫生急救箱和護士急救箱，將每輛車的所有急救器械(除頸托、夾板等體積較大的器械外)和藥品分別放置于醫生急救箱和護士急救箱內。其次將6輛救護車分別編號1～6號，每輛救護車的急救儀器(快速血糖儀放于醫生急救箱，氣溫高于35℃或低于0℃時醫生隨身攜帶)、醫生急救箱和護士急救箱與救護車編號一致。儀器和急救箱盡量固定放置在救護車的相同位置，原則是既要便于取放和使用，又要保持整潔。每輛救護車和每個急救箱內都配有物品清單一份，便于清點和檢查。靜脈用液體全部使用軟包裝，固定放置在救護車的儲物柜內，在放置急救物品的相應部位貼上標簽，注明名稱和數量。將搶救物品從“隨身管理”改進為“隨車管理”。

定專人保管、定期檢查維護。(1)改變原有排班模式，將每個出診小組人員組成和跟隨車輛在一段時間內相對固定(一般是2個月輪換1次)，24小時值班制。(2)將所有急救物品分類，責任包干到人:醫生負責醫生急救箱內物品的檢查補充維護，護士負責所有急救儀器和護士急救箱物品的補充檢查維護。醫生、護士在當班日早晨7:45早會后接班，檢查各自跟隨救護車內的急救器械、藥品，8點正式上崗;次日早會后補足當班所用器械、藥品，整理好救護車方可下班，下班前與駕駛員共同鎖好救護車，救護車鑰匙交調度室統一保管，這樣可以有效減少貴重藥品和器械的損耗。建立急救物品交接和性能檢查登記簿，醫生、護士每日檢查后及時記錄。每次換車前，醫生、護士按急救物品清單整理好各自負責的急救物品，得到接班者認可后方可完成交接。(3)發現急救儀器故障，隨時報告護士長及時維修，并做好維修保養記錄。急救儀器使用記錄由護士負責及時登記。(4)建立搶救藥品和一次性醫用品有效期登記簿，從藥庫領回物品時及時登記有效期，每月底將本月過期藥品、器械名稱公布在辦公室白板上，督促醫生護士檢查更換。

1．2．4．4 加強院前急救搶救物品管理質量的監管。完善科室質控小組，認真督查相關制度、規范、流程的落實執行情況。督查以定期檢查和平時抽查穿插進行，院級檢查、科內檢查和小組間互查相結合，將檢查評分結果與每個員工的績效分配和年終考核掛鉤。

1．3 統計學方法 數據采用SPSS 16．0統計學軟件處理。采用t檢驗，P＜0．05有統計學意義。

2 結果

根據系統追蹤管理小組在人、機、料、法、環、測6個層面查找出的院前急救搶救物品管理的存在問題，進行了質量標準、管理規范和流程的完善，使院前急救搶救物品的管理有法可依，有章可循。對相關質量標準、管理規范和流程的全員培訓和重點人員強化培訓，使科內所有人員都能掌握搶救物品管理的質量標準和管理方法，做到全員參與管理，變被管理為主動參與管理。精心設計和制定實施的搶救物品“五定”管理計劃，重新規范救護車內搶救物品的品種和數量，滿足了院前急救實際工作需要;將各類急救物品統一編號、定點放置、變“隨身管理”為“隨車管理”，有效地縮短了急救出車時間，使急救物品放置有序、方便檢查清點、便于使用，有效地提高院前急救能力和工作效率。表1顯示應用系統追蹤法進行院前急救搶救物品管理實施后院前急救呼叫發車時間明顯縮短，P＜0．05，有統計學意義。改變原有排班模式，使每輛救護車的跟車人員相對固定，避免了頻繁交接，將管理責任落實到人;對院前急救搶救藥品管理質量進行多種形式和維度的及時督查，營造了全員參與管理的氛圍，強化了工作責任心，制度和規范真正落實到位。表2是急救物品完好率和急救物品過期情況檢查得分，顯示對院前急救搶救物品的系統追蹤管理后急救物品完好率達到了100%。

表1 急救物品系統追蹤法管理前后院前急救呼叫發車平均時間

表2 急救物品系統追蹤法管理前后急救物品完好率和急救物品過期率

3 結論

采用系統追蹤法對院前急救搶救物品進行過程質量的追蹤管理，從多個環節和層面追蹤剖析出系統內部存在的安全隱患，使員工從被管理為主動參與管理，針對用系統追蹤法找出的存在問題，經全科人員反復討論、修定并實施的整改計劃實用可行，成效明顯，有效地提升了院前急救應急反應能力，提高急救物品完好率，對確保院前急救工作快捷、安全、有序進行有重要作用。

1 韓麗琴．追蹤法在護理質控中的應川效果［J］．臨床醫藥實踐，2014，123(5):366 －367．

2 劉庭芳，劉勇，陳虎，等．醫院評審追蹤方法學的理論與實踐［J］．中國醫院，2012，16(3):2 －3．

3 易艷．院前急救救護車及急救物品的細節管理［J］．護理學雜志，2011，26(1):19 －20．

4 劉文暉，干永麗，趙翠梅．靜脈留置針在40例院前急救中的應用效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2011，17(16):98 －99．